Отдаленные результаты

Такие факторы как пожилой возраст, сниженная функция левого желудочка, комплексное многососудистое поражение у пациентов, подвергшихся ЧКВ, обладают существенным влиянием, на отдаленные результаты через 5-10 лет. Частота 10-ти летнего выживания пациентов, подвергнутых ЧТКА, составила 89,5% (95% при однососулистом поражении, 81% при многососудистом). 5-ти летняя выживаемость составила 92,9% при однососудистом поражении, 88,5% при поражении 2-х магистралей и 86,5% при поражении трех артерий. При многососудистой патологии среди подвергшихся ЧТКА 5-ти летняя выживаемось – 86,3%, а выживаемость без ИМ- 78,7% (исследование BARI). Показатели выживаемости пациентов с трех- и двухсосудистым поражении 84,7% и 87,6% соответственно.

Одним из основных факторов, действующим на выживаемость, является рестеноз, частота его возникновения составляет 30-40% и выше в различных клинических и ангиографичес- ких подгруппах. Рестеноз представляет собой реакцию на механическое раздражение КА, и представляет собой многофакторный механизм, сочетающий стимуляцию факторов роста, миграцию и пролиферацию гладкомышечных клеток, образование тромба, миграцию тромбоцитов и эластическое ремоделирование сосудистой стенки. Рост количества рестенозов может быть следствием различных факторов: СД, НС, острый ИМ, предшествующий рестеноз, проксимальный отдел передней нисходящей артерии, незначительный диаметр сосуда, полная окклюзия, протяженное поражение, поражение венозного шунта. Стандартным методом лечения рестеноза является повторное ЧКВ. Тем не менее, стеноз внутри стента, особенно при диффузном его характере, остается не решенной проблемой. В настоящее время проблема рестеноза в основном решена. Разработаны, прошли клинические испытания и внедрены в клиническую практику стенты с лекарственным покрытием. Цитостатик (sirolimus, paclitaxel) покрывающий стент подавляет клеточную пролиферацию и снижает вероятность рестеноза до 5%. Это революционное открытие в интервенционной кардиологии привело к дальнейшему росту количества ЧКВ особенно при многососудистом поражении коронарного русла и в значительной степени еще более снизило долю КШ как методики реваскуляризации при ИБС.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ.

Два специфических последствия ЧКВ в отдаленном периоде времени, которые хочется устранить: 1) тромбоз стента; 2) рестеноз.

Тромбоз стента устраняется:

Специфической терапией для пациентов перенесших ЧКВ является прием аспирина 80-375 мг/сут (неопределенно долго) в сочетании с клопидогрелем 75 мг/сут (6-9 месяцев после вмешательства).

Рестеноз: методов медикаментозной профилактики нет. Все эффективные методики, которые существуют на настоящий день выполняются во время процедуры ЧКВ и их две: 1) имплантация стентов покрытых цитостатиками; 2) брахитерапия: бетта или гамма облучение места вмешательства при помощи непосредственной доставки радиоизотопа.

Специфические рекомендации по нетрудоспособности: выписка из стационара на 3-5 сутки, амбулаторно на больничном листе 7-10 суток. При наличии диагнозов нестабильная стенокардия или ИМ количество дней нетрудоспособности в соответствии с этими диагнозами.

Рекомендации по диспансерному наблюдению: повторное наблюдение проводится через 1, 3, 6, 12 месяцев. Объем наблюдения: клиническая оценка и нагрузочное тестирование. При возобновлении приступов стенокардии и/или признаков неблагоприятного прогноза по результатам нагрузочного тестирования консультация интервенционного кардиолога для решения вопроса о повторной коронарографии.