Контроль початкового рiвня знань. 1. У якому випадку циротичний туберкульоз має “плеврогенний” генез?

1. У якому випадку циротичний туберкульоз має “плеврогенний” генез?
А. При тривалому перебiгу фiброзно-кавернозного туберкульозу.
В. При тривалому перебiгу дисемiнованого туберкульозу.
С. На основi ателектазу легеневої тканини.
D. У хворих на поширений iнфiльтративний туберкульоз легенiв, якi перенесли пневмоплеврит.
Е. У хворих, якi перенесли масивний плеврит неспецифiчної етiологiї.

2. Яке вианачепня поттяття “цироз”?
А. Це масивне розростання сполучно тканини з грубим порушенням структури легенi та її пневматизацiї.
В. Це рубцевi змiни лiнiйно або вогнищевоподiбної форми, обмеженої поширеностi, iз втратою повiтряностi уражено дiлянки легенi.
С. Це дифузне розростання сполучно тканини в iнтерстицi легенi при збереженні структури i пневматизацiї, але iз втратою еластичностi.
D. Це патологiчний стан, який характеризуеться виникненням у легенях бул, дiаметром бiльше 1 см, внiслiдок порушення цiлiсностi мiжальвеолярних перетинок.
Е. Це запальний процес у легеневiй тканинi з ураженням паренхiми.

З. Який основний критерiй дозволяє вiдрiзняти циротичний туберкульоз вiд цирозу?
А. Наявнiсть iнтоксикацiйного синдрому.
В. Наявнiсть бронхо-легеневого синдрому.
С. Наявнiсть сухих розсiяних хрипiв.
D. Наявнiсть позитивної туберкулiнової реакцi.
Е. Наявнiсть бактерiовидiлення.

4. Яким може бути циротичний туберкульоз за патологоанатомiчними ознаками?
А. Сегментарним.
В. Лобарним.
С. Тотальним.
D. Дифузним.
Е. Все зазначене правильне.

5. Який механiзм розвитку пиевмогенного циротичного туберкульозу?
А. Проростання сполучною тканиною фiбринозного ексудату при iнфiльтративному туберкульозi.
В. Порушення бронхiально прохiдностi при проростаннi специфiчних грануляцiй у стiнку бронха.

С. У хворих на поширений iнфiльтративний туберкульоз легенiв, якi перенесли пневмоплеврит.
D. Наслiдок порушення бронхiально прохiдностi в результатi закупорки бронха казеозними масами при перфорацi ураженого лiмфатичного
вузла.
Е. