Характеристика и классификация медицинского имущества

Каждой из ЧС, независимо от ее характера, свойственны вне­запность, массовость материальных и людских потерь, полиэти­ологический характер поражений и необходимость срочного ока­зания медицинской помощи пораженным. Для ликвидации их медико-санитарных последствий требуется обширный перечень лекарственных, перевязочных средств и другого медицинского имущества.

Медицинским имуществом называется совокупность специ­альных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики за­болеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, оборудования медицин­ских подразделений и учреждений СМК. К нему относятся: лекарственные средства (в том числе антидоты и средства про­филактики поражений ионизирующими излучениями; иммуно­биологические препараты); химические реактивы (в том числе стандарт-титры и клинико-диагностические наборы); дезинфек­ционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репеленты; медицинская техника и запасные части к ней; перевязоч­ные средства; предметы ухода за больными; прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, матери­алы и принадлежности; материалы и принадлежности для сто­матологии и физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматери­алы; вспомогательные материалы и др.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы и разрешены к применению более 6,5тыс. лекарственных средств отечественного производства и 7 тыс. - зарубежного. Однако особенности деятельности СМК выдвигают требования миними­зации их номенклатуры и соответствия экстремальным условиям. Как отмечают некоторые участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и землетрясения в Армении, в ус­ловиях массового поступления пораженных в ряде случаев меди­цинский персонал проявлял растерянность, допускал ошибки в вы­боре лекарственных средств. Видимо, эти обстоятельства среди других учитывались ВОЗ при разработке комплекта медицинско­го оснащения, рекомендованного для оказания медицинской по­мощи населению в ЧС. Он состоит из минимально необходимых лекарственных, перевязочных и других средств, распределенных по двум видам наборов: основному и дополнительному.

В состав основного набора, рассчитанного на 1 тыс. чел х 3 мес, включено всего 12 наименований лекарственных средств 11 фар­макологических групп (антибиотик, анальгетик, ангинальное и противопаразитарное средства, стимулятор кроветворения, сульфа­ниламид, вода для инъекций и др.). В него вошли, кроме того, перевязочные средства, некоторые хирургические инструменты, шприцы, медицинский термометр, тазик почкообразный, а также некоторые предметы вспомогательного и хозяйственного пред­назначения (блокнот, шариковая ручка, пластмассовые емкости разной вместимости, ведро и др.). Масса такого набора составля­ет 45 кг, объем - 0,2 м³.

В дополнительный набор в расчете на 10 тыс. чел. х 3 мес включено 55 наименований лекарственных средств около, 40 фар­макологических групп (анестетики, наркотический анальгетик, кортикостероиды и их аналоги, нейролептики, транквилизаторы, антибиотики, гипотензивные, антимикробные и противопаразитарные средства, преферический вазодилятор, витамины, диуретики, бронхолитики, вода для инъекций и др.). В их числе также предме­ты, включенные в основной набор. Помимо этого, в дополнитель­ном наборе предусмотрен достаточно широкий перечень различ­ного медицинского имущества для проведения осмотров больных и пораженных, в том числе женщин и детей, диагностики забо­леваний и выполнения некоторых хирургических вмешательств, для стерилизации хирургических инструментов и др. Масса до­полнительного набора составляет 410 кг, объем - 2 м³. Исполь­зуют этот набор вместе с основным. Предусматривается, что один дополнительный и 10 основных наборов позволят обеспечить ока­зание медицинской помощи 10 тыс. нуждающихся в течение 3 мес.

Из всего многообразия лекарственных средств, материалов, ме­дицинской техники и предметов по уходу за больными для осна­щения СМК Минздрава России отбирают образцы наиболее эф­фективные, устойчивые к воздействиям неблагоприятных факторов внешней среды, простые в употреблении и удобные для эксплуатации в экстремальных условиях. Например, перечень ле­карственных средств включает 307 наименований почти 60 фар­макологических групп, в основном, готовые к применению фор­мы заводского изготовления и в индивидуальной дозировке. Для работы в ЧС СМК обеспечивают стерильными перевязочными средствами, материалами для соединения тканей, устройствами для переливания крови и кровезаменителей и некоторыми други­ми предметами (в том числе и для однократного применения), портативной или переносной медицинской техникой. Их номенклатура по сравнению с применяемой медицинскими учреждения­ми в повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для оказания полноценной медицинской помощи. В основном, это современные средства, устойчивые при длительном хранении и эффективные в экстремальных условиях.

