Особенности организации медицинского снабжения учреждений и формирований службы медицины катастроф в режиме чрезвычайной ситуации

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС подраз­деления медицинского снабжения СМК выполняют, как прави­ло, в сложных условиях работу по планомерному и полному обеспечению медицинским имуществом медицинских учрежде­ний и формирований:

· уточнение потребности в медицинском имуществе для укомп­лектования формирований и учреждений СМК и оказания меди­цинской помощи пораженным в ЧС;

· изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резер­вов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;

· организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий СМК;

· учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществ­ляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабже­ние их недостающим медицинским имуществом;

· представление заявок в соответствующие органы исполнитель­ной власти на дополнительное медицинское имущество, недоста­ющее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;

· взаимодействие с органами медицинского снабжения федераль­ных, территориальных и местных органов исполнительной влас­ти, в том числе с органами управления фармацевтической дея­тельностью и снабжением медицинской техникой;

· учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;

· подведение итогов работы учреждений и подразделений меди­цинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяют на основе прогноза или количества фактически имеющихся пораженных и задач, поставленных СМК. Органы медицинского снабжения принимают необходимые меры для полного обеспечения им, используя для этого все доступные источники. В зависимости от подчиненности медицинских форми­рований имеются следующие источники медицинского имущества:

· резервы медицинского имущества СМК - для формирований и учреждений, подчиненных ЦМК;

· неснижаемые запасы медицинского имущества - для ЛПУ, име­ющих задание на перепрофилирование и (или) увеличение коечной сетидля массового приема пораженных, и создаваемых ими фор­мирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.) по планам МСГО.

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используют:

· запасы медицинского имущества ЛПУ для обеспечения повседневной лечебно-диагностической работы, текущие запасы аптеч­ных учреждений и их производственные возможности;

· текущие запасы медицинского имущества предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам;

· медицинское имущество длительного хранения, содержащееся в медицинских центрах «Резерв» органов здравоохранения субъ­ектов Российской Федерации (по особому распоряжению);

· медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи для ликвидации медико-са­нитарных последствий ЧС;

· медицинское имущество, получаемое из местных ресурсов на­родного хозяйства;

· медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитар­ной помощи.

Поскольку на территории России имеется достаточно развитая инфраструктура здравоохранения, то возможно приобретение не­обходимого медицинского имущества за счет текущих запасов медицинских учреждений. Наиболее доступными, кроме запасов, является широкая сеть аптечных учреждений и предприятий оп­товой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов медицинской техники. Установленные для них ассортиментные ми­нимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания медицинской помощи при различных видах поражений людей. Од­нако состав этих запасов может оказаться недостаточным, чтобы обеспечить в полной мере потребности в ЧС из-за различий в ха­рактере поражений людей, содержания выполняемых медицинских мероприятий при оказании им медицинской помощи и их объе­мов. Поэтому наиболее гарантированными источниками его по­лучения являются специально созданные на случай ЧС резервы и неснижаемые запасы. Предусмотренные в них количество и но­менклатура медицинского имущества обусловлено целевым пред­назначением для обеспечения мероприятий по оказанию меди­цинской помощи пораженным в ЧС различного характера. Оно находится на длительном хранении в установленном ассортименте для конкретного формирования или отделения лечебного учреж­дения и содержится в условиях, обеспечивающих их сохранность и пригодность к использованию по назначению. В течение всего срока хранения предметы, для которых установлены сроки годно­сти, своевременно заменяют (освежают), а медицинскую технику на период хранения защищают от коррозии, периодически про­веряют и испытывают, а при необходимости заменяют на новую.

Хранение запасов медицинского имущества СМК осуществ­ляют с учетом возможности их быстрой выдачи и приведения рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований. Аналогично содержат медицинское иму­щество и в медицинских центрах «Резерв». Поскольку при длительномхранении медицинской техники применяют специальные средства для защиты от коррозии, перед выдачей в пользование re необходимо освободить от консервационных веществ.

При возникновении ЧС подразделения медицинского снабже­ния, получив соответствующие разрешения, изымают (разброни­руют) медицинское имущество из резервов и неснижаемых запа­сов в соответствии с установленными правилами и отпускают его дляукомплектования формирований и учреждений или отгружа­ют в зону ЧС.

