Клиническая картина. · Боль – основной симптом хронического панкреатита

· Боль – основной симптом хронического панкреатита. Локализация боли зависит от локализации процесса. Боль в левом подреберье слева от пупка возникает при поражении хвоста поджелудочной железы, в эпигастральной области, слева от срединной линии – при поражении тела, справа от срединной линии – при поражении головки поджелудочной железы. При тотальном поражении органа боли носят разлитой опоясывающии характер.

· Боли возникают или усиливаются через 40-60 минут после еды, особенно при погрешностях в диете (обильная, острая, жирная, жареная пища, прием алкоголя, шоколада). Достаточно часто боли появляются натощак или через 3-4 часа после еды. При голодании боли усиливаются, поэтому многие больные мало едят и поэтому худеют.

· Боль усиливается в положении лежа на спине, уменьшается в положении сидя с наклоном туловища вперед. При сильной боли пациент принимает вынужденное положение – сидя с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.

· Боли могут быть внезапные острые с постепенным усилением или постоянные тупые, давящие, усиливающиеся после приема пищи.

· Иррадиация боли в область сердца, в левое плечо, левую лопатку, в левую подвздошную область.

· Продолжительность боли от нескольких минут до 3-4 часов.

· Изжога, отрыжка, тошнота возможны, они связаны с дуоденостазом, дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

· Диспептический синдром (панкреатическая диспепсия) проявляется повышенным слюноотделением, отрыжкой воздухом или съеденной пищей, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, отвращением к жирной пище, вздутием живота.

· Панкреатогенные поносы. Характерно выделение большого количества зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском (стеаторрея) и кусочками непереваренной пищи.

· Симптом «рубиновых капелек» - наличие красных пятнышек на коже груди, спины, живота может отмечаться при хроническом панкреатите..

· Снижение массы тела развивается вследствие ограничений в еде, а также в связи с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы и всасывания в кишечнике.

· Снижение массы тела сопровождается общей слабостью, головокружением.

· При тяжелом течении кроме снижения массы тела, будут проявления гиповитаминозов (в частности, недостатка витаминов А, В, D, Е, К и др.), обезвоживания (сухость и шелушение кожи, бледность кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи, ломкость и истончение волос, ногтей, трещины в углах рта и др.), анемии, электролитных нарушений.

· Симптомы сахарного диабета.

Хронический панкреатит по течению делят на легкую, средней тяжести и тяжелую форму. При легком течении рецидивы развиваются не более 2 раз в год, легко купируются, возможны ремиссии длительностью 1 год и более, вне обострения самочувствие больного удовлетворительное. Среднетяжелая форма проявляется рецидивами 3-5 раз в 1 год, длительных ремиссий нет, определяется умеренное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, похудание. При тяжелом течении рецидивы наблюдаются более 5 раз в год, для их купирования необходимо более 1 месяца, иногда рецидивы полностью не купируются, отмечаются резкие нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы,резкое похудание, осложнения (псевдокисты, сахарный диабет и др..

Осложнения хронического панкреатита:

· Холестаз

· Инфекционные осложнения (инфильтраты, гнойные холангиты, перитонит, септическое состояние)

· Крупные хронические псевдокисты

· Сахарный диабет

· Рак поджелудочной железы

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

· Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ при обострении.

· Биохимический анализ крови: при обострении – увеличение уровня гамма-глобулинов, серомукоида, билирубина, глюкозы; снижение уровня альбуминов;

· Определение активности амилазы, липазы, трипсина, эластазы в сыворотке крови (характерно повышение).

· Исследование сахара крови натощак, исследование гликемического профиля.

· Секретин-панкреозиминовый тест: исследование дуоденального содержимого до и после стимуляции секретином и панкреозимином (гиперсекреторный тип сокоотделения из поджелудочной железы в начале заболевания, гипосекреторный – при развитии фиброза железы).

· Общий анализ мочи: наличие билирубина, отсутствие уробилина при желтушном варианте; повышение амилазы при обострении.

· Исследование внещнесекреторной функции поджелудочной железы.

· Определение ферментов (липазы, амилазы, трипсина), бикарбонатной щелочности в дуоденальном содержимом.

· Анализ кала на копрологию: полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея, определение эластазы в кале.

· УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность структуры, псевдокисты

· Рентгенография поджелудочной железы: выявление кальцификатов

· Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки: изменение формы и положения, возможен дуоденостаз.

· Гастродуоденоскопия с осмотром зоны большого дуоденального сосочка.

· ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): выявление изменений в протоках поджелудочной железы и желчных протоках.

· Компьютерная томография: в диагностически трудных случаях.

· Биопсия поджелудочной железы.