Что делать при жидком стуле?

Клетки желудочно-кишечного тракта являются весьма уязвимыми для токсического действия некоторых химиоте-рапевтических препаратов. Повреждение этих клеток при­водит, к частому и жидкому стулу - поносу, (по научному именуемому диареей). Жидкий стул приводит к недоста­точному перевариванию и усвоению пищи. В отличие от распространенного мнения, при поносах двигательная фун­кция кишечника не усилена, а ослаблена, и кал продвига­ется по кишечному тракту, как по автостраде, не встречая сопротивления, которое обычно оказывает ритмическое со­кращение кишечника. А те спазмы и урчание в животе, которые мы ощущаем, представляют тщетные усилия за­держать каловые массы. (Эффективные не более, чем по­пытки остановить рукой уходящий поезд).

Чем более выражен понос, тем значительнее потеря жидкости и солей, в результате чего могут наступать

обезвоживание организма, нарушение обмена, сгущение крови. Особенно опасна потеря калия - важного элемен­та, недостаток которого в организме приводит к слабости и другим неприятным последствиям. Принципы лечения поносов с помощью лекарств и соответствующей диеты направлены на устранение причины, вызвавшей учащение стула, восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия.

Залог спокойной жизни - внимательное отношение к появлению жидкого стула. Если понос появился во вре­мя химиотерапии, нельзя связывать его возникновение с погрешностями в диете. Скорее всего, это следствие приема противоопухолевых препаратов. Поэтому в, хи­миотерапии существует закон: если появился жидкий стул, следует немедленно прекратить лечение и сооб­щить об этом врачу. Таким образом, можно избежать тяжелых осложнений. Но если Вам закон не указ и Вам жалко из-за нескольких эпизодов жидкого стула прекра­щать только что начатое лечение, Вы рискуете вместо легкого поноса приобрести тяжелую диарею - до 50 дефекаций в сутки, а на паркетном полу будет прото­птана дорожка от спальни к туалету.

Если же диарея развилась после окончания химиоте­рапии, когда прекращать уже нечего, следует начать активное лечение лекарствами и диетой. Прежде всего, рассмотрим возможности лекарственного лечения жид­кого стула. Эпоха сульгина, фталазола и левомииетина закончена. На смену пришла целая армия антидиарейных препаратов, избирательно действующих на жидкий стул, возникший вследствие различных причин: инфекци­онных заболеваний, аллергических реакций, лучевой или химиотерапии. Чаше всего применяется лоперамид, бо­лее известный врачам и больным под названиями имодиум, и аналог этих лекарств - диарол. При острой диарее рекомендуется начальная доза- 2 капсулы, затем по 1 капсуле после каждого акта дефекации в случае

жидкого стула. Максимальная суточная доза 8 капсул. Во время лечения желательно употреблять много жидкости. Если в течение 48 часов не наблюдается улучшения, следует прекратить прием препарата и исключить ин­фекционный характер диареи. При подтверждении ки­шечной инфекции показано применение антибиотика «нормикс» (рифаксимин) по 1 таблетке каждые 6 часов. Кстати, антибиотик хорошо взять собой во время путе­шествий - незаменимый препарат при летних поносах. Нужно предупредить, что моча при применении нормикса может приобретать красно-розовый цвет. Аля восста­новления функции кишечника, вызванной химио - или лучевой терапией, используют также бактисубтил. Пре­парат применяется по 1 капсуле 3-6 раз в день, зависи­мости от тяжести заболевания; в тяжелых случаях ис­пользуется ударная доза - до 10 таблеток в сутки. Пре­парат нельзя запивать горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем. В случаях болезненно чув­ствительной кишки, а также для профилактики диареи рекомендуют энтерол - по 1-2 капсуле в день. Однако, следует иметь в виду, что при профилактическом приме­нении энтерола на фоне общего благополучия кишечник может внезапно «прорвать», как плотину, и тогда прихо­дится использовать более серьезные лекарства.

Нельзя пройти мимо нового препарата коопектата. В кишечнике препарат адсорбирует и связывает токсичес­кие и раздражающие вещества, образуя на стенке ки­шечника тонкую защитную пленку. Принимают по 2 таб­летки после каждой дефекации. Максимальная частота приема за сутки - 7 раз. Между приемом каопектата и другими препаратами следует соблюдать максимально возможные интервалы, поскольку при одновременном приеме возможно уменьшение их всасывания.

