Характеристика заболевания. Патогенез.Бешенство - острое нейровирусное заболевание

Патогенез. Бешенство - острое нейровирусное заболевание. После укуса или ослюнения вирус проникает в рану и внедряется в поперечно-полосатые мышцы, где и происходит его первоначальная репликация. В последующем вирус захватывается двигательными или чувствительными нервными окончаниями и транспортируется в ЦНС, где поражает нейроны. Репликация происходит почти исключительно в сером веществе. При естественном заражении бешенством вирусемия отсутствует. После репликации в нейронах мозга вирус

распространяется в обратном направлении по вегетативным нервным волокнам и попадает в слюнные железы, где он обнаруживается уже в конце инкубационного периода, а также в слезные железы, роговицу, волосяные фолликулы и др.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода - от 7 дней до года и более (чаще от 1 до 3 мес), что зависит от локализации укусов, их глубины и обширности. Наиболее короткий инкубационный период отмечается при укусах в область лица, головы, промежности и половых органов, а наиболее продолжительный - при одиночных укусах в туловище и нижние конечности. Продромальный период (1-3 дня) характеризуется лихорадкой, появлением неприятных ощущений в области укуса, подавленностью настроения, появлением чувства страха, раздражительностью. Развившийся острый энцефалит характеризуется появлением агрессивности, галлюцинаций, буйства, судорог мышц глотки, гортани, диафрагмы, гидро-, аэро-, фото- и акустофобий. Слюнотечение и дисфагия приводят к появлению пены изо рта, что характерно для больных бешенством. На 3-7-й день болезни наступает паралитическая фаза заболевания. Смерть больного наступает от паралича сосудодвигательного и дыхательного центров.

У человека бешенство неизлечимо и всегда заканчивается летально.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет не изучен, так как больной обычно погибает.

Лечение и профилактика. Эффективного лечения бешенства не существует. Профилактика бешенства у человека состоит из предупреждения инфицирования и развития заболевания у укушенного человека.

Первую вакцину против бешенства получил Л. Пастер путем пассирования возбудителя бешенства через мозг кролика. К 133-му пассажу уличного вируса бешенства инкубационный период снизился с 15-20 до 7 дней. В последующем инкубационный период не изменялся. Полученный вирус с постоянным инкубационным периодом Л. Пастер назвал фиксированным, в отличие от уличного вируса. Фиксированный вирус утратил вирулентность для других видов животных.

В настоящее время используют антирабическую культуральную концентрированную очищенную инактивированную сухую вакцину, в состав которой входит вакцинный штамм вируса Внуково 32/107.

Предупреждение инфицирования человека включает контроль над численностью основных носителей вируса в природе и бездомных домашних животных, а также их иммунизацию в целях создания вокруг человека зоны, свободной от вируса. Для создания искусственного активного приобретенного иммунитета вакцинопрофи-

лактику проводят у людей, работа которых связана с риском заражения: ветеринаров, лесников и охотников, собаколовов, сотрудников лабораторий.

Лечебно-профилактическую иммунизацию проводят при контакте и укусах людей бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными. Антирабическая помощь включает обработку раны и немедленное введение антирабической вакцины или комбинированное применение антирабического иммуноглобулина (гетерогенного или гомологичного) и вакцины.