Как справиться с побочными явлениями?

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПИТАНИЯ

Теперь, когда вы познакомились с химиотерапевтической терминологией и соприкоснулись с общими проблемами побочных явлений, перейдем к конкретным вопросам, которые чаше всего волнуют больных, получающих химиотерапию. После вопросов о характере лечения, побочных эффектах и прогнозе заболевания пациенты, как правило, интересуются диетой. У онкологических больных часто возникают ослабление аппетита, утрата вкусовых ощущений, сухость во рту. Побочные эффекты химиотерапии в свою очередь нередко оказывают неблагоприятное воздействие на органы пищеварительного тракта, ухудшают общее состояние больного и препятствуют нормальному питанию. Тяжело переносится больными воспаление слизистой оболочки полости рта и пищевода, вызывающее болезненное пережевывание и затрудненное глотание пищи. Это приводит к тому, что пища и жидкости употребляются в минимальных количествах. Между тем, нормальному полноценному питанию придается очень большое значение. Потому что одним из непременных условий для назначения и успешного действия противоопухолевых препаратов для смягчения токсических реакций является общее хорошее состояние больного, во многом зависящее от правильного питания.

Проблему питания при химиотерапии можно сравнить с «крупным и твердым орехом», разгрызть который еще предстоит диетологам. Если лучевая терапия продолжается в течение 1-2 месяцев, то курсы химиотерапии проводятся с перерывами до года, а иногда и больше. В течение этого срока нерациональное, неудовлетворительное питание осложняет жизнь больных, и отрицательные эмоции начинают преобладать даже у оптимистов, несмотря на хорошие результаты лечения. Правильным питанием Вы создаете для себя наилучшие возможности бороться с заболеванием и значительно облегчить переносимость химиотерапии. Опыт показывает, что больные, которые используют сбалансированную рациональную диету, способны лучше противостоять побочным явлениям. Под понятием «сбалансированное питание» подразумеваются различные варианты блюд, которые содержат в оптимальном количестве такие неотъемлемые компоненты пищи, как белки, жиры, углеводы, минеральные соли и микроэлементы. Рациональное питание предполагает соблюдение трех основных принципов:

1. Равновесие между поступающей с пишей энергией и энергией, расходуемой больным.

2. Удовлетворение потребностей организма в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.

3. Соблюдение режимов питания (определенное время приема пищи и определенное количество ее при каждом приеме).

Таким образом, рациональное сбалансированное питание означает выбор целого ряда продуктов, которые содержат витамины, минералы, белки и другие элементы, необходимые для поддержания нормальной работы организма.

Чрезвычайно важна роль белков. Без них невозможно восстановление тканей организма, которые могут пострадать во время химиотерапии. Однако, для полноценного использования белков на восстановительных работах необходимо достаточное количество калорий. При недостаточном потреблении калорий белок в организме будет направлен в первую очередь на выработку энергии, и его может не хватить на восстановительную функцию. Вам необходимо взять под контроль и уметь регулировать в диете количество белков и калорий. Для восстановления после тяжелого курса химиотерапии требуется на 40 — 50% больше белка и на 20% больше калорий, чем обычно, что составляет 100-150 грамм белка и 3200 — 3500 килокалорий в сутки.

Существует большое количество «модных» и «полумодных» диет, разработанных специально для онкологических больных. В каждой из этих диет рациональное зерно и полезные рекомендации уживаются с малоубедительными доводами. Мы подробно остановимся на так называемой четырехосновной диете, предлагаемой некоторыми зарубежными исследователями, по которой все виды пищи делятся на 4 группы: белковая, молочная, хлебно-крупяная и фруктово-овошная. Убедительные теоретические обоснования в сочетании с отсутствием всевозможных запретов и малопривлекательных продуктов позволяют рекомендовать эту диету как во время химиотерапии, так и в перерывах между курсами. Для осуществления хорошо сбалансированного питания постарайтесь, чтобы в Ваш ежедневный пищевой рацион входили все четыре группы продуктов.

Белковая группа включает сухую фасоль и горох, орехи и соевые продукты (если Вы являетесь вегетарианцем), яйца, рыбу, мясо (говядину, свинину, телятину, птицу, баранину, печень). Продукты этой группы содержат белок, а также витамины группы В и железо. При каждом приеме пищи в рацион вводится 1 чашка вареной фасоли или два яйца или от 60 до 90 граммов мяса, рыбы, птицы. Желательно 2 приема в день.

Молочная группа включает все виды молочных продуктов: сыр, сливочное масло, сгущенное молоко, простокваша, йогурт, творог. Пища этой группы содержит важнейшие витамины, а также кальций и белок. При каждом приеме Вы получаете 30 грамм сыра или 90 грамм творога, либо 1 чашку 6%-го молока или простокваши, либо 1/3 чашки несладкого сгущенного молока или 1/3 брикета мороженого. Необходимо 2 приема в день.