Наряду с запасами медицинского имущества, весьма актуаль­ным является использование производственных возможностей местной аптечной сети. При оказании медицинской помощи по­ряженным в ЧС на железной дороге в Республике Башкортостан (1989) к снабжению лекарственными средствами были оператив­но привлечены городские аптеки. Они изготавливали и отпуска­ми обезболивающие растворы, плазмозаменители, антибиотики, перевязочные и другие средства. Аптеками города Уфы было из­готовлено 15 тыс. л различных солевых растворов. Для оказания медицинской помощи пораженным во время землетрясения в го­роде Спитак (Республика Армения, 1988) потребовалось орга­низовать в городе Ереване круглосуточную работу аптек больниц и госпиталей. Для них были созданы бригады провизоров-техно­логов с привлечением студентов четвертого курса фармацевтиче­ского факультета Ереванского медицинского института.

Полному обеспечению потребности СМК медицинским иму­ществом могут способствовать также и другие источники. Так, заблаговременное изучение местных ресурсов позволит полу­чить в необходимом количестве медицинский кислород, воду очи­щенную, дезинфекционные средства и др. Сохранившиеся фар­мацевтические предприятия могут организовать производство необходимых лекарственных средств по заранее согласованной номенклатуре или расширить производство тех, которые выпус­кают в данный момент и необходимы для оказания медицинской помощи пораженным.

Гуманитарная помощь, как показывает практика ликвидации ЧС, в первые дни спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту медицинского снабжения. Международный опыт свидетельствует, что ни в одну из стран, пострадавших от землетрясений за последние годы, медицинская помощь не прибыла раньше чем через 48 ч. Кроме того, поступив­шие грузы было необходимо доставить от аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы. Для оказания помощи пострадавшим предлагают свои услуги и на­правляют в зону ЧС материальные средства другие регионы соб­ственной страны. Так, в оказании гуманитарной помощи Армении приняли участие более 110 государств и 10 международных органи­заций. Однако поставки материальных средств, в том числе и ме­дицинского имущества, не были организованы и скоординирова­ны. В связи с этим возникала проблема организованного приема и целенаправленного распределения поступающих ресурсов. Часто случалось, что некоторые лекарственные средства нельзя было при­менять или использовать в полном объеме из-за истечения или очень коротких сроков годности. Отдельные из них оказывались вообще не нужными в данной ситуации, другие не известны и не зарегистрированы в нашей стране или их нельзя использовать из-за того, что инструкции к ним были на иностранных языках и т.д. Этот опыт был учтен во время ликвидации последствий ЧС в Башкирии, куда медицинское имущество непрерывно поступало из многих городов страны. Для приема медицинского имущества в аэропорту Уфы было установлено круглосуточное дежурство. Из аэропорта автотранспортом ПО «Фармация» его немедленно доставляли в приемный отдел его головного аптечного склада, ко­торый также работал круглосуточно. Благодаря этому поступаю­щее имущество оперативно проверяли и направляли по назначению в медицинские учреждения. Поэтому все медицинские грузы, по­ступающие в зону ЧС различными видами транспорта от различ­ных грузоотправителей, включая поступление с медицинскими формированиями и учреждениями, должны быть учтены. Для это­го предусматривают их встречу с представителями ЦМК, регис­трирующими прибытие медицинского имущества по дням, с на­растающим итогом, по каждому виду транспорта. Представители ЦМК организуют и контролируют выгрузку и приемку поступив­шего медицинского имущества, передачу его по назначению.

Подразделения СМК на время работы в зоне ЧС обеспечивают лекарственными средствами, малоценными предметами и другим медицинским имуществом в соответствии с табелями медицин­ского оснащения, в основном рассчитанными на оказание меди­цинской помощи в течение 10 дней. При более продолжительной работе организуют их планомерное снабжение всем необходимым. Расходование медицинского имущества для оказании медицин­ской помощи пораженным в ЧС осуществляют бесплатно.

