Теории зависимости и потребления наркотиков

В отношении определения понятия «наркотик» до сих пор не существует единого мнения. Так, например, его медицинский смысл — как средство для наркоза, не совпадает с общеупотребительным — как средство для получения удовольствия. Различные определения наркотика, основанные на особенностях воздействия на сознание человека и его организм, как, например, фармакологическое определение наркотика, по которому, к наркотикам относится любое вещество, не употребляемое в качестве пищи и имеющее такие химические и физические свойства, которые способны влиять на структуру и функции живого организма[137], не являются, на наш взгляд, универсальными, так как под эти определения подпадают и лекарственные препараты, и биоактивные пищевые добавки, но не подпадает алкоголь (который можно рассматривать в качестве пищевого продукта).

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

· способность вызывать эйфорию или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

· способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую);

· существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

· возможность широкого распространения этих веществ среди населения;

· потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде.

В России пришли к соглашению, что наркотиками будут считаться вещества, включенные в Список наркотиков постоянно действующим комитетом по контролю за наркотиками Российской Федерации[138]. Несмотря на расплывчатость такого определения, оно представляется нам наиболее адекватным, так как те вещества, которые относят к наркотикам, обладают столь различными эффектами, что дать общее определение, практически, невозможно. Недостатком такого определения является то, что оно не охватывает легальные наркотики, такие, как табак, алкоголь, кофе. Однако, мы принимает это определение как рабочее с учетом упомянутых легальных наркотиков.

Обращаясь к теме наркотиков, в первую очередь отмечают их способность вызывать зависимость. Приведенные определения не случайно не включают в себя понятие зависимости, так как не все наркотики вызывают зависимость. Однако, именно наркотическая зависимость лежит в основе восприятия потребления наркотиков как проблемы. Наркозависимость представляет собой лишь часть всего спектра зависимостей, к которому относятся как зависимость от медикаментов, так и поведенческие зависимости, такие, например, как зависимость от телевидения, игровых автоматов, спортивных упражнений, азартных игр и других видов деятельности.

Когда речь идет о наркотической зависимости, как правило, используют медицинский термин «наркомания». В начале ХХ в. термин «наркомания» относился к незаконному применению наркотиков, при этом моделям потребления и его последствиям уделялось мало внимания. Позднее этот термин получил более узкое толкование, а в 1957 г. по решению ВОЗ стали различать пристрастие к наркотикам (физическое состояние) и привычку к наркотикам (психическое состояние).

В настоящее время предпочитают термин «зависимость». В 1965 г. в документах ВОЗ указанному термину было дано следующее определение: «…психическое, а иногда также и физическое состояние, возникающее в результате взаимодействия между живым организмом и наркотиком»^[139]. Это состояние характеризуется поведенческими и другими реакциями, среди которых обязательно присутствует непреодолимая тяга к постоянному или периодическому употреблению наркотика для того, чтобы испытать его психическое воздействие, или чтобы избавиться от неприятных ощущений, связанных с его отсутствием. Различают физическую зависимость, когда наркотик включается в обменные процессы организма, которая характеризуется толерантностью, и психическую (или психологическую) зависимость, когда возникает сильное влечение к наркотику и абстиненция выражается в дисфории и депрессии.

Определение и объяснение зависимости — проблема, которая разрабатывалась и разрабатывается в настоящее время разнообразными теоретическими школами. Точка зрения, что зависимость — это пристрастие к какому-либо веществу, или порабощение каким-либо веществом, как правило — наркотиком — одна из наиболее распространенных и находит отражение в СМИ при описании «наркомана», который «отчаялся» остановиться и не имеет возможности достать денег, чтобы удовлетворить свое «пристрастие». Так как большинство людей не имеют непосредственного опыта наркозависимости, СМИ являются главным источником информации, формирующим аттитюды аудитории[140]. Разнообразие интерпретаций термина «зависимость» приводит к известной путанице в оценке последствий употребления наркотиков. Например, распространенное мнение о том, что «в 50% случаев зависимость возникает после однократного приема наркотика»[141] основано на том, что под зависимостью понимают ситуацию, когда человек просто получает удовольствие от пробы наркотика. Краткий обзор теорий зависимости представит разнообразное множество возможных объяснений и интерпретаций термина «зависимость».

Зависимость - это форма жизненных отношений, свойственная любому индивиду. О патологических формах зависимости можно говорить тогда, когда подобная форма жизненных отношений начинает вытеснять витальные потребности.

Наибольшее внимание процессу зависимости уделяют биологические теории. Согласно одной из теорий, возможное объяснение зависимости связано с дефицитом определенных химических веществ в мозгу — так называемый эндорфинный дефицит. Эндорфины — это естественные опиатоподобные вещества, содержащиеся в организме человека и ответственные за снижение боли. Г. Снайдер считает, что некоторые индивиды нуждаются в потреблении опиатов, например, героина, чтобы снизить чувствительность к боли, обусловленную нехваткой эндорфинов[142]. Героиновая зависимость рассматривается как исходящая из психологической потребности принимать наркотик как средство компенсации биологических и генетических недостатков.

