Химиотерапия и тромбоциты

Из предыдущей главы Вы узнали, почему противоопухо­левые препараты (впрочем, так же, как и лучевая терапия) в первую очередь поражают лейкоциты. Хотя по-челове­чески непонятно и обидно, за что они невзлюбили этих скромных тружеников. К тромбоцитам, которые называют­ся также кровяными пластинками, химиотерапевтические средства относятся более лояльно, воздействуя на них в значительно меньшей степени. Тромбоциты играют важ­нейшую роль в остановке кровотечения: при повреждении сосудов тромбоциты скапливаются в месте травмы, как бы склеиваются, выделяя при этом вещества, суживающие сосуды и вызывающие процесс образования кровяного сгустка, который препятствует дальнейшему кровотечению. После операций, травм и прочих неприятных моментах, вызвав­ших кровотечение, наблюдается защитная реакция орга­низма: количество тромбоцитов в крови увеличивается. Однако, в ряде случаев увеличение числа тромбоцитов может привести к образованию тромбов в просвете сосу­дов. Часто такое явление наблюдается при варикозном расширении вен или при их воспалении.

В норме число тромбоцитов у взрослых людей составля­ет 180000 - 320000 и даже у здоровых людей подвержено значительным колебаниям. Лишь некоторые препараты (мутамииин, дактиномицин, производные нитрозомочевины) се­рьезно поражают тромбоциты, да и то не сразу, а через 3-6 недель после окончания лечения, накапливая свою не­приязнь от курса к курсу, добиваясь, в конце концов, чтобы химиотерапию на какое то время отменили. Почему вышеуказанные препараты испытывают столь непреодоли­мое тяготение к кровяным пластинкам, неясно. Может быть, они напоминают им красные флаги? Вывод один: в регулярно производимых анализах крови надо подсчиты­вать и число тромбоцитов.

Выделяют 5 степеней токсичности химиотерапии в от­ношении тромбоцитов: от 0 степени (число тромбоцитов более 100000) до 4 степени (число тромбоцитов менее 25000). Снижение числа тромбоцитов называется тромбо-цитопенией. Какая главная опасность тромбоиитопении? Это, преж­де всего, возможность кровотечений. Первые признаки проявляются в виде безболезненных кровоизлияний в кожу (синяков), затем присоединяются кровотечения из слизис­тых оболочек - из десен, носа, желудочно-кишечного тракта. В анализах крови при этих явлениях наблюдается сниже­ние числа тромбоцитов до 25000-50000. Обязательно сообщите своему врачу, если у Вас появится синяк или пятна под кожей. Любое «беспричинное» кровотечение из десен или из носа служит поводом для обращения к врачу. Сообщите также о случаях появления крови в моче или стуле, равно как и о черном дегтеобразном стуле. Все это при пониженном числе тромбоцитов мо­жет привести к серьезным последствиям.

Лечебные мероприятия при тромбоиитопении заклю­чаются в активном предупреждении кровотечений и сво­дятся к следующему:

Избегать приема аспирина и аспириносодержаших лекарств.

Аля чистки зубов пользуйтесь полосканиями или ватным тампоном, а не зубной щеткой. Много лет назад автор читал лекцию в доме колхозника, в которой убеждал в преимуществе зубной щетки перед пальцем. Сейчас приходится советовать обратное.

Избегать пользования зубными нитками.

Мужчинам лучше пользоваться электробритвой.

Избегать действий и движений, могущих привести к травме.

Если появилась потребность высморкаться, делайте это крайне осторожно. Очищайте нос легким проду­ванием: никогда не пользуйтесь пальцами при этом.

Избегайте применения клизм и свечей.

Применяйте давящие повязки после инъекций, осо­бенно внутривенных, держите их, пока не остано­вится кровотечение.

Женщинам следует обсудить вопрос с лечащим вра­чом о возможности использования противозачаточ­ных пилюль или лекарств, не допускающих менст­руацию. (Опасность появления сильных кровотече­ний).

10.Окружите себя мягкими вещами, не способными нанести вам порезы, ушибы и т. п.

11.Будьте сверхосторожны при обращении с ножами, ножницами или другими инструментами.

12.Будьте осторожны, чтобы не обжечь себя, особен­но при работе с утюгом и приготовлении пищи. Наденьте рукавицу с толстой подкладкой, если Вам необходимо залезть в духовку или в печь.

