Лихорадка. Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, повышенная раздражительность, нарушения сна – связанные с нарушением функционального состояния центральной

· Степень подъема

· Время суток

· Продолжительность

· Озноб, профузные поты

Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, повышенная раздражительность, нарушения сна – связанные с нарушением функционального состояния центральной нервной системы.

При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Важно установить время появления симптомов болезни (боль, сердцебиения, одышка, повышение артериального давления и др.). их характер, интенсивность, связь с перенесенной инфекцией,, охлаждением, перенапряжением, Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), характер течения болезни (частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить регулярность диспансерных осмотров. Выяснить проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов (бета - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и др.), особенно если это подтверждается медицинскими документами.

При сборе анамнеза жизни выявить личностные, профессиональные, семейно-конституциональные особенности пациента, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание. Установить возможность наследственного характера заболевания, выявить факторы риска (неблагоприятные условия труда и быта, вредные привычки, избыточный прием жирной, соленой, острой пищи, избыточная масса тела, гиподинамия, наличие у родственников сахарного диабета и т.д.).

Объективное исследование.

При внешнем осмотре обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.

Вынужденное полож ение занимает пациент при хронической сердечной недостаточности с высоко поднятым головным концом или даже сидя поперек кровати с опущенными вниз ногами. Попытка таких пациентов лечь вызывает у них одышку. При перикардитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено – локтевое положение. Для стенокардии характерно положение «замирания» - пациент останавливается или присаживается и некоторое время остается в неподвижном положении. При инфаркте миокарда пациент ведет себя беспокойно, стонет, мечется, не может найти положения, облегчающее его состояние.

Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными.

Цианоз при сердечно – сосудистых заболеваниях может быть выражен на губах, мочках ушей, щеках, кистях, стопах – акроцианоз. Диффузный (центральный) цианоз может быть при врожденных пороках сердца, тромбэмболии легочной артерии и особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях.

Бледность кожных покровов может быть обусловлена недостаточным кровенаполнением сосудов кожи при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца. У пациентов с митральным стенозом могут сочетаться бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щек, переносицы – симптом «митральной бабочки»

Гиперемия кожи наблюдается у пациентов с резко выраженной артериальной гипертензией, может быть следствием лихорадки, эмоционального возбуждения.

Иктеричность (желтушность) кожи может возникать при правожелудочковой сердечной недостаточности из- за застоя крови в печени и повышения содержания в крови билирубина. При затяжном септическом эндокардите желтушность сочетаясь с бледностью придает коже окраску «кофе с молоком», при этом на коже, слизистой оболочке рта, конъюнктивах нижних век появляется петехиальная сыпь (симптом Лукина – Либмана).

При осмотре шеи у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью можно выявить набухание вен шеи. Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом Мюссе) встречается при недостаточности аортального клапана. У больных с врожденными пороками сердца, хронической сердечной недостаточностью выявляется утолщение концевых фаланг пальце рук (симптом «барабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых стекол».

При осмотре подкожно-жировой клетчатки выявляются отеки, они появляются вначале на лодыжках, стопах, голенях, затем бедрах, пояснице, ягодицах, а затем в серозных полостях. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной, конечности на ощупь холодные, при надавливании остается ямка. На коже голеней, бедер могут быть узловатые расширения вен, характерные для варикозной болезни вен. Отечную жидкость в брюшной полости обозначают как асцит, в полости плевры – гидроторакс, в полости перикарда – гидроперикард. Массивные отеки тела, сочетающиеся с наличием отечной жидкости в полостях, носят название анасарка.

При осмотре области сердца возможно наличие выпячивания – сердечного горба, который наблюдается у больных с врожденными или приобретенными в молодом возрасте пороками сердца.