При неукротимой длительной диарее, помимо выше­указанных препаратов, применяется прегестемил, исполь­зуемый в качестве лечебного питания. Препарат содержит хорошо сбалансированные белки, жиры и углеводы, а также аминокислоты, витамины и минеральные соли. Настолько щадит кишечник, что применяется даже у новорожденных (естественно, в меньших, чем для Вас дозах). Подробная инструкция имеется на упаковке. При стандартном разведении Вы получаете в 1 литре смеси 670 ккал в сутки. Концентрацию можно увеличить в 1,5 - 2 раза. Доза подбирается индивидуально.

Из доступных и недорогих препаратов, особенно если диарея сочетается со рвотой, рекомендуем применение гемодеза по 400 мл внутривенно, ежедневно или через день — 3-7 вливаний.

Принципы лечения поносов с помощью соответствую­щей диеты направлены на восстановление водно-мине­рального, витаминного и белкового равновесия. При этом необходимо соблюдение главного условия: пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника. Последнее обстоятельство достигается выбором легко усваиваемых продуктов и кулинарной обработкой (ва­рить на воде или на пару и подавать в протертом виде). На первом этапе лечения кишечник нуждается в отдыхе, поэтому диета должна состоять только из мягкой и жидкой пищи. Кроме того, в течение 3-5 дней ограничивают калорийность пищи за счет углеводов и жиров.

Из диеты исключают жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раз-дражаюшие кишечный тракт овоши (редька, лук, редис, чеснок). Запрещаются бобовые, щавель, шпинат, кис­лые сорта ягод и фруктов, крепкие бульоны, жареные и тушеные вторые блюда, свежее цельное молоко, а также мягкий хлеб, кондитерские изделия, блины, пи­рожки и другие вкусные веши. «А что же остается?», - спросите Вы? А остается немного. Но человек живет не тем, что съедает, а тем, что переваривает. (Это одинаково справедливо относится как к кишечнику, так и к уму).

Итак, Вас ждут суп рисовый вегетарианский, каша рисо­вая на воде, пюре из риса, бананов, протертые яблоки, картофельное пюре на воде, вареная протертая тыква. По­вторяем, все блюда должны быть мягкой консистенции, теплые или комнатной температуры. Лучше усваиваются маленькие порции. По мере ослабления диареи жестокие требования к щадящей диете несколько смягчаются. По­степенно отказывайтесь от блюд, рекомендованных выше, и переходите, если не к нормальной, то к более калорий­ной пище. В супы добавляйте протертое мясо, мелко на­шинкованные овощи, фрикадельки из говядины или нежир­ной рыбы. Овощи и мясо рекомендуется готовить на пару: мясной рулет, фаршированный рисом или яичным омле­том, суфле или пудинг из отварного мяса, паровые котле­ты, тефтели и фрикадельки из мяса и рыбы, паровой ом­лет, каша рисовая и овсяная на разбавленном молоке, протертый домашний творог. Как видите, вряд ли все эти блюда приготовят для Вас в больнице (намек на преимуще­ство амбулаторной химиотерапии). Не вредно 2-3 раза в неделю куриные яйца, сваренные всмятку.

Следует принимать больше жидкости. Питье должно быть теплое или комнатной температуры, так как холодная или горячая жидкость только усиливают диарею. Минеральную воду можно принимать после выпуска газа. Полезны соки, желе, кисели и муссы из четырех «Ч»: черники, черемухи, черноплодной рябины, черной смородины. Большой попу­лярностью среди пациентов, озадаченных лечением диа­реи, пользуется следующее блюдо: измельченный порошок одного мускатного ореха (последний весьма эффективен при жидком стуле) добавляют к 0,5 литра марочного каго­ра, кипятят на водяной бане при температуре 60-80С. в течение 10 минут, взбалтывают. Принимают несколько раз в день по 1-2 столовых ложки. Показаны отвары сушеной груши, шиповника, коры граната, травы зверобоя, корней кровохлебки (трава такая), кожуры зеленых яблок. В ябло­ках мы не уверены, но диетологи рекомендуют.

