Течение ревматизма

Ревматизм – хроническое заболевание с периодами обострения (ревматическая лихорадка) и ремиссии.

В мировой ревматологии считается, что ревматическая лихорадка продолжается 6 – 12 недель (1,5 – 3 месяца), ее затяжное и непрерывно рецидивирующее течение сейчас не рассматриваются. Повторная ревматическая атака у больных с ревматическим анамнезом рассматривается как новый эпизод острой ревматической лихорадки, а не является рецидивом первого.

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования.

Лабораторные исследования:

· Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

· Биохимический анализ крови: диспротеинемия, увеличение глобулинов крови, повышение содержания сиаловых кислот, трансаминазы, фибриногена, серомукоида, С- реактивного белка, повышение титра антител: антистрептолизина - О, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы.

· Анализ крови бактериологический с целью исключения инфекционного эндокардита.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ: удлинение интервала P-Q, P-R, синусовая аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

· ФКГ: изменение тонов сердца, появление шумов;

· Рентгенография грудной клетки: признаки гипертрофии левого желудочка;

· УЗИ сердца: изменение строения и структуры миокарда, клапанов.

В настоящее время диагностика острой ревматической лихорадки представляет определенные трудности, которые связаны с многообразием клинических проявлений заболевания, стертым течением заболевания. В настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ для диагностики ревматизма (острой ревматической лихорадки) в качестве международных применяются критерии Киселя – Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 году.

1. Большие критерии:

1.1.Кардит.

1.2.Полиартрит.

1.3.Хорея.

1.4.Кольцевая эритема.

1.5.Подкожные ревматические узелки.

2. Малые критерии:

2.1.Клинические.

2.1.1.Артралгии.

2.1.2.Лихорадка.

2.2.Лабораторные.

2.2.1.Повышение СОЭ, С-реактивного белка.

2.3.Удлинение интервала P-Q, P-R.

3. Данные о предшествующей стрептококковой инфекции:

3.1.Положительный результат на выявление стрептококка при взятии мазка из зева

или положительный тест быстрого определения стрептококкового антигена.

3.2.Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител.