Коронарное шунтирование и аневризмэктомия

История хирургии ИБС насчитывает около 100 лет. Она началась с операций на симпатической нервной системе и различных видов непрямой реваскуляризации миокарда. Во второй половине ХХ столетия начался период разработки операций прямой реваскуляризации миокарда. Приоритет в создании таких методов принадлежит Демихову имя отчество, который в 1952 году предложил анастомозировать внутреннюю грудную артерию с коронарными артериями сердца. А в 1964 году Колесов В.И. впервые в мировой практике успешно выполнил мамарно-коронарный анастомоз на работающем миокарде, положив тем самым начало миниинвазивной хирургии коронарных артерий. В 1968 году Rene Favaloro предложил новое направление- операцию аутовенозного аортокоронарного шунтирования.

В последние годы разработаны модификации коронарного шунтирования, которые позволяют снизить травматичность операции за счет доступа через ограниченные разрезы или отказа от применения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Можно выделить три вида миниинвазивного КШ:

КШ без ИК выполняется через стандартную срединную стернотомию, но меньшего размера. Для иммобилизации шунтированных сосудов используется местное фиксирующее устройство, анастомозы накладываются без подключения АИК.

Миниинвазивное прямое коронарное шунтирование выполняется через левостороннюю переднюю торакотомию с использованием торакоскопа или без него. АИК не применяется.

Коронарное шунтирование с оконным доступом выполняется через ограниченные разрезы с подключением АИК через бедренные сосуды и кардиоплегической остановкой сердца.

ПОКАЗАНИЯ.

· поражение ствола левой коронарной артерии > 50% (выраженный стеноз проксимальной части ПНА и ОВ приравниваются к поражению ствола)

· трехсосудистое поражение

поражение проксимальной части ПНА

· больные ИБС с низкой сократирельной способностью миокарда левого желудочка