Реабилитация взрослых, потерявших слух

Возникновение нарушения слуха у взрослого человека приводит к появлению у него ряда личностных и физических изменений, которые подробно рассмотрены к работах Э. В. Мироновой (1999, 2000).

Потеря слуха обусловливает переход из мира звуков в мир тишины, что связано с появлением физиологического состояния «оглушенности», которое испытывают все такие люди. Оно становится своеобразным периодом адаптации к отсутствию звуков и привыкания к тишине. Это состояние возникает сразу же после потери слуха и, как правило, бывает вызвано внезапной глухотой или тугоухостью, при которых остаточный слух практически не функционирует. Оно неизбежно сопровождается негативными психическими реакциями — нервозностью, повышенной возбудимостью, необоснованными тревогами, раздражительностью. Чем старше по возрасту оглохший человек, тем полнее он осознает слу-чившееся с ним несчастье и острее переживает его. Продолжительность такой реакции у разных людей различна и зависит от многих факторов: характера патологического процесса, вызвавшего глухоту или тугоухость, степени поражения слуховой функции, приспособительных возможностей организма и, конечно, от индивидуальных свойств характера, социальных позиций, реализации жизненных планов и др.

Проведенная в это время тональная аудиометрия дает нестабильные и противоречивые данные о состоянии слуха, так как звуки внешнего мира, объективно доступные этому человеку, им не воспринимаются, ибо не представляют для него интереса. По мере восстановления организма после патологического процесса, вызвавшего потерю слуха, чувство «оглушенности» проходит, что подтверждают стабильные данные, получаемые при исследовании тонального слуха.

Довольно скоро у оглохшего человека возникает психологическое состояние «некоммуникативности», ощущение себя «вне общения» потому, что он не слышит того, о чем говорят другие люди, и вообще не воспринимает речь.

Нарушенное устное общение взрослого оглохшего человека с окружающими иногда заменяется комбинированным устно-письменным: ему пишут обращенные к нему слова, а он сам отвечает на них или обращается к слышащим устно. Акт коммуникации осуществляется, но в таком виде он недостаточно оперативен, так как остается устным только наполовину, т. е. односторонним'

Появление чувства фрустрации в связи с потерей надежды вернуть слух почти неизбежно сопровождает это несчастье. Глухота или тугоухость может быть обусловлена разными факторами. Вместе с тем сами они становятся началом и причиной новых следствий, оказывающих влияние на реализацию всех жизненных планов оглохшего человека. Осознание неожиданно возникшего непреодолимого барьера, связанного со слуховым дефектом и мешающего достижению лично значимых целей, приводит к чувству глубокого разочарования, гнетущего напряжения, тревоги, безысходности.

Вместе с тем у оглохшего человека сохраняется слуховая и ре-чедвигательная память о речевых единицах разного лингвистического уровня. Доказано, что слухоречевые образы остаются в памяти в течение достаточно продолжительного времени. Подтверждением этому служит восстановление речевого слуха у постлинг-вально оглохших после кохлеарной имплантации. Однако люди обладают не только слуховой, но и речедвигательной памятью, обеспечивающей возникновение и закрепление образов слов, словосочетаний как слухокинестетических единств. Они складываются в процессе произносительной деятельности из сочетаний результатов восприятия продукта этой деятельности, т. е. собственной устной речи, ее звучания, и движений речевых органов. В па-мяти как слышащего, так и оглохшего человека хранятся речевые образы, соответствующие звукам, слогам, словам, синтаксическим структурам родного языка. Они характеризуются слухокине-стетическим обликом и значением, которое закреплено за каждой единицей в системе языка. Чем богаче слухоречевой опыт человека, тем прочнее и разнообразнее речевые образы его памяти. В случае утраты слуха после периода упрочения навыков говорения его устная речь не распадается и он, не задумываясь, произносит новое (прочитанное) слово, а его речевые органы автоматически воспроизводят нужные движения.

Утрата слуховой функции лишает оглохшего человека не только возможности приема извне звуковой информации, но и обратной афферентации при собственном говорении. Остаточный слух у таких людей характеризуется высокими порогами, резко ограниченным частотным диапазоном, узким динамическим диапазоном либо его полным отсутствием. Некоторые оглохшие при подаче на ухо тонов аудиометра испытывают не слуховое, а тактильное ощущение.

Исследовать слух оглохшего человека может только специалист. При медицинской диагностике состояния слуховой функции оглохшего человека стремятся избегать звуков большой интенсивности (и тональных, и речевых), так как они могут оказаться дополнительной акустической травмой для человека и стать причиной понижения сохранившегося остаточного слуха.

Наличие сохранной речи, которая была сформирована на слуховой основе, является отличительной чертой оглохших людей. Возникшее у них нарушение слуха не затрагивает речевого развития — словаря, владения синтаксическими конструкциями, связными высказываниями. В редких случаях могут появиться дефекты произношения отдельных звуков. Речь таких людей фонетически правильна, с нормальным темпом, ритмом, орфоэпически верным произношением, разнообразной интонацией. В ней отсутствуют аграмматизмы и широко используются разнообразные синтаксические конструкции. Словом, это речь нормально говорящего человека, и она отражает лишь уровень умственного и культурного развития конкретной личности. К моменту потери слуха оглохшие люди, как правило, имеют различные профессии и обладают определенным образовательным уровнем, сложившимся образом жизни, кругом интересов, склонностей, привычек — все это может оказаться под ударом из-за возникшего дефекта. Огромную роль в этом играют вторичные изменения в поведении и образе мыслей, которые обусловлены потерей слуха и его последствиями для человека в разных сферах жизни и постепенно могут привести к появлению стойких отрицательных личностных особенностей.