Поздние биологические теории соотносятся с личностными теориями, которые указывают на существование «аддиктивного» типа. Согласно теории «аддиктивного типа личности», проблемы с наркотиками и аддиктивное поведение связаны с ранними этапами развития личности. Исследования потребителей опиатов нашли общие черты в особенностях развития личности. К таким особенностям относятся проблемы в школе, семейные проблемы и чувство отверженности, ненужности[143]. Считается, что наркотик принимается для облегчения фрустрации, обусловленного этим детским опытом. Наркотик может помочь преодолеть злость и раздражение, которые являются результатом этой фрустрации, и служить своего рода транквилизатором, особенно для тех индивидов, у которых слабо развиты механизмы внутреннего контроля. Одна из задач социальной работы - научить строить новые связи между людьми и ресурсными системами, добиться улучшения интеракций внутри системы (семья, сверстники, знакомые, друзья).

В более поздних личностных теориях появляется упоминание о «личности, ищущей ощущений». Этим людям нравится деятельность, связанная с риском, поиском новых острых ощущений. По результатам различных исследований, это связано с «рискованным поведением», к которому относится потребление нелегальных наркотиков, курение и небезопасный секс. Также, по результатам одного из исследований, к этому относится и отказ пользоваться ремнями безопасности[144]. Согласно этой теории, наркозависимости наиболее подвержен тип «ищущий ощущений».

Существуют и более специализированные теории зависимости от веществ. В последнее время в западной литературе термин «пристрастие» (addiction) стал чаще заменяться термином «зависимость» (dependence). Термин «пристрастие» стал проблематичным, так как он подразумевает, что человек, злоупотребляющий наркотиком, не может контролировать свое поведение в полной мере. Использование термина «зависимость» предполагает большую степень контроля. Вот наиболее распространенное определение «синдрома зависимости»: «Психическое и поведенческое расстройство, обусловленное потреблением психоактивного вещества… при котором потребление вещества, или веществ становится более приоритетным для данного индивида, чем те, которые обладали ранее большей ценностью. Основной характеристикой, описывающей синдром зависимости, является желание (часто сильное, иногда — непреодолимое) принять психоактивный наркотик … алкоголь, или табак»[145].

Однако, говорить о зависимости как о расстройстве означает, что злоупотребление наркотиком следует в первую очередь рассматривать как психологическую проблему, или проблему психологического здоровья. Попытки уйти от образа «безнадежного наркомана» привели к концепции «психического расстройства», которая отражает скорее устаревшие и дискредитировавшие себя взгляды на «зависимость» как на болезнь. Взгляд на зависимость как на физическое, или психологическое расстройство остается весьма популярным и включен в учебники по психиатрии.

Психологические теории. Психология, наверное, в большей степени связана с проблемами пристрастия и зависимости, чем другие дисциплины. На этот счет существует ряд концепций, отражающих основные психологические теории. Например, бихевиористская школа оценивает пристрастие на основе принципов «обусловливания»[146]: классическое и оперантное, где ключевой фактор: позитивное и негативное подкрепление.

Согласно этой теории, индивиды регулярно потребляют наркотик из-за «вознаграждения», которое приносит наркотик, и для избежания синдрома отмены. Основной принцип таков, что при продолжительном употреблении некоторые наркотики, особенно те, которые предполагают значительную степень физической зависимости, могут оказывать как негативное, так и позитивное подкрепление. Негативное подкрепление также может быть важным на ранних этапах употребления некоторых наркотиков. Например, алкоголь часто принимается для освобождения от неприятных ощущений беспокойства или депрессии. Так как наркотики, такие как алкоголь, могут быстро повышать настроение, люди, подверженные негативным настроениям, оказываются более склонными к злоупотреблению им.

Теория, основанная на понятии проблемного поведения, предполагает, что прием нелегальных наркотиков развивается в регулярное проблемное потребление под влиянием множества комбинированных факторов. К этим факторам относится личность потребителя, а также убеждения и поведение «значимых других», к которым относятся друзья и родители. Таким образом, если группа сверстников, или родители допускают регулярное потребление наркотиков, для индивида более вероятно вовлечение в регулярное потребление. С точки зрения социальной работы - начинать работу нужно с ближайшего окружения клиента. Существуют рекомендации, что делать родителям, близким и педагогам, если ребенок замечен в употреблении наркотиками[147].

