Клиника отравлений

При действии цианидов в высоких концентрациях или больших дозах раз­вивается молниеносная форма отравления. Пострадавший теряет сознание, раз­виваются судороги. АД после кратковременного подъема падает. Через не­сколько минут останавливается дыхание, а затем наступает остановка сердеч­ной деятельности.

В относительно невысоких концентрациях синильная кислота приводит к развитию интоксикации замедленной формы течения, в которой выделяют по­ражения легкой, средней и тяжелой степени.

Поражение легкой степени характеризуется в основном субъективными ощущениями: запах горького миндаля, металлический привкус во рту, чувство горечи, саднение в носу и за грудиной, слабость. После надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы синильная кислота быстро обезврежива­ется в организме, и через несколько минут все эти симптомы исчезают.

Поражение средней степени характеризуется выраженными явлениями тканевого кислородного голодания. При этом наряду с вышеописанными симптомами появляются головная боль, шум в ушах, биение височных артерии, тошнота, иногда рвота, беспокойство, онемение слизистых полости рта. Появ­ляются одышка, боли в области сердца, затруднение речи, небольшое слюноте­чение, брадикардия, мышечная слабость. Слизистые оболочки и лицо прини­мают розовую окраску. Часто наблюдаются возбуждение и страх смерти вслед­ствие резкой одышки.

С прекращением поступления яда в организм симптомы отравления отно­сительно быстро (через 30-60 мин) ослабевают, но в течение 1-3 сут. остаются ощущение общей разбитости, слабости, головные боли, легкое расстройство походки, боли в области сердца.

При поражении тяжелой степени выделяют четыре периода:

Период начальных проявлений характеризуется легким раздражением сли­зистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, неприятным горько-жгучим вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля. Наблю­дается.слюнотечение, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, боль и области сердца, тахикардия, учащенное дыхание. Возникает чувство страха. слабости, нарушение координации движения.

Диспноэтический период характеризуется развитием мучительной одыш­ки. Дыхание частое, глубокое, ритмичное. Затем оно становится неправильным: с коротким вдохом и длинным выдохом. Усиливается слабость дыхание резко угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, расширение зрачков, экзоф­тальм, рвота. Кожные покровы и слизистые оболочки приобретают розовую окраску. В легких случаях отравление синильной кислотой этими симптомами и ограничивается. Через несколько часов все проявления интоксикации исчеза­ют,

Период развития судорг характеризуется судорогами клоникотонического характера с преобладанием топического компонента Сознание отсутствует, дыхание редкое, затрудненное (короткий вдох и длинный выдох), признаки цианоза отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки розовые, пульс за­медлен аритмичен. Корнеальный, зрачковый и другие рефлексы снижены. То­нус мышц значительно повышен.

Паралитический период характеризуется полной потерей чувствительно­сти, исчезновением рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольными дефе­кацией и мочеиспусканием. Дыхание редкое, поверхностное. АД падает, пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Затем наступает остановка дыхании, а через 4-6 минут останавливается сердце. Окраска кожи и слизистых розовая. Температура тела снижена.

Особенности поражения хлорцианом

Хлорциан оказывает резко выраженное раздражающее действие на слизи­стые глаз и дыхательных путей. Малые концентрации его вызывают жжение и резь в глазах, носу, носоглотке и груди, слезотечение, светобоязнь, чихание и кашель, которые сравнительно быстро проходят.

В более тяжелых случаях наблюдаются сильное раздражение слизистых, одышка, катаральное воспаление. Затем нередко развивается отек легких.

При высоких концентрациях наступает быстрая смерть при явлениях судо­рог и паралича дыхательного центра. В случае выздоровления длительное вре­мя сохраняются воспалительные изменения слизистых органов дыхания и глаз.

Отравление окисью углерода по тяжести интоксикации делят на три степе­ни:

Легкая степень разнимется при действии относительно невысоких концен­траций яда. Встречается обычно при бытовых отравлениях и характеризуется головной болью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, по­нижением слуха, ощущением "пульсации височных артерий", тошнотой, рво­той, мышечной слабостью. Пульс и дыхание учащаются. Рано нарушается пси­хическая деятельность. Пораженные теряют ориентировку во времени и про­странстве. Перечисленные симптомы довольно быстро проходят без каких-либо последствий при прекращении дальнейшего поступления яда в организм, одна­ко головная боль может длительно сохраняться (сутки и более).

Средняя степень характеризуется более выраженными проявлениями ин­токсикации. Сознание затемняется, развивается выраженная мышечная сла­бость, что существенно затрудняет пораженному выход из зараженной зоны. Появляется сонливость и безразличие к окружающей обстановке. Одышка уси­ливается пульс учащается, АД снижается. Слизистые оболочки и кожные по­кровы приобретают розовую окраску. Могут развиваться спонтанные сокраще­ния отдельных мышечных групп. Температура тела повышается до 38-40°С.

Тяжелая степень характеризуется потерей сознания, развитием гипертону­са мышц туловища и конечностей. Затем появляются судороги тонико-клонического характера. Кожные покровы и слизистые ярко-розового цвета, на коже туловища и конечностей развиваются трофические нарушения в виде эри­темы, пузырей, участков некроза.

