Дифференциальная диагностика. Помимо классического детского аутизма, специалистам раз­личного профиля приходится сталкиваться и со случаями детско­го аутизма

Помимо классического детского аутизма, специалистам раз­личного профиля приходится сталкиваться и со случаями детско­го аутизма, обусловленного органическим заболеванием головно­го мозгами, — атипичным аутизмом Аспергера, при котором аутистические проявления менее выражены, чем при синдроме Каннера, и по­являются они после 3-летнего возраста.

Детская шизофрения редко встречается в возрасте до 7 лет. Она сопровождается галлюцинациями или бредом, судорожные припадки встречаются крайне редко, умственная отсталость не типична.

Расстройство развития речи отличается от аутизма тем, что ребенок адекватно реагирует на людей и способен к невербальному общению.

Умственная отсталость должна дифференцироваться с детским аутизмом, так как около 40—70% аутистичных детей страдают умеренной или выраженной умственной отсталостью. Основные отличающие особенности: 1) умственно отсталые дети обычно относятся к взрослым и другим детям в соответствии со своим возрастом; 2) они используют речь, которой владеют в той или иной степени для общения с другими; 3) у них имеет место относительно ровный профиль задержки без «осколков» усиленных функций; 4) у ребенка с детским аутизмом речь поражается сильнее, чем другие способности.

Депривация и депрессия. Дети с тяжелой степенью депривации, а также находящиеся в тяжелой депрессии, обнаруживают многие симптомы (особенно социальные и коммуникативные нарушения), типичные для аутизма. Основное отличие в том, что аутизм незначительно или абсолютно не поддается влиянию со стороны окружающей среды или фармакологическому вмешательству, а синдромы депривации и депрессии проявляют значительную чувствительность, включая полное восстановление, к такого рода вмешательствам.

Прогноз интеллектуальных нарушений при раннем детском аутизме зависят от характера и течения заболевания, в рамках которого он проявляется.Прогностически менее благо­приятны формы аутизма, которые отражают возрастной этап шизофренического процесса, заканчивающегося распадом психики, т.е. деменцией. Более благоприятны варианты, формирующиеся в рамках шизоидных психопатий и аутистических органических пси­хопатий. В этих случаях интеллектуальные нарушения можно рас­сматривать как пограничное психическое расстройство.

Больные детским аутизмом должны находится под постоян­ным наблюдением врача-психиатра, специального психолога, ло­гопеда и педагога.

Лечение проводят как в психиатрическом стационаре, так и амбулаторно. Применяют различные виды симптоматической терапии. Большое распространение получили психофармакологические средства, в частности ноотропные средства. Преимущественное значение в терапии имеют различные методы психологической коррекции: индивидуальная и групповая психотерапия, лечебно-педагогические мероприятия и различные занятия (логопедические, музыкально-ритмические, игровые, лечебно-трудовые и др.). Такими же способами осуществляется социальная реабилитация больных, которую можно проводить в психиатрическом стационаре, в условиях полустационара, а также в психоневрологическом диспансере и на дому. В ряде случаев может возникнуть необходимость в помещении ребенка в интернат для умственно отсталых и психически больных.

Терапия включает в себя три направления:

1. Лечение нарушений поведения.

2. Медико-психолого-педагогическая коррекция.

3. Семейная терапия.

Программа поведенческой терапии должна быть составлена строго индивидуально для каждого больного с учетом тяжести за­болевания и степени его психических расстройств. Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на стимуляцию речевого и интеллектуального развития ребенка, с одной стороны, и на коррекцию поведения — с другой.