Теория социального научения. Согласно этой теории, все усвоенное поведение приходит из социальной среды, с которой взаимодействует индивид. Одна из центральных идей этой теории — «эффективность Я»[148]. «Эффективность Я» можно определить как «оценку личностью своей компетентности поставить задачу в определенной ситуации». Другими словами, речь идет о том, как молодой человек воспринимает себя, и это относится к его самооценке и самосознанию. Считается, что это обусловлено прошлым опытом человека. Согласно этой теории, люди с низкой «эффективностью Я» и низким уровнем научения, могут принимать наркотики для того, чтобы лучше справляться с проблемами в короткие сроки. Это, однако, может привести к зависимому потреблению. Таким образом, человек с низким уровнем Я-образа имеет больше шансов испытать проблемы с наркотиками.

«Степень удовлетворенности человека жизнью, мера полноты испытываемого им счастья непосредственно зависят от того, в какой мере его опыт, его «реальное Я» согласуются между собой». Существуют, опробованы, рекомендуются и с успехом работают программы (методы, приемы) по формированию самоэффективной личности[149].

Попытки решить дилемму различения физической и психической зависимости привели в последнее время к расширенной концепции зависимости. Подчеркивается важность сильного желания субъекта, возрастающие проблемы контроля его поведения, связанного с потреблением вещества, сложности, возникающие в связи с отказом от альтернативных удовольствий или интересов, неспособность или нежелание обсуждать явные свидетельства вредных последствий своего поведения.

«Важно учитывать, что зависимость не просто есть, или ее нет. Она может присутствовать в разной степени и часто развивается медленно и постепенно по мере продолжения регулярного потребления наркотика»[150]. Приведенная таблица демонстрирует различные способности различных веществ вызывать зависимость и причинять вред. К сожалению, мы не располагаем адекватными данными по ситуации потребления в России, поэтому цифры смертности, приведенные в таблице, имеют отношение к Великобритании[151].

Вещество	Острая токсичность	Смертность от передозировки (в год)	Хроническая токсичность	Общая смертность (в год)	Аддиктивность	Проявление синдрома отмены
Алкоголь	+++		+++	30 000	+++	+++
Амфетамин	++		++		++	++
Каннабис	+		++	?	++	+
Кокаин	+++	?	+++	?	+++	++
Экстази	++		?		?	+
Героин	+++++		+		+++++	++++
LSD	++	?	+	?		+
Метадон	++++		+	?	+++	+++
Табак	+++++		+++++	120 000	++++	++
Растворители	+++		++		+	+

+++++ очень высокий уровень

++++ высокий уровень

+++ средний уровень

++ низкий уровень

+ очень низкий уровень

? не известно

Различные наркотики также заметно различаются по своей способности вызывать зависимость. Потребление героина в течение нескольких недель скорее всего выльется в длительную привычку. А потребление крепких спиртных напитков даже в течение нескольких лет может и не вызвать заметной зависимости. Из приведенных данных мы можем сделать вывод, что деление наркотиков на «легкие» и «тяжелые» не лишено оснований. В связи с этим, и можно заключить, что наиболее опасными являются кокаин, героин, метадон, алкоголь и табак, а также растворители. Алкоголь и табак являются легальными наркотиками, кокаин не имеет широкого распространения в России, так как слишком дорог, поэтому основной акцент при обсуждении проблемы наркомании, при определении основных направлений социальной работы с наркозависимыми, необходимо делать на наркотиках опийной группы, к которым относятся героин, метадон, морфин, опий.

Социологические теории рассматривали вопросы потребления наркотиков, в основном, в контексте проблем девиантного поведения и были сфокусированы не на природе зависимости, а на социальных причинах начала потребления наркотиков и поддержании такого поведения.

В исследовании курильщиков марихуаны Г. Бэкер[152] подчеркивал роль группового научения и субкультур в девиантности. В то время марихуана считалась такой же опасной, как и героин, и употребление наркотиков еще не получило распространения среди среднего класса, а потребители марихуаны составляли девиантную субкультуру. Он обнаружил, что люди, попробовавшие марихуану впервые, в своем большинстве не получали никакого эффекта, или же эффект был явно неприятным. Опытным курильщикам приходилось учить новичков тому, как правильно курить косяк и как распознать действие наркотика, или как регулировать количество выкуренных сигарет. Наиболее опытные курильщики учат новичков переопределять то, что является неприятным, как приятное и желаемое.

Девиантные субкультуры предоставляют комфортное социальное убежище человеку, употребляющему наркотики, определяют новый смысл его нонконформного поведения и, что представляется наиболее важным, обеспечивают ему социальное приятие. Даже опытные наркоманы нуждаются в групповой поддержке.

Бэкер обнаружил, что тот факт, употребляет ли человек марихуану периодически или постоянно, зависит от его степени включенности в субкультуру. Субкультуры также играют важную роль, представляя определенную систему ценностей, которая объясняет и оправдывает девиантность.

С точки зрения теории стигматизации, девиантная субкультура начинает играть все более основную роль в персональной идентичности и жизненном стиле. Человек начинает воспринимать себя как наркомана после того, как узнает, что все его друзья - наркоманы. Заклеймив людей как девиантов, выбросив из общественной жизни, общество на деле поддерживает то поведение, которое оно пытается предупредить[153].

Приобщение молодых людей к употреблению наркотиков в большой степени зависит от стиля поведения и ценностей, принятых среди их сверстников. Однако, глубокая вовлеченность в потребление наркотиков формируется внутриличностными особенностями. Кроме того, если чья-либо индивидуальная модель потребления наркотиков значительно отличается от той, которая принята в его социокультурной среде, то весьма вероятно, что такой человек страдает серьезным психическим расстройством.

Существует ряд факторов, которые могут влиять на особенности потребления наркотиков[154]. Ни один из этих факторов в отдельности не объясняет возникновения пристрастия, но все они вносят вклад в понимание механизма возникновения зависимости.

Культурные факторы — необходимо учитывать культурные аттитюды к потреблению наркотиков. Например, потребление опиума не рассматривалось как проблемное в Индии до тех пор, пока Англия не стала экспортировать его из Китая в XIX в. Так же и на Ямайке потребление марихуаны скорее рассматривается как составная часть растафарианской религиозной культуры, чем злоупотребление.

Социальные факторы: Социальные группы могут сыграть решающую роль в выборе и способе потребления наркотика. Различные социальные и географические районы одного и того же города могут представить разнообразные паттерны потребления наркотиков. Членство в группе может влиять на то, как воспринимается эффект наркотика, индивид может научиться от других членов группы, как воспринимать эффект наркотика и получить удовольствие.

Ситуационные факторы: Ситуационные факторы также играют роль в перерастании рекреационного потребления в регулярное или проблемное, так как доступность альтернативных типов поведения может сыграть определяющую роль в привыкании к наркотику. Высокий уровень безработицы и депривации также может способствовать росту уровня злоупотребления наркотиками и зависимости.

Факторы развития: Особенности развития человека определяют факторы, влияющие на паттерны потребления наркотика. Человек может увеличивать, регулировать или уменьшать потребление наркотика на разных стадиях жизненного пути. Многие люди, которые потребляют наркотики в подростковом возрасте, делают это в течение короткого промежутка времени и без проблем прекращают потребление[155]. Из этого следует, что большинство людей способны контролировать потребление наркотиков.

Атрибутивные факторы: Необходимо также учитывать, зачем и почему (смысл и причину) люди принимают наркотики. Во время лонгитюдного исследования потребителей героина в Глазго выяснилось, что потребители связывают свое собственное повторное употребление героина с позитивными событиями, а потребление других — с негативными[156]. Их оценка поведения других потребителей конформна общему мнению, согласно которому потребление наркотиков обусловлено негативными явлениями (например, негативные последствия отмены). Однако, они объясняют свое собственное потребление не в терминах негативного опыта, а в терминах позитивного. Только курильщики относились к своей привычке как к пристрастию и зависимости.

Потребление наркотиков связано с определенным риском и имеет множество негативных последствий как для самого потребителя, его ближайшего окружения, так и для многих социальных институтов.

Важно различать понятия «риск» и «вред». Риск — возможность поведения влечь за собой негативные последствия. Вред — физические или психические нарушения как следствие определенного поведения[157]. Риск не всегда приводит к вредным последствиям. Он может быть кратковременным и длительным. Прямой риск для здоровья может включать повреждение внутренних органов — сердца, легких, печени, почек. Могут быть нарушения нервной системы или психического здоровья, например, депрессия, тревожность, паранойя (особенно у тех, кто уже предрасположен к психическим расстройствам).

Краткосрочный риск может иметь следствием инфекции (при внутривенном потреблении), отравление (попадание в организм веществ, смешанных с другими) или удушье (коллапс респираторной системы). Некоторые, хотя и не все, вещества несут риск передозировки. Изменения в чистоте вещества, доступного на улице, могут быть причиной серии передозировок в определенном районе. Наиболее опасные вещества — это те, обычная доза которых близка к смертельной (барбитураты).

По мнению С.А. Белогурова, среди факторов, которые способствуют высокой смертности, можно назвать: травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в «разборках»; передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения, невнимательность и легкомысленность в опьянении, несоблюдение правил гигиены и стерильности инъекций[158].

Эмоциональный риск. Регулярное потребление наркотика, или потребление на основе зависимости может вести к трудностям межличностных отношений. Наркотик может иметь приоритет над близкими отношениями и привести к разрыву семейных отношений. Родители могут выгнать молодого человека из дома, если узнают, что он употребляет наркотики. Сексуальные отношения могут также страдать в результате употребления наркотика. Зависимый потребитель может находиться под гнетом поиска денег, необходимых для удовлетворения своей потребности. У части потребителей это приводит к разрушительному поведению, от которого, в свою очередь, страдают члены семьи (кражи из дома, проблемы с законом), насильственное поведение, или вовлечение в незаконную деятельность, например, проституцию. Отсутствие семейной поддержки приводит к тому, что потребитель выпадает из семейной среды и вовлекается в среду таких же потребителей.

Социальный риск. Молодые люди, которые начали употреблять наркотики в школе, могут бросить школу и проводить время с такими же начинающими потребителями.

Молодые люди, совершающие правонарушения, не имеющие образования имеют мало шансов на дальнейшее обучение, или занятость. Такие молодые люди проводят больше времени с теми, кто разделяет их опыт и аттитюды и меньше времени с теми, кто старается добиться успеха социально одобренными средствами. Эти молодые люди особенно подвержены злоупотреблению наркотиками.

Долговременный, или зависимый потребитель больше проводит времени с другими потребителями, чем с бывшими друзьями, которые не вовлечены в субкультуру. Это приводит к тому, что он вовлекается, хотя и по собственному выбору, в определенную сеть.

Он становится известным как потребитель всем, кто входит в эту сеть. Это может стать причиной серьезных проблем, если он захочет перестать употреблять наркотик. Бросить наркотики на самом деле означает утрату всех социальных контактов и поиск новых контактов и сети друзей. Это может оказаться проблематичным, когда индивид испытывает трудности и нуждается в поддержке друзей. Многие экс-потребители говорили, что стать, или оставаться «чистым» — самая большая проблема.

Когда человек употребляет наркотики регулярно, через более или менее короткое время ему приходится бросить работу. Слишком много времени уходит на поиск наркотиков. Если человек очень богат, он может не заботиться о поиске наркотиков. Но сразу после их употребления работать довольно тяжело, а иногда просто невозможно[159]. В результате регулярную и продуктивную работу наркоману приходится оставить. А денег для наркотиков требуется довольно много (по меркам среднестатистического бюджета).

Финансовый риск. Потребление наркотиков создает финансовые проблемы потребителю. Это может привести к затруднениям, которые могут быть разрешены посредством незаконной деятельности, включающей кражи в семье или у друзей, продажу наркотиков, кражи в магазинах, кражи со взломом, ограбления или проституцию.

Некоторые потребители имеют работу, которая позволяет им оплачивать наркотики. В результате потребления наркотиков можно потерять работу, что приведет к возникновению финансовых проблем. Некоторые потребители могут влезть в долги из-за наркотиков, что может также быть причиной угрозы насилия.

Почти перед каждым наркоманом ежедневно стоит острая проблема: где же взять денег. Поскольку работать невозможно, а родители обычно не могут или не желают обеспечивать детей деньгами на наркотики, последним приходится нарушать закон.

Правовой риск. Из-за вовлечения в противозаконную деятельность риск может иметь следствием серьезные последствия, или «вред» для потребителя. К нему могут быть применены различные наказания. В случае заключения есть риск, что человек будет в дальнейшем снова общаться с потребителями.

В России незаконные операции с наркотиками (изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка и сбыт) преследуются в уголовном порядке, и невозможно употреблять наркотики, не конфликтуя с законом[160].

К тому же финансовые проблемы потребителя заставляют его искать различные пути получения средств, необходимых для приобретения наркотиков. Наиболее распространенные пути получения денег на наркотики: заем без отдачи, домашние кражи, воровство, продажа наркотиков, мошенничество, проституция.

S. Kenny и A. McCabe разработали концепцию принятия риска. Потребление наркотиков нельзя понять только в терминах «проблемное» или «непроблемное». Потребление наркотиков связано с различными видами риска. Однако жизнь заставляет людей рисковать все время. «Каждый раз, переходя дорогу, люди рискуют. Однако некоторые виды деятельности связаны с большим риском, чем другие. Например, альпинизм представляется более рискованным занятием, чем любая повседневная деятельность. Обычно принятие риска является результатом личного выбора и решений. Так, некоторые люди отказываются летать на самолетах, не желая рисковать. Однако, не желая принимать риск самим, эти люди не отговаривают других от этого»[161].

Таким образом, люди принимают решения рисковать, или нет, основываясь на сопоставлении затрат и выгод наиболее вероятных последствий. Чтобы лучше понять, почему индивид принимает или продолжает принимать психоактивные вещества, важно рассмотреть то, как он воспринимает выгоды такого поведения. Сосредоточенность на возможном риске вредных последствий навряд ли влияет на принятие решения потребителя в процессе его анализа затрат / выгод. Поэтому воспитательные образовательные программы такие, как, например, «Просто скажи НЕТ», имеют мало перспектив изменить аттитюды молодых людей к наркотикам. Однако, дополнительная честная информация о возможных вредных последствиях может повлиять на результат анализа индивидом затрат / выгод и привести к некоторым изменениям в аттитюдах или поведении, что приведет к уменьшению вероятности вредных последствий. Это может привести к прекращению потребления наркотиков, а может и нет.

С позиции потребителя, возможными выгодами могут быть удовольствие, радость, принадлежность к группе, отдых, преодоление скуки / проблем / подавленности и т.д.