По мере развития интоксикации утрачиваются рефлексы, мышцы расслаб­ляются, АД падает, пульс частый слабого наполнения. Дыхание поверхностное, неправильное, зрачки широкие, на свет не реагируют. Непроизвольные дефека­ция и мочеотделение. Кома может продолжаться несколько часов и при нарас­тающем угнетении дыхания с прогрессирующим падением сердечной деятель­ности может наступить смертельный исход.

Атипичные формы отравления окисью углерода

При воздействии СО в очень высоких концентрациях развивается молние­носная Форма отравления. Пораженные быстро теряют сознание. Затем крат­ковременные судороги и смерть от паралича дыхательного центра.

При синкопальной форме отравления (встречается в 10-20% от всех случа­ев отравления резко снижается АД, сознание быстро утрачивается, кожа и сли­зистые становятся бледными ("белая асфиксия"), прогноз не благоприятный.

Эйфорическая форма поражения чаще развивается при сравнительно низ­ких концентрациях СО в воздухе и условиях нервного перенапряжения. При этом наступает состояние эйфории, которое маскирует картину отравления. Это состояние может вскоре смениться внезапной потерей сознания вследствие прогрессирующего отравления и анемии мозга.

Пороховая болезнь при отравлении пороховыми и взрывными газами ха­рактеризуется тем, что помимо симптомов поражения СО наблюдаются сим­птомы действия нитрогазов: раздражение слизистых, жжение, резь и боли в но­су, носоглотке, глазах, слезотечение, чихание, кашель. В последующем разви­ваются воспалительные изменения (конъюнктивит, трахеобронхит), а при вы­соких концентрациях - отек легких.

Хронические отравления окисью углерода возможны в производственных условиях (котельных, литейных цехах, гаражах, на улицах больших городов и т.д.) Симптоматика весьма разнообразна. Характерны головные боли, голово­кружения, утомляемость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение, боли н области сердца, лабильность пульса, понижение аппетита, исхудание, выпаде­ние волос. При длительной интоксикации появляются симптомы токсической энцефалопатии, обмороки, инфарктоподобные состояния, тромбозы коронар­ных сосудов.

Нитробензол - при вдыхании паров или попадании внутрь больших коли­честв отравление развивается быстро. Пострадавший вскоре теряет сознание, возможны судороги, может наступить смерть. Изо рта запах горького миндаля. При менее острых отравлениях бывают головокружение, головная боль, тошно­та, рвота, шум в ушах, цианоз слизистых оболочек губ и кожи лица, акроцианоз, уши вначале бледные, затем серовато-синие. Кровь темно-бурая, сверты­ваемость ее понижена, вязкость повышена, определяется значительное количе­ство метгемоглобина. В моче появляются гемоглобин, уробилин. Выздоровле­ние наступает медленно. Надолго остаются расстройства сердечной деятельно­сти, анемия, нарушение функции печени и пищеварительного аппарата, пони­жение работоспособности.

Сероводород - при легкой форме отравления наблюдаются боль и резь и глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, раздражение в носу в горле, боль за грудиной и кашель. Появляются усталость, головная боль, тошнота. В легких прослушиваются сухие хрипы.

При воздействии сероводорода в более высоких концентрациях к указан­ным, но более выраженным явлениям присоединяются симптомы резорбтивного действия: головная боль, головокружение, рвота, слабость, состояние оглушения или возбуждения, обморочное состояние. Наряду с бронхитом могут быть бронхопневмония, отек легких, расстройство сердечной деятельности и снижение АД. Иногда увеличивается печень, нарушается мочеиспускание и возникает альбуминурия. Температура тела повышается.

Тяжелое отравление протекает по типу судорожно-коматозной формы. Бы­страя и глубокая потеря сознания сопровождается судорогами, угнетением рефлексов, галлюцинациями, поражением деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания. При благоприятном течении кома сменяется резким двига­тельным возбуждением с последующим глубоким сном. В дальнейшем появля­ется астенический синдром, который постепенно исчезает либо осложняется энцефалопатией.

При очень высоких концентрациях сероводорода возникает молниеносная (апоплексическая) форма отравления, которая приводит к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра и сердца. При этом явления раздраже­ния слизистых оболочек не успевают развиться.

Акрилонитрил - вначале появляются симптомы местного раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей (покраснение, зуд, ожог, слезотечение). Затем развиваются симптомы общерезорбтивного действия: головная боль, слабость, тошнота, рвота, головокруже­ние, одышка, понижение температуры тела. В тяжелых случаях цианоз, судоро­ги, отек легких. Характерно развитие тяжелого метаболического ацидоза. Воз­можны последствия острых отравлений - энцефалополиневрит.

Динитроортокрезол - легкие и средние формы отравления развиваются спустя несколько часов и замедленно. Признаки отравления - прогрессирующее недомогание, сонливость, звон в ушах, слабость, утомляемость, чувство стес­нения в груди, тахикардия до 120-140 уд. в мин., обильный пот, повышение температуры тела до 40°С и выше.

В тяжелых случаях - одышка, цианоз, сердечная недостаточность, судоро­ги, потеря сознания. Смерть наступает при явлениях отека легких и мозга.

При воздействии очень больших количеств яда интоксикация развивается быстро и характеризуется резким проявлением признаков и смертельным исхо­дом в течении первых суток.

При пероральном отравлении - диспептические явления: слюнотечение, тошнота, рвота, понос, боль в животе.

Местное раздражающее действие выражено незначительно.