Фруктово-овощная группа состоит из всех видов сырых и отварных овощей, салатов и фруктов. Необходимо 4 приема, включая цитрусовые (1 грейпфрут, апельсин или мандарин) содержащие витамин С и овощи темно- зеленого или ярко-желтого цвета для получения витамина А. Каждый прием состоит из свежих фруктов или стакана фруктового сока, 1/2 стакана овощного сока — морковного и (или) свекольного а также салата из сырых или вареных овощей.

Хлебно-крупяная группа состоит их хлеба, зерновых и крупяных продуктов (кукуруза, пшеница, овсянка, каши, печенье, чипсы, «соломки»). Продукты этой группы обеспечивают организм углеводами, витамином В. Необходимо 4 приема в день. Каждый прием включает 1 кусочек хлеба или 2 печенья, или 1/2 чашки каши из пшеницы или овса; макароны, лапшу, отварной рис.

К указанной диете следует добавлять сливочное или растительное масло, майонез, чтобы повысить калорийность пищи.

О пользе витаминов известно всем с раннего возраста. Нет необходимости ставить под сомнение целесообразность их применения для лечения онкологических больных. Особенно необходимы витамины пациентам, страдающим истощением, плохим аппетитом или находящимся в тяжелом состоянии. Положительная роль витаминов доказана и при проведении химиотерапии. Помимо витаминов, содержащихся в продуктах питания, желательно использовать современные витаминные препараты. Большинству больных одновременно рекомендуется несколько витаминов. Это послужило основанием для широкого применения поливитаминных препаратов. Разумеется, в зависимости от конкретной ситуации доза, частота и путь введения витаминов могут соответствующим образом варьироваться. При комбинированном применении витамины (особенно в сочетании с минералами) вызывают более сильное и разностороннее физиологическое и биологическое действие. Во время или после химиотерапии хорошо зарекомендовали себя витаминные препараты мега-вите, стресс формула 600, а у больных, страдающих малокровием, стресс формула с железом. Ослабленным больным следует принимать комплекс витаминов «витамакс плюс». Однако, следует помнить, что длительный прием больших доз витаминов приводит к расстройству регулирующих систем организма. Последние не справляются с возрастающей для них нагрузкой. Организм начинает повышенное выделение витаминов, в результате чего наступает гиповитаминоз. Кроме того, применение даже одного витамина в избыточных дозах способно привести к разрушению в организме других витаминов или к эффекту, обратному ожидаемому. Например, повышенному выделению аскорбиновой кислоты способствует избыток витаминов В6 и В2. Поэтому витаминные препараты следует принимать по назначению врача в оптимальных дозах и сочетаниях.

Во время проведения химиотерапии желательно увеличить количество жидкости за счет овощных, фруктовых и ягодных соков. Целесообразность такого совета по отношению практически к любой химиотерапии не вызывает сомнений и значительно возрастает при лечении препаратами платины. Особенно полезны морковный, свекольный, томатный, малиновый и брусничный соки. Очень полезны арбузы и дыни, однако их употребление в последнее время связано с риском отравиться нитратами. Проверить содержание нитратов Вам помогут специальные приборы, а при их отсутствии можно использовать родственников. У здорового человека нитратные арбузы могут вызвать рвоту или жидкий стул, а для больного, получающего химиотерапию, последствия отравления нитратами могут оказаться весьма тяжелыми. Поэтому, если в течение 4-6 часов у родственников не наблюдается никаких желудочно-кишечных расстройств, можете смело приниматься за арбуз. Во время проведения химиотерапии лучше отказаться от жирной пищи, так как она трудно усваивается, вызывает чувство сытости, увеличивает тошноту и возможность появления жидкого стула.

Будет полезным напомнить, что далеко не все режимы современной химиотерапии являются высокотоксичными, требующими специальных диетотерапевтических мероприятий В настоящее время разработаны эффективные и безопасные режимы, и многие больные переносят лечение удовлетворительно, питаясь в зависимости от аппетита, общего состояния, привычек и вкуса. Пациентам с хроническими заболеваниями желудка, кишечника, желчных путей, почек, гипертонической болезнью во время химиотерапии следует придерживаться диеты, соответствующей этому заболеванию.

При отсутствии выраженных побочных явлений диета при химиотерапии должна быть обычной для онкологических больных. Совершенно необязательно усиленное питание с изысканными блюдами и деликатесными продуктами. Зато включать в рацион как можно больше свежих и вареных овощей, фруктов крайне необходимо. И если нет противопоказаний, желательно значительно увеличить потребление овощей, фруктовых и ягодных соков.