Анализ затрат и выгод от употребления наркотиков также полезен для понимания реакции других на потребителя. Важно понимать, что анализ «затрат», или «вреда» потребления наркотиков не может сосредоточиваться только на потребителе. Он также включает в себя семью, ближайшее окружение, место жительства и общество в целом.

Потенциальный вред для семьи, района и общества — преступность, рост затрат на содержание правоохранительных органов, рост, общественных затрат на лечение, разрушение ближайшего окружения, угроза общественному здоровью, например, распространение инфекции, глубокие эмоциональные изменения и семейные проблемы.

Однако, осознавая определенные выгоды потребителя, важно рассмотреть и выгоды для общества, связанные с потреблением наркотиков.

Потенциальные выгоды для семьи, района и общества - это алкоголь как часть установленных культурных ритуалов, налоговые поступления в бюджет от продажи легальных наркотиков, укрепление моральных ценностей, возможность альтернативной экономики в бедных районах, где нет других средств поддержки.

Большинство людей согласны с тем, что потребление наркотиков связано с риском, хотя трудно дать простой ответ на вопрос о том, чем же наркотики опасны. Существует множество популярных мифов, которые мешают получению правдивой информации о наркотиках и их потреблении[162]:

· все наркотики аддиктивны;

· попробовав однажды, человек попадет на крючок и будет стремиться попробовать еще;

· однократный прием наркотика безопасен;

· все потребители наркотиков имеют проблемы;

· все наркотики вредны — они убивают тех, кто их употребляет.

Многие люди пробовали наркотик хотя бы один раз в жизни. Число тех, кто пробовал нелегальные наркотики, достаточно заметно. Из тех, кто пробует нелегальные наркотики, большинство только экспериментируют — пробуют один или два раза. Часть тех, кто экспериментирует, будут употреблять наркотик от случая к случаю, или на регулярной основе. Однако, по данным британских исследований[163], большинство из тех, кто принимает наркотики рекреационно (например, на дискотеках) перестают принимать их к 25 годам. Меньшинство будет продолжать принимать наркотик на регулярной основе в течение длительного периода времени — эти люди будут принимать свой любимый наркотик, который выбрали, меньшая часть из них будет испытывать проблемы и станут зависимыми и / или хаотическими потребителями, чья жизнь будет подчинена наркотику. Большинство из тех, кто становится проблемными потребителями, будут испытывать трудности на ранней стадии жизни, и их потребление наркотиков может быть отчасти реакцией на другие проблемы.

Ситуация в России заметно отличается от ситуации в странах западной Европы. Это выражается в том, что российский ассортимент наркотиков, доступных на черном рынке, гораздо беднее. Несмотря на рост потребления героина в Великобритании, его доля среди всех нелегальных наркотиков невелика, в то время как в России он является основным нелегальным наркотиком. Это связано с особенностями социальной политики и будет рассмотрено далее. Однако, риск и вред от наркотиков зависят от множества факторов, связанных, в частности с паттернами потребления. Известно 6 паттернов потребления наркотиков: экспериментальное потребление, рекреационное, эпизодическое, зависимое и хаотическое. Эти паттерны можно рассматривать как различные стадии потребления, но переход от одного паттерна к другому происходит не всегда.

Экспериментальное потребление наркотиков имеет место в основном в социальной среде. Как мы можем ожидать, молодые люди экспериментируют с алкоголем, табаком, каннабисом, экстази, амфетаминами, ЛСД и растворителями (бытовая химия). По мере накопления опыта, они могут экспериментировать с другими психоактивными веществами.

Экспериментирование с нелегальными наркотиками достаточно рискованно, по сравнению с легальными, по ряду причин:

· Неизвестно качество наркотика.

· Эффект наркотика неизвестен потребителю.

· Присутствует риск проблем с законом.

Рекреационное потребление является более регулярным и более контролируемым. Существует определенный выбор наркотиков и различных ситуаций для их потребления, таких как пабы, вечеринки, клубы и т.д. Прием наркотика сопровождается ожиданием удовольствия. Потребители не воспринимают потребление как проблематичное.

Рекреационное потребление может причинить, а может и не причинить трудности потребителю. Возможный риск:

· Наркотик может быть употреблен в ситуации, когда доступны другие наркотики, и может возникнуть желание их попробовать тоже.

· Изменения в состоянии потребителя могут влиять на причины потребления. Например, в стрессовых ситуациях алкоголь может перестать быть социально приемлемым наркотиком и стать средством подавления неприятных эмоций.

Эпизодическое потребление (в определенных случаях). Многие люди принимают наркотики в определенных случаях. Люди разных возрастов могут сказать об удовольствии, которое они получают от сигареты, выкуренной в определенной ситуации, или от рюмки спиртного. Потребители нелегальных наркотиков могут принимать их таким же образом. Так же, как и в случае с потребителями легальных наркотиков, нет причин ожидать, что для всех них потребление наркотиков станет проблемой.

