Класс III

Пациенты, у которых отсутствуют критерии перечисленные в классах I и II, при наличии следующих признаков:

5. риск повреждения только незначительного объема жизнеспособного миокарда

6. отсутствие объективных признаков ишемии

7. низкая вероятность успеха ангиопластики

8. незначительные симптомы, вероятно, не связанные с ишемией миокарда

9. повышенный риск осложнений

10.поражение СтЛКА

11.незначительная степень стеноза (уровень свидетельства С)

Стенокардия напряжения II-IV ФК

Таблица 23. Распределение по степени риска на основании неинвазивных диагностических методов

Высокий риск (ежегодная смертность более 3%)

1. Тяжелая дисфункция ЛЖ в покое (ФВ<35%).

1. Тредмил-индекс высокого риска (индекс ≤ -11).

2. Тяжелая дисфункция ЛЖ, определяемая тестом с физической нагрузкой (нагрузочная ФВ<35%).

3. Крупный дефект перфузии, индуцируемый стресс-тестом (особенно в передней стенке).

4. Множественные дефекты перфузии умеренной величины, индуцируемые стресс-тестом.

5. Крупный, необратимый дефект перфузии в сочетании с дилатацией ЛЖ или с увеличенным поглощением изотопа (таллий-201) легочной тканью.

6. Дефект перфузии умеренной величины в сочетании с дилатацией ЛЖ или увеличением поглощения изотопа (таллий-201) легочной тканью.

7. Определяемое ЭхоКГ, нарушение движения миокарда (более двух сегментов), развивающееся на фоне малой дозы добутамина (≤ 10мг/кг/мин) или низкой ЧСС (<120 ударов в минуту).

8. Стресс-ЭхоКГ доказательства распространенной ишемии.

_____________________________________________________________________________

Пограничный риск (ежегодная смертность: 1-3%)

1. Незначительная или умеренная дисфункция ЛЖ в покое (ФВ=35-49%).

1. Пограничный тредмил-индекс (от –11 до 5).

2. Дефект перфузии умеренной величины, индуцируемый стресс-тестом, без дилатации ЛЖ или увеличения поглощения изотопа (таллий-201) легкими.

3. Ишемия, выявляемая стресс-ЭхоКГ если нарушение движения миокарда провоцируется только большими дозами добутамина и распространяется не более, чем на два сегмента.

_____________________________________________________________________________

Низкий риск (ежегодная смертность менее 1%)

1. Тредмил-индекс низкого риска (индекс ≥ 5).

1. Незначительный дефект перфузии или его отсутствие в покое или при стрессе.*
2. Стресс-ЭхоКГ не выявляет нарушений движения миокарда. Если в покое регистрировались нарушения локальной сократимости, при проведении стресса они не нарастают.*

* ограниченные опубликованные данные свидетельствуют, что сочетание этого признака с тредмил-индексом высокого риска или тяжелой дисфункцией ЛЖ в покое (ФВ<35%) исключают его из группы низ

кого риска.

­­­­­­­­­­­­­­­­­