Фармакотерапия

Антибактериальные препараты: курс лечения 7 – 10 дней.

Используются препараты проникающие в желчь в высоких концентрациях:

· Эритромицин внутрь 4 раза в сутки за 2 часа до еды,

· Рифампицин внутрь 3 раза в сутки за 30 минут до еды

· Ампициллин внутрь за 30 минут до еды или внутримышечно 4 – 6 раз в сутки

· Оксациллин внутрь за 30 минут до еды или внутримышечно 4 – 6 раз в сутки

· Линкомицин внутрь за 1-2 часа до еды или внутримышечно 3 раза в сутки

· Цефуроксим аксетил (зиннат) внутрь 2 раза в день после еды.

· Тетрациклин внутрь после еды 4 раза в сутки

· Рондомицин внутрь 2 раза в сутки

Купирование болевого синдрома при интенсивных болях:

Спазмолитические препараты назначаются парентерально:

· Но-шпа 1-2 мл 2-3 раза в сутки

· Платифиллин 1-2 мл 2-3 раза в сутки.

· Баралгин или анальгин

Противовоспалительные препараты:

· Диклофенак, бруфен 3 раза в день после еды.

Желчегонные препараты назначаются в зависимости от вида сопутствующей дискинезии.

Холеретики, препараты стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (истинные желчегонные), увеличивают ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения холестерина в осадок. Назначают эти препараты до еды. Курс лечения обычно 3 – 4 недели. Их подразделяют на три группы:

· Препараты, содержащие желчные кислоты: хологон, холензим, холецин, лиобил.

· Синтетические холеретики: никодин, оксафенамид, циквалон.

· Препараты растительного происхождения: кукурузные рыльца, бессмертник, тысячелистник, фламин, холафлукс, холагогум и др.

Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря, расслабление тонуса желчных путей и сфинктера Одди и стимулируют желчевыделение. Назначают эти препараты до еды.

· Сорбит, ксилит, магния сульфат, карлсбадская соль, берберин, облепиховое масло, оливковое масло.

Холелитики – препараты, применяемые при высоком риске образования камней в желчевыводящих путях.

· Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол, хенофалк), урсодезоксихолевая кислота (урсофальк).

Симптоматическая терапия:

· Заместительная терапия пищеварительными ферментами: мезим-форте, креон, панзинорм.

· Пробиотики: лактулоза (дюфолак),

· Седативные препараты: пустырник, валериана, реланиум

Физиотерапевтическое лечение можно проводить в фазе затухающего обострения. Оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, дифференцированно влияет на различные типы дискинезий желчевыводящих путей. Наиболее широко используется:

· индуктотермия

· электрическое поле УВЧ

· ультразвуковая терапия

· импульсный ток низкой частоты

· электрофорез раствора новокаина, магния сульфата

· иглорефлексотерапия и др.

Лечение минеральными водами назначают по мере стихания обострения, в фазе ремиссии. При сочетании хронического холецистита с гинокинетической дискинезией желчевыводящих путей наиболее показаны «Боржоми», «Ессентуки» №17, «Арзни», «Баталинская». Эти воды назначают комнатной температуры не более 500 – 600 мл в день по 1стакану 3 раза в день через 15 – 30 минут после еды.

При сочетании хронического холецистита с гинеркинетической дискинезией желчевыводящих путей назначают «Славяновскую», «Ессентуки» № 4 и 20, «Нарзан» №7. Температура воды 40 – 45 градусов 300 – 500 мл в день малыми дозами 5-6 раз в день за 30 – 60 минут до еды..

Если заболевание желчевыводящих путей сочетаются со сниженной секреторной функцией желудка, то минеральные воды следует принимать за 30 минут до еды, при повышенной секреции – за 1,5 часа до еды.

Хирургическое лечение показано при упорном и рецидивирующем течении заболевания, неэффективности длительно проводимой адекватной медикаментозной терапии.

Санаторно-курортное лечение проводится только в фазе ремиссии и не ранее чем через 2-4 месяца после обострения. Пациентов направляют на основные бальнеологические курорты Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Дорохово, Старая Русса, Сестрорецк, Ижевские Минеральные Воды, а также в санатории гастроэнтерологического профиля местного значения. Основными лечебными факторами на курортах являются охранительный режим, лечебное питание, физиотерапия, бальнеотерапия, аппликация лечебных грязей (иловых, сапропелевых, торфяных и др.), специальные комплексы ЛФК.