Последовательность внешнего осмотра при заболеваниях органов пищеварения

При внешнем осмотре обратите внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, осмотр полости рта..

Вынужденное полож ение занимает пациент при заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени, обычно лежа на боку с поджатыми к животу коленями. При панкреатитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено-локтевое положение.

Может обратить на себя внимание значительное, доходящее до кахексии похудание при раке желудка, запущенных доброкачественных стенозах привратника, тяжелых заболеваниях кишечника.

Кожные покровы могут быть бледными, желтушными, бронзового оттенка.

Бледные кожные покровы отмечаются при заболеваниях желудка и кишечника из-за сопутствующей анемии.

Желтушность (иктеричность) кожи отмечается при заболеваниях печени, желчного пузыря из-за повышения содержания в крови билирубина. Желтуха может быть различной интенсивности. Раньше всего желтуха появляется на склерах глаз, нижней поверхности языка, мягком небе, затем окрашиваются ладони, подошвы, затем вся кожа. Осмотр склер глаз помогает дифференцировать истинную (билирубиновую) желтуху от ложной (экзогенной). Так, при постоянном употреблении моркови (каротина), мандаринов, апельсинов, при работе с тринитротолуолом, пикриновой кислотой, при длительном приеме этакридина лактата возможно появление желтушности кожных покровов («ложная желтуха»), но окрашивания склер никогда не происходит. Желтушная окраска кожи может быть различных оттенков: лимонно-желтого, оранжево-желтого, зелено-желтого.

При желтухе на коже могут выявляться следы расчесов вследствие кожного зуда, часто расчесы подвергаются инфицированию и нагноению. Кроме того, может наблюдаться петехиальная сыпь и кровоизлияния в кожу (синяки). На коже в области шеи, лица, плеч, груди могут выявляться сосудистые звездочки (звездчатые ангиомы, телеангиоэктазии), состоящие из пульсирующей центральной части и лучеобразных разветвлений сосудов, напоминающих ножки паука. Сосудистые звездочки обнаруживаются при поражениях печени. Кроме того, при заболеваниях печени выявляются «печеночные ладони» (пальмарная эритема) – симметричное пятнистое покраснение ладоней и подошв, особенно выраженное в области тенара и гипотенара. Пятна бледнеют при надавливании и быстро краснеют при прекращении надавливания. Может быть гинекомастия и женский тип оволосения у мужчин, оволосение по мужскому типу у женщин при тяжелых заболеваниях печени.

При осмотре полости рта обращают внимание на наличие запаха (гнилостный, запах аммиака, прелых яблок, алкоголя и т.д.)

При осмотре слизистой оболочки полости рта обращают внимание на ее окраску, влажность, наличие высыпаний, афт, лейкоплакий. Затем проводят осмотр зубов, десен (окраска, прилегание десен к шейке зубов, кровоточивость).

При осмотре языка обращают внимание на его форму, величину, окраску, выраженность сосочков языка, наличие отпечатков зубов, трещин, налета на языке. Налет на языке встречается при многих заболеваниях. Ярко красный язык с гладкой блестящей поверхностью за счет атрофии сосочков носит название «лакированный» язык, наблюдается при заболеваниях желудка, кишечника, печени.

При исследовании зева обращают внимание на окраску небных дужек, миндалин, задней стенки глотки, появление налетов.

Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении пациента.

При осмотре обращают внимание на форму (конфигурацию) живота, его размеры.

В норме живот имеет округлую форму, зависит от типа телосложения пациента. При скоплении жидкости в брюшной полости в положении лежа живот становится распластанным («лягушачий живот»). Живот может быть ассиметричным из-за появления выпячиваний при значительном увеличении некоторых органов брюшной полости (печени, селезенки), больших кистах (поджелудочной железы, яичников), опухолях, вздутии кишечника.

Исследуя кожные покровы живота, отмечают окраску, наличие высыпаний, послеоперационных рубцов. Обращают внимание на расширение венозной сети на передней брюшной стенке (в виде «головы медузы») и боковых поверхностях живота.

Отмечают участие мышц брюшной стенки в акте дыхания. С этой целью попросить пациента «надуть живот», а затем втянуть его в себя. Если пациент щадит соответствующую сторону при дыхании, можно предполагать о раздражении брюшины. Появление ограниченных выпячиваний при дыхании и натуживании наблюдается при наличии у пациента расхождения мышц живота.