Патология задней доли гипофиза (нейрогипофиза)

Антидиуретический гормон (А ДГ). Его синтез гипоталамусом зависит от импульсов с баро- и волюморецепторов сосудистого русла, эффекты направлены на увеличение объема воды в организме.

Недостаточность эффектов АДГ (несахарное мочеизнурение, несахарный диабет).

Выделяют 2 формы.

1. Гипоталамо-гипофизарная (центральная): вследствие нарушения синтеза АДГ гипоталамусом; вследствие торможения транспорта гормона в нейрогипофиз; вследствие нарушения выделения в кровь конечной формы гормона.

2. Постжелезистая (почечная): вследствие снижения чувствительности рецепторов к АДГ в канальцевом эпителии почек (дистально); вследствие повышенной инактивации АДГ печенью.

Проявления:

- полиурия до 20 литров мочи в сутки, так как снижена реабсорбция воды в дистальных канальцах почек;

- гипостенурия (постоянно сниженная осмолярность и плотность мочи) из-за сохраненной реабсорбции солей из первичной мочи;

- гиперосмолярность плазмы крови (более 300 мосмоль/л Н₂О) - вследствие потери воды при нормальной реабсорбции солей;

- гемоконцентрация, гиповолемия;

- гипернатриемия: гиповолемия стимулирует синтез альдостерона надпочечниками для задержки натрия в почках, а за ним - и воды (в норме благодаря АДГ);

- полидипсия (жажда, повышенное потребление воды): возбуждение нейронов центра жажды гипотоламуса гиперосмолярной плазмой и дегидратацией с формированием питьевой доминанты;

- гипергликемии нет, глюкозурии нет, так как не превышен почечный барьер по концентрации глюкозы в крови (более 10 ммоль/л);

Избыточность эффектов АДГ (синдром неадекватной секреции АДГ, синдром Пархона)

Выделяют 2 формы:

1. Центрогенная: повышение образования АДГ в гипоталамусе.

2. Первично-железистая (эктопическая): мелкоклеточная карцинома легких, туберкулез легких.

Проявления:

- олигоурия: значительная активация реабсорбции воды дистальными канальцами почек;

- увеличение массы тела без формирования отеков, так как натрий уходит из интерсиция в кровь, а затем в мочу;

- гипонатриемия, гипоосмолярность плазмы крови: гидремия и гиперволемия тормозят синтез альдостерона надпочечниками, что ведет к снижению реабсорбции натрия в почках;

- при значительной гипоосмолярности плазмы крови (менее 270 мосмоль/ л Н₂О) начинают появляться отеки, наиболее опасными являются отек мозга и легких.

Окситоцин. Эффекты его складываются из стимуляции родовой деятельности, поддержания тонуса миометрия и стимуляции лактации после родов.