Клиническая картина. Симптомы появляются через 1 – 2 недели после перенесенной острой стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита

Симптомы появляются через 1 – 2 недели после перенесенной острой стрептококковой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, назофарингита и другой респираторной инфекции).

Ревмакардит (кардиальная форма) – занимает центральное место в клинической картине ревматизма.. Это воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда. Именно степень поражения сердца определяет дальнейшую судьбу больного (выздоровление, инвалидность, выживаемость).

Диагностика ревмокардита основывается на следующих данных

Жалобы:

· сердцебиение, боли в области сердца тянущего, колющего характера,

· одышку при физической нагрузке,

· повышение температуры до субфебрильных цифр,

· слабость, утомляемость, потливость, плохое самочувствие.

При обследовании отмечается:

· тахикардия, не соответствующая температуре тела, иногда может быть брадикардия, аритмия.

· умеренная гипотония,

· увеличение границ сердца влево, нарушения сердечного ритма, глухость тонов сердца, систолический шум.

При возвратном ревмокардите могут быть жалобы на упорные боли в области сердца, сердцебиение, перебои в сердце, увеличение размеров сердца, появление грубого систолического или диастолического шума. Могут появиться признаки сердечной недостаточности (одышка, отеки, увеличение печени, снижение диуреза и т.п.).

Ревматический полиартрит (суставная форма) – один из клинических и диагностических критериев ревматизма.

Характерно:

· Поражение крупных (преимущественно коленных, голеностопных, локтевых) суставов.

· Симметричность поражения

· Миграционный характер поражения (летучесть)

· Выраженность изменений в суставах разная: от нестерпимых болей, припухлости, гиперемии кожи вокруг суставов, резкого ограничения движений в суставах до едва заметного изменения формы и размеров суставов, на которые обращают внимание из-за болей в суставах.

· Быстрый положительный эффект после назначения салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов в течение нескольких дней, иногда – часов.

· Доброкачественное течение артрита, деформации суставов не остается.

Ревматическая хорея (пляска святого Витта) – одно из проявлений ревматизма. Развивается в основном у детей, подростков. Является проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Клиническая картина характерна:

· Двигательное беспокойство с гиперкинезами.

· Гиперкинезы проявляются гримасничаньем, нарушением почерка, невозможностью удержать при еде предметы сервировки стола, общим двигательным беспокойством, некоординированными движениями. Гиперкинезы усиливаются при волнении, физической нагрузке, исчезают во время сна.

· Мышечная слабость, мышечная гипотония, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления. Возможно появление симптома «дряблых плеч» (при поднимании больного за подмышки голова погружается в плечи), симптом невозможности одновременно закрыть глаза и высунуть язык.

· Одновременно изменяется психическое состояние ребенка – появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.

Кожная форма ревматизма. В основе поражения кожи лежит ревматический васкулит, который проявляется кольцевой эритемой т ревматическими узелками.

Кольцевая эритема – бледно – розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, они могут сливаться, образуя причудливые формы на плечах, на верхней половине туловища. Сыпь быстро исчезает при лечении.

Ревматические узелки размером от просяного зернышка до фасоли – плотные, малоподвижные безболезненные образования, располагающиеся в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах. Чаще всего локализуются вокруг коленных, голеностопных, локтевых суставов. Появляются незаметно для пациентов, исчезают постепенно без остаточных явлений.

Ревматический плеврит – наиболее частое проявление ревматического серозита. Развивается остро, характерные симптомы:

· Боли в грудной клетке при дыхании, усиливающиеся на вдохе,

· Повышение температуры.

· Кашель непродуктивный

· Одышка

· Появление шума трения при аускультации при сухом плеврите

· Резкое ослабление или отсутствие дыхания на стороне поражения экссудативном плеврите.

Сопровождается полиартритом, кардитом, под влиянием противоревматической терапии характерно быстрое обратное развитие.