Эпизодическое потребление связано в основном с определенными ситуациями или событиями:

· Особые случаи, например, праздники, вечеринки.

· Нахождение в компании людей, которые принимают наркотик и могут угостить им.

· Особо стрессовые ситуации, например, после шока, или несчастного случая.

Эпизодическое потребление связано с тем же риском, что и другие виды потребления:

· Если наркотик нелегален, может быть риск, связанный с ситуацией, в которой происходит потребление.

· Нелегальные наркотики не проходят контроль качества. Случайное потребление не гарантирует, что наркотик окажется приемлемого качества.

· Источник наркотика может быть неизвестным.

· Если наркотик нелегален, он будет приниматься в закрытой ситуации.

· Изменения в состоянии потребителя могут влиять на причины потребления. Например, в трудные времена потребитель может захотеть принять наркотик из-за его приятных эффектов и стать регулярным потребителем по мере возрастания трудностей.

Регулярное / долговременное потребление относится как к легальным, так и к нелегальным наркотикам. Многие из потребителей не рассматривают свое потребление наркотиков как проблемное, и для многих это — нормальная часть их повседневной жизни. В особенности это относится к потребителям легальных наркотиков.

Регулярное длительное потребление нелегальных наркотиков также имеет место. Существуют исторические и современные свидетельства[164], подтверждающие тот факт, что предоставление наркотика хорошего качества и определенного способа его употребления не причинит особых проблем, человек может употреблять опиум, героин, кокаин и другие наркотики, в течение длительного времени не причиняя значительного вреда здоровью.

Некоторые наркотики являются более проблемными при их регулярном потреблении, так как организм привыкает к их присутствию, и для достижения желаемого эффекта требуются большие дозы. В этих случаях трудно стабилизировать потребление наркотика. К таким наркотикам относятся алкоголь, бензодиазепины, опиаты, барбитураты и кофеин.

· Нелегальные наркотики при регулярном приеме в течение длительного времени представляют тот же риск, что и рассмотренные ранее случаи.

· Изменения в ситуации потребителя могут иметь следствием проблемное потребление. Например, если прекращается регулярная поддержка из-за отсутствия источника, или потребитель начинает потреблять наркотик по иным причинам.

Зависимое потребление. Именнозависимое потребление чаще всего является причиной проблем. Зависимый потребитель может оказаться неспособным контролировать свою потребность в наркотике, который становится смыслом существования. Эффекты наркотика могут скрывать для потребителя иные проблемы. Зависимый потребитель обычно принимает наркотик в одиночестве (в изоляции), или в небольшой группе таких же зависимых потребителей.

Хаотическое потребление. Существует небольшое число потребителей наркотиков, которые вырабатывают хаотический паттерн потребления. Они могут начинать свою наркокарьеру с определенного избранного самими наркотика, но в большинстве случаев они становятся полинаркопотребителями в раннем возрасте. Хаотические потребители могут пробовать все подряд, смешивая все доступные наркотики. Стиль жизни такого потребителя подчинен наркотикам, они не могут поддерживать обычный образ жизни и сталкиваются с множеством проблем, как и зависимые потребители.

· Потребность в наркотике становится приоритетной по отношению к остальным аспектам жизни индивида.

· Потребность испытывать эффект наркотика и восстановить чувство «нормальности» может привести зависимого потребителя к опасным практикам приема наркотика, (использование общих игл, смешивание веществ, инфекция, передозировка и т.д.).

· Та же потребность ведет к финансовым проблемам, которые возрастают по мере того, как возрастает потребность потребителя. В результате это может привести к преступной деятельности, если потребитель не имеет законного источника денег.

В то время, как у многих могут возникать проблемы, связанные с употреблением наркотика, часть потребителей не считают, что у них есть какие-то проблемы с наркотиком. Зависимые потребители могут осознать проблему, когда обнаружат, что не в состоянии остановиться, но часто эти проблемы связаны с разрывом семейных отношений или неприятностями с полицией. С точки зрения потребителя вопросы, не связанные с потреблением наркотика, гораздо менее важны. Они могут искать помощи в решении других проблем, не рассматривая свое потребление как проблемное.

Не все потребители испытывают эти проблемы. Некоторые могут испытывать лишь некоторые из упомянутых них. Другие могут испытывать большинство этих проблем. Многие из перечисленных проблем могут быть взаимосвязанными. Многие из них происходят из социальных аттитюдов к потреблению наркотиков, а не из поведения потребителя. Некоторая часть молодых людей испытывают проблемы, связанные с зависимостью.

Существует популярный лозунг — «Наркотики убивают!». Однако, это не совсем так. Большинство из этих веществ сами по себе безвредны. Является вещество вредным или нет, зависит от различных взаимосвязанных факторов (количество потребляемого вещества, частота употребления, способ употребления, ситуация, в которой принимается наркотик, легальный статус наркотика, личность потребителя, аттитюды к наркотикам).