При выезде БСМП или другого подразделения СМК на работу в ЧС медицинское имущество тщательно упаковывают, в каждое упакованное место вкладывают упаковочный вкладыш и выда­ют материально ответственному лицу по накладной.

Учет медицинского имущества ведут с момента его получения материально ответственным лицом бригады, поэтому для доку­ментального оформления операций по выдаче (сдаче, передаче) и списания медицинского имущества на время автономной рабо­ты выдают чистые пронумерованные бланки накладных (требо­ваний), ведомостей выдачи материалов на нужды учреждения, актов о списании материальных запасов, а также журналы реги­страции мероприятий, связанных с оборотом наркотических ле­карственных средств и психотропных веществ в отделениях и ка­бинетах. Выданное бригаде медицинское имущество списывают с учета соответствующих материально ответственных лиц отдела медицинского снабжения ЦМК и записывают на учет материаль­но ответственному лицу БСМП.

Полученные наркотические лекарственные средства, психотроп­ные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарственные средства списка А, подлежащие пред­метно-количественному учету, записывают в соответствующие журналы регистрации (учета) и в дальнейшем по ним осуществ­ляют учет их наличия и движения.

По прибытии в зону ЧС медицинское имущество распаковыва­ют и размещают в предоставленных помещениях, палатках или укрытиях. Хранит, учитывает и выдает его для использования ма­териально ответственное лицо.

Назначение и выписку рецептов (требований) на лекарственные средства для оказания медицинской помощи пораженным и ам­булаторным больным за счет собственных запасов бригады или получаемых из аптеки ЛПУ, на базе которого организуется ее работа, осуществляют в соответствии с правилами, установленны­ми приказом Минздрава России от 23.08.99 № 328 «О рациональ­ном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

Учитывают медицинское имущество по первичным приходным и расходным документам, а также по записям о назначениях и вы­полненных лечебно-профилактических мероприятиях в историях болезни, амбулаторном журнале и других медицинских документах. Регистрационные учетные документы, журналы и карточки учета медицинского имущества не ведут, за исключением учета нарко­тических лекарственных средств, психотропных веществ, которые учитывают в журнале регистрации мероприятий, связанных с обо рогом наркотических и психотропных лекарственных средств в от­делениях и кабинетах (форма согласно приказу Минздрава России от 12.11.97 № 330), а ядовитые и сильнодействующие лекарст­венные средства и лекарственные средства списка А — в отдель­ном журнале по той же форме. Другие лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету в соответствии с перечнем, утверждаемым Минздравом России, учитывают со­гласно статье 7 «Инструкции по учету медикаментов, перевя­зочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете», утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.87 № 747.

Малоценные предметы стоимостью выше 0,5 минимального размера оплаты труда учитывают по накладным (требованиям) (форма № 434), основные средства - по инвентарному списку ос­новных средств (форма № ОС-13).

Израсходованные наркотические лекарственные средства, пси­хотропные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарст­венные средства и лекарственные средства списка А списывают с учета в журналах регистрации (учета) по мере расходования на основании записей о выполненных назначениях на каждого конкретного пораженного (больного) с указанием его фамилии и инициалов, номера истории болезни или номера по записи в ам­булаторном журнале.

Лекарственные средства, не включенные в перечень подлежа­щих предметно-количественному учету, списывают на основа­нии записей в документах медицинского учета (история болез­ни, амбулаторный журнал и др.) не реже 1 раза в неделю по акту о списании материальных запасов, а малоценные предметы сто­имостью менее 0,5 минимального размера оплаты труда - по акту о списании малоценных предметов.

При работе бригады на базе местного учреждения медицинское имущество полностью или частично передают ему по доверенно­сти и накладной, подписанной ее руководителем и материально ответственным лицом. В дальнейшем специалисты бригады получают медицинское имущество по накладным, частями и по ме­ре необходимости на 1-3 сут. В случае необходимости, передачу медицинского имущества, относящегося к основным средствам, осуществляют только на основании распоряжения директора ЦМК по подчиненности бригады на основании акта приемки-передачи основныхсредств в бюджетных учреждениях (форма № ОС-1бюдж.).

