Тема №44. Операции при аневризмах грудного и торокоабдоминального отделов аорты, при коарктации аорты

Диагностические особенности данных заболеваний. Особенности трактования заключений. Прогноз.

А). Операции при аневризмах восходящей части аорты без аортальной недостаточности.

Замена восходящей части аорты искусственным протезом (шовная тезника фиксации). Способы создания герметичного анастомоза протеза с аортой. Использование синтетической полоски –прокладки. Применение двухрядного шва. Применение двухрядного непрерывного обвивного шва. Использование наружного опорного кольца на анастомозе.

Замена восходящей части аорты искусственным протезом (кольцевая техника фиксации). Дозированная резекция аневризмы восходящей части аорты с интимсохраняющим экзопротезированием аорты.

Б). Операции при аневризмах восходящей части аорты с аортальной недостаточностью.

Операция по методике Бенталла Де Боно. Фиксация кондуита к фиброзному кольцу аортального клапана. Реплантация устьев коронарных артерий в бок протеза. Реплантация мобилизованных устьев коронарных артерий в бок протеза (техника «кнопки»). Наложение дистального анастомоза с аортой. Ушивание стенки аорты и дренирование парапротезного пространства в ушко правого прелсердия.

Операция по методике Каброля.

В). Операции при аневризмах дуги аорты.

Мобилизация аорты и вскрытие ее просвета. Наложение дистального анастомоза с аортой и ветвями дуги аорты. Наложение проксимального анастомоза с аортой.

Г). Операции при аневризме всей аорты.

Операция Борста («хобот слона»). Одномоментное протезирование восходящей части, дуги и нисходящей части грудного отдела аорты.

Д). Операции при аневризмах нисходящей части грудного и торакоабдоминального отдела аорты.

Защита внутренних органов и спинного мозга от ишемии.

Хирургический доступ при протезировании торакоабдоминального отдела аорты (торакофренолапоротомия). Выделение аорты выше аневризмы. Пережатие проксимального отдела аорты. Наложение проксимального анастомоза протеза с аортой. Наложение дистального анастомоза при протезировании нисходящей части грудного отдела аорты. Реплантация межреберных артерий в протез. Реплантация висцеральных артерий в протез. Наложение дистального анастомоза на уровне бифуркации аорты при торакоабдоминальном протезировании. Завершение операции.

Е). Операции при аневризме перешейка аорты.

Подготовка аорты к пережатию. Пережатие аорты. Протезирование аорты. Боковая пластика аорты.

Ж). Операции при коарктации аорты.

Подготовка аорты к пережатию. Пережатие аорты и иссечение суженного участка. Анастомоз «конец в конец». Истмопластика. Протезирование аорты.

1.1 Клиническая подготовка

1.1.9 «Хирургия приобретенных пороков сердца».