Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
В клинике выделяют три периода:
· 1-ый период инфильтрации (до вскрытия абсцесса)
· 2-ой период вскрытия (прорыва) абсцесса в бронх с образованием полости.
· 3-ий период исхода – выздоровление или переход в хроническое течение.
Первый период- период до вскрытия абсцесса длится от 3 дней до 2 -3 недель, в среднем 7 – 10 дней.
· Начало острое, развивается на фоне тяжелых респираторных заболеваний (грипп, пневмония), при аспирации в бронхи содержимого из-за осложнений в послеоперационном периоде, при тяжелых черепно-мозговых травмах, при эпилептическом припадке, при алкогольном отравлении и др.
· Температура повышается до 39 - 40 градусов, нередко гектического типа, с ознобами и проливным потом,
· Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, часто с неприятным запахом,
· Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе,
· Затрудненное дыхание или одышка в связи с невозможностью глубокого вдоха,
· Общая слабость, адинамия, отсутствие аппетита, снижение массы тела.
· Состояние пациента средней тяжести или тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, иногда цианотичный румянец на лице, больше выраженный на стороне поражения.
· Пациент занимает вынужденное положение, лежа на больном боку или пассивное положение.
· Отмечаются тахикардия, артериальная гипотония, артралгии
Второй период – после прорыва абсцесса в бронх развивается чаще на второй неделе от начала заболевания.
· Отхождение большого количества гнойной, зловонной мокроты (100 – 500мл) в течение нескольких часов (дней) во время приступа кашля.
· Мокрота при стоянии образует три слоя: верхний – пенистый, средний – жидкий, нижний – плотный с остатками распадающейся ткани.
· Постепенно по мере отхождения мокроты состояние пациента улучшается – снижается температура, уменьшается одышка, появляется аппетит.
· Остается умеренный кашель со слизисто-гнойной мокротой,
· Непостоянное повышение температуры до субфебрильных цифр вечером,
· Кровохарканье иногда.
3 период – период исхода.
· При благоприятном течении процесса полость очищается и облитерируется, что приводит к выздоровлению пациента. На месте абсцесса формируется локальный пневмосклероз.
· Абсцесс легкого может приобрести характер хронического заболевания с периодами обострений и более или менее длительных ремиссий. В период обострения, которое возникает 2 – 3 раза в год и обычно длится от 2 недель до 2 месяцев, появляются кашель или он усиливается, увеличивается объем мокроты, она становится гнойной с неприятным запахом, наблюдается субфебрильная лихорадка, симптомы интоксикации, иногда кровохарканье. Возможны похудание, изменение формы концевых фаланг пальцев, ногтей (симптом «барабанные палочки, часовые стекла»), развитие анемии, возможно развитие амилоидоза почек.
Возможные осложнения:
· Прорыв гнойного процесса в плевру – гнойный плеврит (эмпиема), пиопневмоторакс;
· Кровохарканье, легочное кровотечение;
· Гнойный медиастенит и подкожная эмфизема;
· Бактериемия с развитием септического шока.
Обязательные лабораторно – инструментальные исследования:
· Анализ крови клинический: в первом периоде – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, значительное ускорение СОЭ (до 40 мм/час), может быть анемия при тяжелом течении; после прорыва в бронх – постепенное уменьшение изменений.
· Рентгенография легких: в первый период – инфильтрация легочной ткани, после прорыва – образование полости с просветлением и горизонтальным уровнем жидкости.
· Анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 2 – 3 слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, обрывки легочной ткани.
· Анализ мокроты бактериологический для получения культуры возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
· Бронхоскопия: резкая гиперемия и отек слизистой оболочки, сужение просвета бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, эрозий, грануляций.
Дата публикования: 2014-11-03; Прочитано: 505 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!