Хирургические инструменты в состав оснащения формирова­ний и учреждений СМК входят, в основном, в виде наборов. Набором называется совокупность предметов медицинского иму­щества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответству­ющем порядке в единой упаковке (укладке). Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, напри­мер, перевязочный, операционный, травматологический, нейрохирургический, стоматологический и др. Состав набора определяют описью.

Наименования и количество предметов медицинского имущества, необходимых для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера определя­ют па основании норм снабжения и табелей оснащения.

Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, преду­смотренный для выдачи подразделению, формированию, учреж­дению СМК для выполнения, возложенного на него объема работ и течение определенного периода времени. Нормы разрабатывают ЦМК на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Расчетные нормы предусматривают номенклатуру и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера землетрясения, аварии на химически или радиационноопасных объектах.

Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем - документом, отража­ющим перечень и количество медицинского имущества, предус­мотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК и соответствии с его предназначением. В табеле лекарственные средства перечисляют по фармакологическим, а медицинскую технику - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Меди­цинское имущество, включенное в табель, называется табельным. Состав табельного медицинского имущества определяют из рас­чета обеспечения потребностей формирования (учреждения) со­гласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определен­ному количеству пораженных соответствующего профиля в те­чение конкретного периода времени. По мере расходования ме­дицинское имущество регулярно пополняют в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до коли­честв, указанных в табеле.

В настоящее время существуют табели оснащения медицин­ским имуществом 19 типов БСМП (хирургической, нейрохирур­гической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детских хирургической и токсикологической и т.д.), а также ПМГ. Табельное медицинское имущество каждой из БСМП рас­считано на оказание специализированной медицинской помощи конкретному количеству пораженных: токсико-терапевтической - 25, трансфузиологической и инфекционной - 50, психиатричес­кой и лабораторно-диагностической - 100, остальных профилей - по 10. Медицинское имущество, предусмотренное табелем ПМГ, обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специ­ализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности, составляющей 200-250 чел./сут.

Медицинское имущество, используемое СМК, прежде всего, подразделяют по предназначению на две группы: текущего снабжения и запасов. В каждую из них входят как лекарствен­ные средства, так и материалы, медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной ле­чебно-профилактической и научно-исследовательской деятель­ности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС. Запасы медицинского имущества различают по видам: резерв и неснижаемый запас.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или ру­ководителей ЦМК. В ЧС оно используется как для оснащения БСМП и госпиталей, так и пополнения израсходованного. Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здра­воохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущест­во резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК и других медицинских складах.

К неснижаемому запасу относят медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и (или) перепрофилируемых ЛПУ и создаваемых ими медицинских формирований, предназначен­ных для использования в ЧС мирного и военного времени. X ранится он в ЛПУ, имеющих соответствующие задания по пла­нам МСГО.

Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении, его содержат в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в го­товность к применению в установленные сроки. В этих целях проводят мероприятия по предупреждению порчи и своевре­менной замене до истечения срока годности, или, как приня­то называть данную процедуру, освежают. Сроки хранения медицинского имущества в резервах (запасах) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Сроки хранения медицинского имущества до освежения (замены)

Группа медицинского имущества	Установленный срок годности	Срок хранения	Остаточный срок годности перед освежением (заменой)
Лекарственные дезинфекционные и другие средства	6 мес 1 год 2 года 3 года Более 3-х лет Не установлен	4 мес 7 мес 14 мес 22 мес Более 22 мес 8 лет	2 мес 5 мес 10 мес 14 мес 2 года -
Медицинские хирургические инструменты*	-	8 лет	-
Медицинские хирургические изделия (кроме хирургических инструментов)*	-	10 лет	-

* Если за время хранения в запасах медицинских технических изделий изме­няют ГОСТы, ТУ на них, то в течение 1 года эти изделия заменяют на новые. Детали из резины и пластмассы хранят в течение сроков, установленных для этих материалов. Основание: Инструкция по длительному хранению материальных ценностей на медицинских складах. М.: Военниздат, 1990. 167 с.

Изъятые из запасов предметы реализуют для использования по назначению, а вместо них закладывают на хранение пред­меты с большим сроком годности. Для того чтобы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, по­становлением Правительства Российской Федерации от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с ус­тановленными сроками годности (табл. 2).

Таблица 2