Особенности клинической картины инфаркта миокарда без зубца Q

Болевой синдром в большинстве случаев носит характер затянувшихся приступов стенокардии покоя (продолжительность более 20 – 30 минут), плохо купирующихся нитроглицерином. Иногда загрудинная боль сопровождается остро наступающей слабостью, потливостью, одышкой, преходящими нарушениями ритма и проводимости, внезапным снижением артериального давления.

Атипичные варианты инфаркта миокарда.

Абдоминальный (гастралгический) вариант наблюдается при заднем инфаркте миокарда и проявляется интенсивными болями в эпигастральной области, иногда в области правого подреберья или во всей правой половине живота, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота. В редких случаях бывают поносы.

Астматический вариант протекает с типичной клинической симптоматикой острой левожелудочковой недостаточности: возникающее внезапно ночью или в ранние утренние часы удушье, сопровождающееся чувством нехватки воздуха, кашлем с пенистой мокротой, испугом, общей слабостью, бледностью, похолоданием конечностей, снижением артериального давления. Чаще развивается у лиц пожилого возраста, страдающих гипертонической и ишемической болезнью, хронической сердечной недостаточностью.

Аритмический вариант начинается приступом пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, нарушениями проводимости. Боль может отсутствовать.

Церебральный вариант проявляется признаками динамического нарушения мозгового кровообращения – головная боль, головокружение, чувствительные и двигательные расстройства.

Лабораторно – инструментальные исследования.

· Анализ крови клинический: лейкоцитоз, небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево появляется через несколько часов, держится 3 – 7 суток, увеличение СОЭ через 1 – 2 дня, через 3 – 4 недели возвращение к норме.

· ЭКГ – диагностика. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях. Существуют 3 основных признака, используемые для диагностики инфаркта миокарда и установления величины повреждения:

· Инверсия зубца Т – ишемия;

· Подъем сегмента ST выше изолинии – повреждение;

· Глубокий зубец Q – некроз.

Эти изменения наблюдаются в отведениях, соответствующих

поврежденной области миокарда:

· Передняя – V2 – V4;

· Перегородочная – V1 – V2;

· Боковая – I, AVL;

· Верхушечная – V5 –V6;

· Нижняя – II, III, AVF.

· Маркеры некроза миокарда: повышение концентрации тропонинов I и T через 2 – 6 часов после болевого приступа и сохранение высокой в течение 1 – 2 недель; повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) и ее фракции МВ КФК через 4 – 6 часов, достижение максимума через 12 – 18 часов и возвращение к исходным цифрам через 48 – 72 часа от начала болевого приступа; повышение концентрации миоглобина через 2 – 4 часа и сохранение высокой в течение 24 – 48 часов; повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на 2 – 3 сутки возвращение к исходному к 8 – 14 суткам.

· Эхокардиография: позволяет оценить состояние систолической фракции левого желудочка, имеющей важное прогностическое значение.

· Коронарография: дает информацию о наличие стенозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести.