Охлаждение

Охлаждением — это общее длительное действие низкой температуры на организм человека в целом, проявляющееся нарушением процессов терморегуляции, сопровождающихся расстройством функций жизненно важных систем организма, когда под влиянием неблагоприятных условий температура тела опускается ниже + 35 °С. Оно развивается в случаях, когда из-за внешнего охлаждения теплоотдача усиливается выше обычных

пределов в условиях нормальной или сниженной температуры окружаю­щей среды.

Смерть от охлаждения может наступить при температуре: воздуха — до +10 °С, воды — от +3 °С до +5 °С и тела — до +22 °С.

Действие холода сказывается сильнее в ветреную погоду. Сырой воздух усиливает действие низкой температуры. Попадание человека в мокрый снег, особенно во время таяния, усиливает теплоотдачу в три-четыре раза по сравнению с таковой от действия сухого воздуха или предметов с темпе­ратурой ниже 0 °С. Организм человека, находящегося в воде, теряет тепла в 11 раз больше, чем в воздушной среде при той же температуре.

Граница низкой температуры окружающей среды, в которой человек может жить, зависит от многих факторов. Среди них главенствующее зна­чение придают одежде и обуви, а также их теплоизоляционным свойствам. Существенное влияние на жизнеобеспечение человека оказывают такие факторы, как нахождение его в движении, психическое и физическое со­стояние, тренированность, привычка к холоду, температура воды, время пребывания в ней и под водой.

Наиболее чувствительны к действию холода старики и дети, истощен­ные и больные, уставшие и находящиеся во сне.

Развитие общего охлаждения ускоряется у лиц с тяжелыми хронически­ми заболеваниями, прежде всего обменного происхождения (диабет, мик-седема и др.), травмой, сопровождающейся шоком и кровопотерей, различ­ными интоксикациями.

Громадное значение в наступлении смерти от охлаждения имеет алко­голь. Он вызывает изменения в психике и физическом состоянии, приводит к недооценке положения, к понижению чувствительности к холоду, беспо­мощности. В начале действия алкоголь расширяет капилляры кожи, усили­вает радиационную и конвекционную теплоотдачу, способствуя быстрому охлаждению тела. Пострадавший субъективно ощущает тепло, у него скла­дывается обманчивое представление о температурном комфорте. Большие дозы алкоголя непосредственно угнетают функцию центров терморегу­ляции.

Период возбуждения сменяется периодом угнетения и ослабления орга­низма, при этом теплоотдача усиливается, а теплопродукция уменьшается. Действие холода усиливает пронизывающий ветер, нередко при распахну­той одежде, и особенно сырость, так как через влажную кожу более ин­тенсивно выделяется тепло.

Общее действие холода приводит к рефлекторному включению компен­саторно-приспособительных реакций. Вначале низкая температура, дей­ствуя на человека, вызывает в коре головного мозга процесс возбуждения. Стараясь сохранить тепло, организм отвечает защитными реакциями, про­являющимися сокращением поверхностных сосудов кожи. Она становится бледной. Дыхание замедляется. Появляется озноб. Увеличивается тепло­образование. Вследствие рефлекторного сокращения мышц человек на­чинает дрожать. Пульс учащается, артериальное давление повышается,

кровообращение усиливается. Увеличивается потребление кислорода. Уси­ливается обмен веществ в тканях, в результате которого организм расходу­ет запасы гликогена и сахара.

Дальнейшее действие холода приводит к декомпенсации, проявляю­щейся снижением температуры тела. Продолжающееся повышенное по­требление кислорода расширяет периферические кровеносные сосуды кожи, и она становится синей. Мышечная дрожь прекращается. Дыхание и пульс резко замедляются. Артериальное давление падает. Обмен ве­ществ, содержание гликогена в печени и мышцах резко снижается. Насту­пает кислородное голодание тканей. Из-за снижения способности погло­щать кислород кровь становится ярко-алой. Угнетается функция коры, затем корковых и бульбарных центров, зрачковые и периферические реф­лексы снижаются, мышечный тонус ослабевает. Слабее воспринимается чувство холода. Появляется усталость, сонливость, апатия, адинамия. Ис­чезают спинальные рефлексы. Понижение температуры до +31 °С вызыва­ет потерю сознания. Речь становится неосмысленной. Иногда начинаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Снижение температуры менее +20 °С сопровождается остановкой дыхания и наступлением смерти. Остановке дыхания предшествует урежение дыхательных движений и по­явление аритмии. После прекращения дыхания сердце еще может сокра­щаться в течение 5—45 мин. Однако эффект минимальный ввиду выражен­ной брадикардии и резкого падения артериального давления до 25—100 мм рт. ст. Длительное воздействие холода извращает реакции терморегуляции кожи, и в предагональном периоде возникает ощущение тепла, не соответ­ствующее действительности.

Характерное описание смерти, вызванной холодом, дал Ларрей (1817), главный врач армии Наполеона во время бегства ее в 1812 г. из России. Он как в эксперименте наблюдал классическую картину запредельного тормо­жения коры головного мозга. «Мы все были в состоянии такого угнетения, что едва узнавали друг друга. Все шли в угрюмом молчании. Зрение и мышечная сила ослабевали до такой степени, что трудно было следовать своему направлению и сохранять равновесие. Человек падал к ногам своих товарищей, которые даже не оборачивались, чтобы на него поглядеть. Смерти этих несчастных предшествовали бледность лица, идиотизм, труд­ность речи, потеря зрения. В таком состоянии некоторые шли более или менее долго, поддерживаемые товарищами. Люди шатались, как пьяные, слабость прогрессивно увеличивалась, пока они не сваливались; их тут же охватывало оцепенение, переходящее в летаргический сон, и через некото­рое время они умирали».

Смерть от охлаждения обычно наступает медленно. Ей предшествуют чувство крайней усталости, непреодолимая склонность ко сну, потеря со­знания от той или иной причины.

Непосредственной причиной смерти при охлаждении на воздухе явля­ется первичная остановка дыхания, иногда сосудистый коллапс или фиб-

рилляция сердца, а в случаях смерти в воде — холодовои шок или сосуди­стый коллапс.