13.Избегайте гимнастических и спортивных упражне­ний, а также других видов активной деятельности, которые могут привести к телесным повреждениям.

14.Пользуйтесь плотными перчатками при земляных работах на дачных участках или при работе с садо­выми растениями. Остерегайтесь роз и растений с шипами и колючками.

15.С особой осторожностью ходите по скользкой до­роге; в гололед вообще лучше не выходить из дома.

16.Нежелательно применять свечи, за исключением кровоостанавливающих свечей при кровоточащем геморрое.

Как мы уже говорили, главная опасность тромбоиитопении - в кровотечениях. Поэтому большинство лечебных мероприятий направлено на предотвращение или оста­новку кровотечения. При снижении количества тромбо­цитов ниже 25000 желательно переливание тромбоиитарной массы. Лечебных препаратов для восстановления тром­боцитов немного. Это гормональные препараты: гидро­кортизон, дексаметазон, триамцинолон. Дозы зависят от степени тромбоиитопении. Уменьшает кровоточивость и обладает слабым стимулирующим действием на рост тром­боцитов препарат дицинон (этамзилат). Его назначают по 1 таблетке 3 раза в день до еды в течение 7 дней. При необходимости более длительного применения следует регулярно сдавать анализы крови на коагулограмму. Эритрофосфамид, помимо увеличения числа тромбоцитов, используется также при малокровии (анемии). Аля усиле­ния свертывания крови вводят внутримышечно по 150-300 мг. через 1-2 дня. При необходимости инъекции производят 2-3 раза в день в течение 2-3 дней.

При кровотечениях хорошо помогает аминокапроновая кислота. Лучше всего принимать её в порошке по 1,0 грамму 3 раза в день после еды с небольшим количе­ством сладкой жидкости. Если нет порошка, принимайте готовый раствор аминокапроновой кислоты по 2 столо­вых ложки 3 раза в день после еды. Таблетки викасола также обладают кровоостанавливающим действием. Реко­мендуем принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды 3-4 дня подряд, после чего сделать перерыв на 4 дня. Таблетки аскорутина укрепляют стенки сосудов и также используются при кровотечениях.

Из растительных препаратов для остановки кровоте­чений используются листья крапивы: выпускаются брике­ты из измельченных листьев крапивы, разделенные на 10 долек. Одну дольку заливают стаканом кипящей воды, настаивают в течение 10 минут, процеживают, охлажда­ют. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день. Таблетки и настойка лагохилуса, помимо кровоостанав­ливающего эффекта, у некоторых больных вызывают по­слабляющее действие. Настойку принимают по 25-30 капель до еды 3 раза в день. Ваш врач, возможно, порекомендует Вам и другие травы.

При порезах следует использовать помимо давящих по­вязок гемостатическую губку. При геморроидальных кро­вотечениях рекомендуются «Свечи антисептические биоло­гические», в которые входят кровоостанавливающие, анти- септические и обезболивающие средства. Если же кровь «пошла» из носа, помимо вышеупомянутых кровоостанав­ливающих средств закапайте нафтизин - он вызывает су­жение носовых сосудов.

Диетические мероприятия при снижении тромбоци­тов мало изучены. Сведения о пользе тех или иных продуктов единичны и крайне неопределенны. Мы сове­туем употреблять больше фруктов и свежих овощей, содержащих витамин С в сочетании с полноценным бел­ковым питанием.

АНЕМИИ

Если в прежние годы бледность кожи свидетельство­вала о благородном происхождении, то сейчас она ука­зывает на какое-нибудь заболевание, недостаточное пи­тание, проживание в неблагоприятной экологической обстановке или глубокое расположение подкожных со­судов. Последнее обстоятельство привлекает внимание, но не представляет угрозы для здоровья и здесь не рассматривается. В других случаях постоянная бледность кожи обычно является следствием малокровия - анемии.

Анемии - группа заболеваний характеризующихся сни­жением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Аля Вас важно знать, что анемии нередко сопровожда­ются дефицитом железа, которое необходимо не только для строительства дачи, но и для жизнедеятельности организма. Железо является составной частью гемогло­бина, который отвечает за доставку кислорода кровью ко всем частям организма.