Большинство людей не имеют непосредственного опыта потребления большинства психоактивных веществ, поскольку они являются нелегальными. Они получают свои знания о них из СМИ, которые играют значительную роль в формировании мнений и суждений. Однако, сами по себе СМИ недостаточно компетентны и часто могут предоставлять неверную информацию. Таким образом, они вносят существенный вклад в создание «мифов», которые становятся «достоверной информацией» как о наркотиках, так и о тех, кто их потребляет. СМИ рисуют стереотипный портрет «наркомана», который определяет социальное отношение к потреблению наркотиков. Рассмотрим популярные стереотипы относительно потребителя наркотиков. Каждый из них представляет отдельный взгляд на потребление наркотиков.

Так, моральная перспектива рассматривает потребителей наркотиков как слабого, недобросовестного, испорченного гедониста, нуждающегося в моральной коррекции.

Медицинская перспектива рассматривает потребителя наркотиков как психически нездорового больного, нуждающегося в помощи и лечении.

Законодательная перспектива рассматривает потребителя наркотиков как безответственного, антиобщественного злоумышленника, или преступника, подлежащего наказанию.

Социальная перспектива рассматривает потребителя наркотиков как жертву экономических, социальных и инвайронментальных обстоятельств. И напротив, употребление некоторых наркотиков, таких как алкоголь, может рассматриваться как «приемлемое» и «нормальное». В настоящее время в СМИ преобладают моральная и законодательная перспективы, хотя могут присутствовать медицинская и социальная.

Исследования распространенности наркотиков показали широкое распространение рекреационного потребления определенных наркотиков и «нормализацию» наркотиков в молодежной культуре[165]. «Нормализация» не означает, что потребление наркотиков является нормой для молодого человека, а скорее то, что наркотики стали нормальной составной частью молодежной культуры независимо от того, потребляют их молодые люди или нет.

Можно сделать вывод, что понимание потенциальной опасности потребления наркотиков требует учета целого ряда непростых взаимосвязанных факторов:

наркотик + люди + ситуация + способ употребления + социетальные аттитюды + легальный статус = результаты + вероятные последствия.

Большинство исследований, касающихся «риска», были нацелены на прогнозирование начала потребления нелегальных наркотиков. Они были посвящены выявлению как «факторов риска», так и «протективных факторов», которые могут помочь снизить риск вовлечения в потребление наркотиков. В ранних исследованиях[166] не проводилось различие между началом потребления и началом проблемного потребления. Однако появилось много данных о том, каким образом развиваются различные паттерны потребления, и в последних исследованиях обозначилась идея изменения паттернов в процессе «наркокарьеры»[167].

Ряд исследователей пришли к выводу о необходимости в разграничении потребления и проблемного потребления[168]. Факторы, обусловливающие риск потребления, не являются теми же самыми, которые обусловливают переход от потребления к злоупотреблению; подверженность потреблению представляется весьма отличной от подверженности злоупотреблению.

Ч. Ллойд провел анализ исследований по проблеме наркотиков и в результате были выявлены возможные факторы риска развития проблемного потребления наркотиков: преступность в районе проживания, бедность, доступность наркотиков, слабое осознание риска, приемлемость потребления наркотиков, отсутствие местных служб поддержки.

Также можно отметить некоторые характеристики индивида, которые влияют на вероятность риска: физиологические факторы, генетические факторы, психологические факторы. Таким образом, мы можем заключить, что профилактика нацелена на тех молодых людей, которые представляются наиболее подверженными потреблению наркотиков и алкоголя, а также связанным с ними поведенческим проблемам.

Однако, тот факт, что не все потребители наркотиков переходят к проблемным стадиям потребления, говорит о том, что существуют некоторые защитные, протективные факторы, благодаря которым молодые люди избегают риска. Хотя исследования по проблеме наркотиков направлены на потребителей, выявление причин потребления наркотиков, представляет практический интерес вопрос, почему другие молодые люди не употребляют наркотики. B.H. Bry выделяет следующие факторы[169]:

Факторы риска	Протективные факторы
Генетическая предрасположенность Поиск острых ощущений Курение в 12-летнем возрасте Сильные стрессы Психические расстройства Высокий уровень потребления среди друзей Потребление наркотиков в семье Физическое или сексуальное насилие Бездомность Заброшенность детей Делинквентность Плохая успеваемость в школе Безработица Развод родителей в детстве	Генетическая предрасположенность Чувство ответственности Близкие, гармоничные отношения с семьей и друзьями, не одобряющими потребление наркотиков Родители знают как их ребенок проводит свое время Увлечения, спорт, хобби Эффективная, адекватная возрасту дисциплина

Можно выявить группы повышенного риска, которые более других подвержены риску проблемного потребления наркотиков:

· молодые правонарушители;

· жертвы сексуального насилия;

· беспризорники;

· страдающие психическими расстройствами;

· дети, в чьих семьях имело место злоупотребление наркотиками.