При большой потере жидкости можно попробовать сле­дующее питьё: 1 литр кипяченой минеральной воды, 1 чайная ложка соли, 1 чайная ложка соды, 4 чайные ложки сахара. Если диарея продолжается длительное время, необ­ходимо устранить недостаток калия (минерала, играющего важную роль в нормальной функции Вашего организма). Продукты с высоким содержанием калия - бананы, карто­фель, абрикосы или персиковый нектар, овощи, рыбу и мясо. Если Вам еще нельзя есть эту пишу, принимайте препараты калия панангин (аспаркам) или оратат калия.

Дополнительно используйте следующие практические советы:

В первые сутки диареи постарайтесь перейти на чисто водную диету, чтобы предоставить Вашему кишечнику отдых.

Употребляйте меньше пищи, имеющей волокнистую структуру, - она обычно грубая и трудно перевариварется. Если кишечник воспален или раздражен, даже небольшое количество грубой пищи для него непосильная нагрузка.

Старайтесь есть чаше, но маленькими порциями. Употребляйте фрукты и овощи, только очищенные от кожуры.

Пейте больше жидкости, но помните, что частое и большое употребление жидкости во время жидкого стула приводит к вымыванию солей, которые Вам необходимо восстанавливать. Обязательная рекомен­дация: пить теплые минеральные воды, из тех кото­рые Вам нравятся. Предварительно нужно выпустить газ из бутылки. Полезны соки из черники, черемухи, груш, некреп­кий сладкий чай. О том, что жидкость должна быть комнатной температуры, мы уже говорили. Недопу­стимы очень горячие и ледяные напитки. Не употребляйте в пишу сырые овощи. Закрепляющим действием обладают следующие про­дукты: вареный рис, бананы, тосты без масла и кар­тофель. Не употребляйте газообразующие продукты, такие
как фасоль, горох брюссельская капуста,, огурцы, виноград. Исключите из рациона пряные блюда. Избегайте приема пищи, которая может вызвать дополнительную работу для кишечника: фасоль, орехи, сладости, спаржу, а также кофе. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывая пищу. Новым этот совет не назовешь, оригинальным - тоже, но не упомянуть его нельзя. Запрещается принимать продукты, которые могут усилить диарею: жирная пиша, сало, газированные напитки, молоко и молочные продукты. Не упот­ребляйте фрукты и соки, способствующие бродиль­ным процессам (цитрусовые, виноград, сливы). Если диарея не прекращается или сопровождается кровянистыми выделениями, непременно обратитесь к врачу.

ЗАПОРЫ

Запоры, являясь банальным событием в повседневной жизни многих онкологических больных, возникают вслед­ствие приема химотерапевтических препаратов доволь­но редко. Но опасно. Гладкие мышцы желудочно-кишеч­ного тракта чувствительны к нейротоксическому дей­ствию некоторых противоопухолевых лекарств (напри­мер, винкристина или винбластина), в результате чего может возникнуть паралич двигательной функции ки­шечника, приводящий к длительной задержке стула. За­держка вообще всегда неприятна, будь то задержка зар­платы, задержка для выяснения личности или трехдневная задержка у женшин. Если у Вас во время химиоте­рапии возникла не свойственная Вам задержка стула более, чем на 48 часов, поинтересуйтесь у лечащего врача, не является ли запор следствием приема проти­воопухолевых лекарств. При необходимости врач умень­шит дозы препаратов или отменит химиотерапию.

У онкологических больных причиной серьезной задер­жки стула могут быть новообразования кишечника, брюш­ной полости, поражение опухолью позвоночника. Чаше всего запоры встречаются у ослабленных, малоподвиж­ных больных, длительно соблюдающих постельный режим, что приводит к нарушению перистальтики (движения) ки­шечника и снижению тонуса брюшных мыши, участвую­щих в регулярном стуле. К упорной задержке стула при­водят нерациональное применение наркотических веществ, длительное использование слабительных средств, а также побочное действие лучевой терапии при облучении орга­нов брюшной полости.

Запорам, вызванным химиотерапией, нередко предше­ствуют парестезии кончиков пальцев - ощущения онеме­ния, ползания мурашек, жжения, холода, покалывания. Ничего опасного в этих явлениях нет. Больные жалуются на то, что им трудно пришить пуговицу. Но, «из-за пугови­цы не стоит жениться, из-за пуговицы не стоит разводить­ся», - говорил Маяковский. К сожалению, «голландских самопришивающихся» пуговиц давно не видно в продаже. Трудно перебирать рис, но рис при запорах вреден. Труд­но считать деньги, но такую неприятность можно перетер­петь. Главное, вовремя обратить на это внимание - тогда можно предотвратить появление тяжелых запоров.