У больных новообразованиями анемия встречается до­вольно часто. Поэтому уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина, возникшее как следствие хими­отерапии, иногда трудно отличить от анемии, вызванной самим заболеванием. Некоторые препараты обладают токсическим действием на костный мозг, поражая при этом эритроциты (красные кровяные клетки). И все-таки выраженные анемии в результате применения противо­опухолевых препаратов развиваются редко.

Когда число эритроцитов уменьшается, ткани Вашего организма не получают достаточного количества кисло­рода, и Вы можете почувствовать головокружение, мель­кание мушек перед глазами, озноб, головную боль.

Если химиотерапия привела к снижению гемоглобина ниже 80 г/литр, необходимо применять специальные меры. По возможности, освободите себя от домашних забот, больше отдыхайте, сохраняйте свои силы. Старайтесь передвигаться и, особенно, менять положение тела мед­ленно, чтобы избежать головокружения. Например, ког­да Вы просыпаетесь, вместо того, чтобы встать с посте­ли, посидите на кровати некоторое время. Измените образ жизни: организму требуется много кислорода, поэтому постарайтесь увеличить пребывание на свежем воздухе - прогулки, отдых на балконе, сон при откры­том окне. Лечебные мероприятия при анемиях, вызванных про­тивоопухолевыми препаратами, включают обязательное использование препаратов железа и стимуляторов эритропоэза. Целая группа лекарств, включающих в себя разные виды железа (глюконат железа, лактат железа, фумарат железа, и, даже невозможно выговорить, — протеинсукиинилат железа) заполняет полки в аптечных ки­осках. Можно подумать, что вся страна страдает мало­кровием, и железо - единственное, чего нам не хватает для полного счастья. Какой из них выбрать - дело вкуса. Наши рекомендации не являются обязательными.

Тардиферон - содержит сульфат железа, аскорбино­вую кислоту и фермент; восполняет дефицит железа в организме и стимулирует кроветворение. Применять по 1 таблетке за 1 час до приема пищи 2 раза в день. Препа­рат не совместим с альмагелем и другими средствами, понижающими кислотность желудочного сока. Не совету­ем применять тардиферон вместе с тетрациклином (зат­рудняет всасывание) и с препаратами железа для внутри­мышечного применения.

Витамины «стресс формула с железом» представляют собой одну из самых удачных комбинаций витаминов, микроэлементов и железа. Применять во время или пос­ле химиотерапии 1-2 раза в день.

При приеме внутрь всех лекарств, содержащих желе­зо, следует иметь ввиду, что у некоторых больных отме­чается нарушение всасывания железа из желудка, делаю­щее бессмысленным применение препаратов. Такой боль­ной может сосать даже двутавровую железную балку, все равно гемоглобин не увеличится.

Поэтому мы предпочитаем внутримышечное или внут­ривенное введение препаратов железа, например, фер-рум лек. Препарат водится по 100 мг внутримышечно или внутривенно (написано на ампуле) 1 раз в день в течение 10 дней. Этого срока обычно достаточно, чтобы увеличить количество гемоглобина на 5 гр/л.

Эпомакс - в отличие от других препаратов не содер­жит железа, но обладает большим количеством побоч­ных явлений. Стимулирует кроветворение, уменьшает анемию, особенно возникшую у больных с почечной недостаточностью. Отечественный препарат эритрофосфатил, получаемый из эритроцитов человека, использу­ют как кровоостанавливающее и гемостимулируюшее средство. Вводят внутримышечно 1 раз в 2-5 дней, всего 15 инъекций. При анемии с выраженным нарушением костномозгового кроветворения курсовая доза препара­та может быть увеличена до 30-50 инъекций. Еще один отечественный препарат - церулоплазмин применяют для стимуляции кровотворения, уменьшения интоксикации и иммунологической коррекции в комплексной терапии онкологических больных. При анемиях, вызванных химио- или лучевой терапией, разовая доза составляет 4-6 мг/кг. (в ампуле 100 мг); курс лечения состоит из 10-14 инъекций. Мы рекомендуем наряду с внутримышечным введением препаратов железа использовать аерулоплазмин и(или) эритрофосфатид.

Если показатели гемоглобина и число эритроцитов снижено значительно, врач может назначить перелива­ние крови или эритроиитарной массы.