Классификация. 1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегментарного бронха)

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегментарного бронха)

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол)

3. Атипичные формы, связанные с особенностями проявления метастазов

На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина очень разнообразна.

· Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота

· Кровохарканье встречается примерно у половины больных. В поздних стадиях типичным для рака является мокрота цвета «малинового желе».

· Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

· Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателектаза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

· Боль в грудной клетке различного характера и интенсивности, которая обычно распространяется на пораженную половину грудной клетки.

· Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмонии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковременно под влиянием антибактериальной терапии.

· Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость встречаются при далеко зашедшем процессе.

В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возвратного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг).

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

· Сдавление верхней полой вены вызывает набухание вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей.

· Сдавление шейного симпатического нерва – западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка.

· Врастание в пищевод – дисфагию, образование бронхо – эзофагальных свищей.

· Сдавление возвратного нерва – осиплость голоса

· Врастание в плевру – плеврит или спонтанный пневмоторакс

Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:

· Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

· Рентгенография грудной клетки: центральный рак характеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический – плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

· Компьютерная томография.

· Бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопсией, определяющей гистологические особенности опухоли.

· Ангиография бронхиальных артерий.

· Цитологическое исследование мокроты.

· Иммунологическое, цитогенетическое исследование выявление опухолевых маркеров.