По возвращении формирования в пункт постоянного пребыва­ния оставшееся в наличии медицинское имущество проверяют и сдают в отдел медицинского снабжения по накладной. Туда же сдают все первичные учетные документы (накладные на получен­ное имущество при выезде бригады в зону ЧС, дополнительное получение во время работы, накладные на его выдачу с доверен­ностями получателя, акты на списание, накладные на возвращен­ное в отдел медицинского снабжения медицинское имущество и др.) по реестру сдачи документов, который является товарным отчетом. После проверки отчет передают в бухгалтерию медицинского учреждения, но подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов.Израсходованные предметы списывают с учета материально ответственного лица бригады в отделе медицинско­го снабжения и бухгалтерии.

Восполнение израсходованного медицинского имущества осуществляют из резервов ТЦМК в зоне ЧС, а при их нехватке, полном использовании или утрате - из ближайших предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов меди­цинской техники различных форм собственности и соответствую­щих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского имущества используют и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающего меди­цинского имущества осуществляет также и ВЦМК «Защита» (рис. 4).

С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального использования ресурсов меди­цинского имущества, имеющихся в ЛПУ, аптеках и оптовых организациях различной ведомственной подчиненности и форм собственности, торговых организациях системы медицинской тех­ники, органы медицинского снабжения СМК взаимодействуют с местными органами управления фармацевтической деятельнос­тью и другими органами исполнительной власти. Взаимодействие организуется через межведомственные координационные комис­сии СМК соответствующего уровня (федерального, регионально­го, территориального, местного).

Среди формирований СМК особое место занимают полевые гос­питали (медицинские отряды). Их обеспечение лекарственными средствами во время автономной работы осуществляет штатная аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинско­го назначения - отдел материально-технического обеспечения. Персонал аптеки подчиняется заместителю главного врача по ле­чебной работе госпиталя. В ее штат входят заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.

	ВЦМК «Защита»
Филиал
Зона ЧС   ТЦМК   Органы местного самоуправления, администрации предприятий, учреждений, организаций       Учреждения и формирования   Формирования   Формирования

Рис. 4. Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в чрезвычайной ситуации

Работу аптеки госпиталя в зоне ЧС организуют, в основном, аналогично работе аптеки ЛПУ. Персонал аптеки выполняет сле­дующие основные задачи:

· определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной но­менклатуре, его истребование и заготовку;

· прием лекарственных средств, поступающих для нужд гос­питаля;

· накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хра­нение, обоснованный и законный отпуск и расход;

· изготовление лекарственных средств;

· снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;

· учет медицинского имущества;

· контроль сроков годности и качества лекарственных средств;

· разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;

· контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.

И режиме ЧС основные усилия персонала аптеки направлены на своевременное обеспечение лечебно-диагностической работы подразделений госпиталя и его бригад, работающих автономно, на поддержание на необходимом уровне запаса медицинского иму­щества, своевременное, пополнение и обеспечение его сохранности.

Отдел материально-технического обеспечения госпиталя под­чиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следующие основные меро­приятия: планирование, заготовку медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенкла­туре, снабжение ими подразделений госпиталя, их учет и отчет­ность, руководство подчиненным складом. На складе осуществ­ляют прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.

Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инже­нер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ре­монт медицинской техники и несет за это ответственность. На него возлагают такие обязанности, как планирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техни­ческое обслуживание и ремонт медицинской техники, контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техничес­ким состоянием; организация метрологического контроля меди­цинских средств измерений, определение и планирование потреб­ности в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка; участие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и под­готовка материалов на ее списание, контроль выполнения ме­роприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники; организация учета, сбора и сдачи в участие в разработке предложений для формирования техничес­кой политики в оснащении госпиталя современной медицинской техникой и организация ее рационального использования, а так­же руководство подчиненной мастерской по ремонту медицин­ской аппаратуры. В режиме повседневной деятельности отделе­ние контролирует порядок содержания и техническое состояние медицинской техники, находящейся в резерве, проводит ее испы­тания на работоспособность.

При направлении из состава госпиталя бригады или группы бригад для автономной работы в зоне ЧС в число личного соста­ва бригады включают специалистов по обеспечению эксплуата­ции и ремонта технических средств,