Антидотная и симптоматическая терапия

По механизму действия антидоты делятся на две группы:

1. Метгемоглобинобразующие (антициан, амилнитрит, нитрит натрия, 4-диметиламинофенол);

2. Вещества непосредственно связывающие CN-группу (тиосульфат на­трия, глюкоза, гидрооксокобаламин, двукобальтовая соль этилендиаминтстра-ацетат).

Метгемоглобинобразователи окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин, содержащий трехвалентное железо, который способен конку­рировать с цитохромоксидазой за цианогруппу:

MtHb(Fe+++) + CN- <===> CN(Fe+++)MtHb

Образованный комплекс циан-метгемоглобин соединение непрочное. Че­рез 1,5 часа этот комплекс начинает распадаться с образованием гемоглобина и цианида. Поэтому возможен рецидив интоксикации.

Кроме того, следует учитывать, что метгемоглобин не может служить пе­реносчиком кислорода, поэтому с лечебной целью допускается содержание не более 30% его в крови, чтобы избежать развитие гемической гипоксии. Еще один недостаток у нитросоединений - они оказывают резкое сосудорасширяю­щее действие и в случае передозировки могут вызвать нитритный коллапс.

Амилнитрит выпускается в ампулах с оплеткой по 1 мл, используется ингаляционно. Для этого легким нажатием раздавить тонкий конец ампулы и под­нести к носу больного, в отравленной атмосфере ампулу вложить под маску противогаза. Он оказывает кратковременное действие, поэтому через 10-12 ми­нут его дают повторно (до 3-5 раз не допуская коллапса).

Нитрит натрия свежеприготовленный 1% раствор можно вводить внутри­венно в дозе 10-20 мл медленно (в течение 3-5 минут), не допуская снижения систолического АД более 90 мм рт. ст. и развития нитритного шока.

4-диметиламинофенол - гидрохлорид выпускается в ампулах в виде 1 5% раствора, вводится внутривенно из расчета 3-4 мг/кг массы больного в смеси с раствором глюкозы. Не вызывает развитие коллапса.

Антициан выпускается в ампулах по 1 мл 20% раствора. Эффективность его связана со способностью к метгемоглобинобразованию и активации биохи­мических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Он улучшает кровоснабжение головного мозга, благоприятно влияет на сердечную деятель­ность, повышает устойчивость организма к гипоксии.

В полевых условиях антициан вводится внутримышечно из расчета 3,5 мг/кг массы больного (1 мл 20% раствора на 60 кг массы тела), В стационарных условиях его лучше вводить внутривенно из расчета (0,75 мл 20% р-ра на 60 кг массы тела). Для внутривенного введения антициан разводят в 10 мл 20% или 40% р-ра глюкозы (или в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) и вводят со скоростью 3 мл в минуту.

При тяжелых отравлениях допускается повторное введение препарата внутривенно через 30 мин по 0,75 мл или внутримышечно по 1 мл через 1 ч по­сле первого введения. При подкожном введении возможно возникновение нек­роза в месте введения антициана.

Из второй группы наиболее эффективным считается тиосульфат натрии. Он выпускается в ампулах по 20-50 мл 30% р-ра, вводится внутривенно в дозе 20-50 мл. В организме от тиосульфата отщепляется атом серы, который соеди­няется с цианидом и образуется неядовитое стойкое вещество роданид. При этом реакция протекает быстро(в печени, почках, головном мозге) в присутст­вии фермента роданезы:

Na₂S₂O₃ + HCN — — > NaCNS + NaHSO₃

Глюкоза своей альдегидной группой соединяется с цианидами с образованием малотоксичного оксинитрила (циангидрина):

СН₂ОН-(СНОН)₄-С=О + HCN — > СН,ОН-(СНОН)4-С-ОН

| | \
Н Н CN

Вводится внутривенно по 10-20 мл 20-40% р-ра самостоятельно или в сме­си с антицианом.

В качестве антидота при поражениях синильной кислотой может использо­ваться гидроксокобаламин (одна из форм витамина В12) благодаря способно­сти цианогруппы образовывать с тяжелыми металлами (железо, золото, кобальт и др.) комплексные соединения.

Используют в качестве антидота и двукобальтовую соль этилендиаминтетраацетат (Со2 ЭДТА), относящуюся к классу комплексонов, он легко свя­зывает цианогруппу:

Со2 ЭДТА + 2CN- —->(СК)2Со2ЭДТА

Этот препарат рекомендуется вводить внутривенно в дозе 4-5 мг/кг массы больного (Ю-20 мл 15% р-ра), очень медленно, так как он может вызвать гипертензию, удушье, отек и т.д.

Симптоматическая терапия

- Искусственная вентиляция легких в паралитической стадии;

- Сердечно-сосудистые средства (коргликон, кордиамин);

- Дыхательные аналептики (цититон, лобелии);

- Противосудорожные средства (феназепам, седуксен);

- При брадикардии - атропин;

- Используют оксигенобаротералию (При 2,5 атм 60 мин) в лечении пора­женных, которая способствует быстрому восстановлению активности цитохро-моксидазы.