Система поэтапного лечения

Первый этап – стационар.

Стационарному лечению подлежат, как правило, все пациенты с активной фазой.

Немедикаментозное лечение:

· Режим. Пациентов помещают в маломестные палаты, которые необходимо регулярно проветривать, проводить ультрафиолетовое облучение палат.

· Постельный или строгий постельный режим назначается в течение 2-3 недель всем пациентам с острым или подострым течением с выраженным кардитом. Критериями расширения двигательного режима являются клинические признаки улучшения состояния, нормализация лабораторных показателей. Пациенту с полиартритом, хореей при отсутствии ревмокардита назначается постельный, затем палатный режим.

Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных

потребностей:

· Обеспечение постельного режима с возвышенным положением

· Контроль за соблюдением строгого постельного, постельного режима

· Соблюдение температурного режима в палате

· Восполнение самоухода при вынужденном ограничении движения

· Ограничение внешних раздражителей

· Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

· Диета – вариант стандартной диеты, соответствующий столу диетического питания №10, на период лихорадки – гипокалорийная диета за счет ограничения углеводов до 200 – 250 г, с ограничением белков до 80 – 70 г, жиров до 80 г, соли до 3 – 5 г, прием свободной жидкости до 1 литра в сутки. Диета обогащается витаминами, особенно витаминами С, Р, группы В, микроэлементами – калием, кальцием (свежие овощи, фрукты, зелень).Прием пищи до 6 раз в день небольшими порциями.

Сестра осуществляет контроль за соблюдением диеты, проводит беседу с пациентом, его родственниками об особенностях диетического питания, наборе продуктов в передачах, проводит подсчет суточного водного баланса.

Фармакотерапия:

Медицинская сестра объясняет пациенту правила приема лекарственных препаратов, осуществляет контроль за своевременным приемом препаратов, возможными побочными действиями, своевременно информируя врача.

· Этиологическое, направленное на эрадикацию бета - гемолитического стрептококка группы А: натриевая и ли калиевая соль бензилпенициллина в/м в течение 10 дней. При непереносимости препаратов пенициллинового ряда назначают макролиды или цефалоспорины в течение 5 – 8 дней. После окончания лечения пенициллином 1 раз в месяц в/м вводится 1500000ЕД бициллина-5 с целью профилактики стрептококковой реинфекции лицам до 18 лет постоянно, лицам старше 18 лет при отсутствии кардита не менее 5 лет.

· Патогенетическое лечение:

· Противовоспалительные нестероидные: аспирин в дозе 6 – 8 г в сутки (прием продолжают до появления клинического эффекта или признаков токсичности – звона в ушах, головной боли, одышки); диклофенак, вольтарен, ибупрофен 3 – 4 раза в сутки после приема пищи. Возможные побочные действия: диспептические расстойства, эрозии слизистой ЖКТ, боли в животе

· Противовоспалительные стероидные (глюкокортикоиды): преднизолон, триамсинолон после еды обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D. Возможные побочные действия: диспептические расстойства, стероидные язвы, боли в животе, остеопороз, синдром Иценко – Кушинга.

· Симптоматическое лечение:

· Метаболические: рибоксин, кокарбоксилаза, кобамид, панангин.

· Сердечные гликозиды и диуретики при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Стационарное лечение длится 1,5 – 2 месяца в зависимости от степени активности острой ревматической лихорадки.

Второй этап – кардиологический или ревматологический санаторий местной зоны.

Цель лечения: продолжение противоревматической терапии с расширением лечебно – оздоровительного режима, включающего различные комплексы лечебной физкультуры, терренкур, прогулки, климатотерапию, закаливающие процедуры и постепенная адаптация сердечно – сосудистой системы и других систем организма к обычным условиям жизнедеятельности.

Третий этап – диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике.

Основные задачи:

· Осуществление мероприятий, направленных на окончательную ликвидацию ревматического процесса, продолжительная противоревматическая терапия.

· Проведение реабилитации медицинской, трудовой, психологической, педагогической.

· Проведение первичной, вторичной, третичной профилактики.