В лечении запоров следует придерживаться следую­щих направлений: повышение двигательной активности, диета и слабительные средства. Всячески поощряются активные движения: «В движенье мельник жизнь ведет, в движенье», - неоднократно повторяет один из героев цикла песен «Прекрасная мельничиха», что, по-видимо-

му, совершенно исключает у него запоры. Так как вряд ли у бедного мельника в лесу был современный ватерк­лозет с туалетной бумагой и пипифаксом, способствую­щим нормальному стулу. Полезны утренняя гимнастика (возможна и дневная или вечерняя), физические и гим­настические упражнения, с акцентом на мышцы живота. Рекомендуются быстрая ходьба или прогулки (в зависи­мости от общего состояния). Если нет новообразований в брюшной полости, не противопоказан легкий массаж (поглаживание живота по часовой стрелке).

Из диеты исключаются копчености, соления, марина­ды, какао, шоколад; частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), мака­ронных изделий, блюд из манной крупы.

Рекомендуется пиша с большим содержанием клетчат­ки и балластных веществ. Это неудачное название заим­ствовано из времен, когда к таким веществам относили лишь растительные продукты с грубыми, тяжело перева­риваемыми волокнами. В те времена их считали излишни­ми, а иногда даже вредными. Поэтому пусть Вас не сму­щает название: балластные вещества не имеют ничего общего с чем-то обременительным, от чего пытаются по­скорее избавиться. Наоборот, они не только полезны, но и жизненно важны для деятельности кишечника и обмена веществ. Бездействие - враг кишечника. Чтобы хорошо функционировать, он должен быть наполнен. Аля этого как нельзя лучше подходят балластные вещества. Как и многие другие биологически активные вещества, они со­держатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего - в зерновых. Балластные вещества впитывают в себя значительное количество воды, поэтому рекоменду­ется употреблять много жидкости (1,5-2 литра в сутки). Облегчает опорожнение кишечника хлеб из муки грубого помола, содержащий отруби (хлеб «барвихинский», «докторский») или цельное дробленое зерно (хлеб «здоровье»). Большое количество балластных веществ содержится так­же в хлебе из ржаной муки, овсяных хлопьях («герку­лес»). К продуктам, способствующим нормализации сту­ла, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив и инжир, настой из них, сливовый сок, варе­ная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд весьма полезны супы, борши, ши на крепком овошном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, черносли­ва, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винег­рет с растительным маслом и другие блюда. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан холодной или ми­неральной воды, фруктовый сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток, активизи­рующие двигательную функцию кишечника. Послабляю­щий эффект оказывают съеденные утром натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук черносли­ва вымытого и залитого с вечера кипятком. Хорошо дей­ствует при запорах специальная смесь. Чтобы ее приго­товить, надо взять в равных пропорциях (по 100 гр.) сушеный чернослив, курагу, инжир, промыть, обдать ки­пятком и провернуть через мясорубку. Добавить 100 гр. меда и 5-7 гр. измельченного александрийского листа (сенны). Все тщательно перемешать, сложить в чистую стеклянную банку и хранить в холодильнике. Одну столо­вую ложку смеси, разведенную в половине стакана хо­лодной воды, принимают ежедневно перед сном.

Не преуменьшая значение диеты в лечении запоров, следует сказать, что она может не дать никакого резуль­тата, если не выработать привычку освобождать кишеч­ник в определенное время. Эффективность диеты при задержке стула, вызванной противоопухолевыми препа­ратами, невелика.

Утром, натощак выпивайте стакан воды или сока Ле­карственная терапия запоров должна проводиться с боль-

шои осторожностью, кратковременными курсами, под строгим контролем врача. Специалисты, занимающиеся запорами, разделяют слабительные средства на несколь­ко видов. По механизму действия (механическое раздра­жение кишечника, химическое раздражение кишечника, размягчение каловых масс); по области воздействия (на толстую кишку, на тонкую кишку, на все отделы кишеч­ника); по силе действия (послабляющие, слабительные, проносные) или по происхождению (растительные, соле­вые, масляные). Но как бы их ни делили, все равно образуются 3 группы. Знать это необязательно, но инте­ресно. Для больных важно помнить, что послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хрони­ческих запорах; солевые слабительные при острых запо­рах не применяют. Если запоры являются следствием химиотерапии, то следует принимать слабительные сред­ства, вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишки и усиливающие движения толстой киш­ки. К ним относятся препараты растительного проис­хождения (корень крушины, корень ревеня, плоды жосте­ра, лист сенны, сабура), а также некоторые синтетичес­кие препараты. При приеме слабительных возможно сочетание масляных (вазелиновое, миндальное и касто­ровое масло) с растительными слабительными. Для борь­бы, иначе это и не назовёшь, с запорами и метеоризмом (вздутием живота) у лиц пожилого возраста используют так называемые ветрогонные средства: настои из цветов ромашки, плодов тмина, семян укропа, листьев мяты перечной. Действие этих средств направлено преимуще­ственно на умеренную стимуляцию двигательной функ­ции кишечника. Слабительные средства, за исключением форлакса, не рекомендуется принимать длительно и нельзя применять при кишечной непроходимости, остром ап­пендиците и спастических запорах. Поэтому обязатель­но проконсультируйтесь с лечащим врачом о возможно­сти приема слабительных.

Выбросите из Вашей домашней аптечки пурген; он достаточно вреден и сейчас не выпускается. Оставьте регулакс и препараты из сенны, хотя их могут потеснить современные послабляющие средства, которые можно использовать и при запорах, вызванных химиотерапией. К таким препаратам относятся депурафлукс, состоящий из доброго десятка различных трав, послабляющий «лег­ко и нежно». 1 чайная ложка на 1 чашку воды или чая. Принимать по 1 чашке вечером или утром (натощак). Лаксигал — довольно сильное слабительное, применяют по 15-20 капель перед сном не более 10 дней. Бекунис легкий или бекунис драже, несмотря на похожие назва­ния, существенно отличаются входящими в них лекар­ственными растениями. Первый содержит семена подо­рожника яйцевидного, а второй основан на производ­ных сенны. Если верить инструкции, то препарат фор-лакс размягчает стул, облегчает опорожнения кишечни­ка, уменьшает метеоризм. Наделенный своими создате­лями грандиозными амбициями, форлакс надеялся ре­шить все человеческие проблемы, но маленький и не престижный участок вверенной ему деятельности не позволили ему сыграть историческую роль. Форлакс можно употреблять в течение нескольких лет (естествен­но, в тех случаях, когда он помогает). Рекомендуется принимать не ранее, чем через 2 часа после других препаратов. Наконец, агиолакс, довольно активное сла­бительное средство применяется по 1 чайной ложке вечером после еды и утром до завтрака с большим количеством воды. Все слабительные нельзя использо­вать при подозрении на любой вид кишечной непрохо­димости. При задержке стула, вызванной винкристином или винбластином, в лечение необходимо включать прозерин по 1 таблетке 2-3 раза в день, (при отсутствии эффекта прозерин вводится в инъекциях).

Несколько дополнительных рекомендаций при запо­рах, появившихся во время химиотерапии:

Обратитесь к врачу и выясните, какими из выше­
приведенных советов Вам можно воспользоваться.

Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день.

Ваша диета должна включать продукты, способству­ющие движению (перистальтике) кишечника. Реко­мендуем хлеб грубого помола, хлебцы с отрубями, каши - гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или растительным маслом, крупяные блю­да. Включайте в свой рацион продукты, содержа­щие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи советуют добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте овсяное пече­нье, кукурузные хлопья.

Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, апельсины, инжир, финики, чай с лимоном.

Полезны отвар чернослива по утрам и на ночь.

Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком быс­трое увеличение дозы вызывает жидкий стул и вздутие живота. Попробуйте добавлять отруби в яйца, (данный совет принадлежит диетологам без указаний, как это осуществить), каши, запеканки из риса или картофеля,
в молочные продукты или съедать их в сыром виде.

Во время лечения противоопухолевыми препарата­ми принимайте слабительные средства только в крайнем случае - появление жидкого стула приво­дит к прекращению химиотерапии.