V. Гипонатриемия

А. Общие сведения. Натрий — основной внеклеточный катион, вносящий главный вклад в осмотическое давление внеклеточной жидкости, в том числе плазмы. Поэтому гипонатриемия и гипоосмоляльность, как правило, сочетаются. Исключением является псевдогипонатриемия (при гиперлипопротеидемии и гиперпротеинемии) или значительно повышенное содержание в крови других осмотически активных веществ, что вызывает гипонатриемию при нормальной или даже повышенной осмоляльности сыворотки (например, гипергликемия или введение осмотических средств, таких, как маннитол или глицерин).

1. Если не вводятся осмотически активные вещества, то осмоляльность сыворотки можно определить по формуле: осмоляльность сыворотки (мосмоль/кг) = 2 ´ ([Na⁺] + [K⁺]) + АМК/3 + глюкоза плазмы/18, где [Na⁺] и [K⁺] — концентрации натрия и калия в сыворотке, в мэкв/л; АМК и глюкоза плазмы — в мг%.

2. Гипоосмолярное состояние может протекать бессимптомно, однако нередко оно вызывает метаболическую энцефалопатию, проявляющуюся спутанностью сознания и возбуждением, а в тяжелых случаях — сонливостью, припадками, комой. Возможны психоз с галлюцинациями и астериксис.

3. Симптомы обычно появляются после падения концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мэкв/л. Припадки возникают, как правило, при концентрации ниже 115 мэкв/л. Чем быстрее развивается гипонатриемия, тем тяжелее ее проявления.