Успешная компенсация поврежденного слухового анализатора — решающий фактор, содействующий восстановлению коммуникативных связей, сохранению социального статуса человека, его возвращению к доступным формам общественно-трудовой деятельности.

Основные направления реабилитационно-восстановительной помощи

Преодоление чувства некоммуникативности или состояния «вне общения» — одна из важнейших задач психолого-педагогической помощи оглохшему человеку. Достигается это с помощью комплексных мер разного характера:

- педагогических, связанных с обучением пониманию обращенной речи;

- сурдотехнических, основанных на использовании приборов и аппаратов, содействующих улучшению восприятия устной речи;

- медицинских, предусматривающих лечение и оказание пси-хотерапевтической помощи.

При отсутствии подобных целенаправленных мероприятий состояние тяжелой фрустрации может продолжаться годами, постепенно изменяя личность человека.

Формирование позитивных жизненных установок помогает ог-лохшему справиться с потерей слуха и не утратить стремления к самореализации в жизни. Выбор «обходных путей» преодоления последствий дефекта (овладение чтением с губ, жестовой речью, новой профессией и формирование спокойного отношения к таким качествам окружающих, как инертность, равнодушие, неприязнь и др.) — единственный реальный способ сохранения себя как личности. Справиться с состоянием фрустрации оглохшему человеку помогают перспектива восстановления полноценного устного общения и действенная помощь в овладении им. В этом отношении неоценимы свидетельства из реальной жизни — примеры людей, потерявших слух и сохранивших полноценные коммуникативные умения. В Москве при городском правлении Общества глухих в течение нескольких десятилетий существует «секция губистов», продолжившая деятельность существовавшего ранее основанного супругами H.A. и Ф.А.Рау «Клуба беглого чтения с губ». Секция губистов — это организация оглохших людей, объединенных общностью личной беды, основным способом общения которых стало чтение с губ. Следует отметить, что, даже несмотря на преодоление жизненных трудностей, обусловленных потерей слуха, у оглохшего человека не происходит полной адаптации к состоянию глухоты.

Специальные занятия по обучению чтению с губ, проходящие под руководством опытного сурдопедагога, и самостоятельное выполнение рекомендованных им домашних заданий возвращают человеку возможность устного общения с окружающими, сокращая период его изоляции и открывая путь к самоутверждению в новых для него условиях жизни. Без этого активное участие оглохшего взрослого в трудовой и общественной жизни невозможно. Восстановление устного общения сохраняет полноценную жизнь семьи такого человека, содействует поддержанию непринужденных, спокойных и добрых взаимоотношений с окружающими.

Эффективность занятий по обучению чтению с губ возрастает, если они начинаются сразу же после потери слуха. Э.В.Миронова отмечает, что чем продолжительнее время изоляции оглохшего от устной коммуникации, тем труднее научить его «видеть речь» и чем раньше начато правильно организованное обучение чтению с губ, тем оно плодотворнее1. Овладение чтением с губ для человека, постепенно теряющего слух, значимо еще и потому, что снимает общее нервное напряжение при восприятии речи и часть физической нагрузки с пораженного слухового органа.

Подбор индивидуальных слуховых аппаратов осуществляется на основании аудиометрических данных о состоянии пораженного слуха. Однако следует учитывать, что первое время они часто бывают нестабильными и противоречивыми. Поэтому и назначение индивидуального слухового аппарата, и выбор оптимального режима его работы должны быть ориентированы на комплекс методов исследования слуха и сопоставление их результатов. Точное определение возможностей слухопротезирования оглохшего человека основывается на данных о динамическом диапазоне слуха. Формы и методы подготовки к слухопротезированию различны и зависят от состояния слуховой функции. Разработаны также компьютерные программы подбора индивидуальных слуховых аппаратов. Результативное и оптимальное слухопротезирование оглохшего человека достигается в тех случаях, когда рекомендованные аппараты и режимы их работы проходят проверку в течение периода пробного ношения и тестирования. К сожалению, слуховые аппараты, которыми пользуются оглохшие люди, имеют ряд существенных недостатков: ухудшенный отзвук на низких частотах, понижение акустического излучателя, трудности точного подбора ушного вкладыша, внешняя видимость самого аппарата. Установлено, что многие шумы, которые не замечаются здоровым ухом, становятся неприятными при воспроизведении их через слуховой аппарат из-за его перегрузки вследствие побочных звуковых наслоений (хлопанья дверей, шарканья ног и др.).

Реабилитация людей, потерявших слух, в полном ее объеме предполагает осуществление совместных усилий специалистов различных областей научного знания — врачей, физиологов, психологов, сурдопедагогов, инженеров-акустиков, работников административных органов и представителей общественных организаций. Однако только при успешном восстановлении устной коммуникации возможна реабилитация и подлинная социальная адаптация взрослых оглохших.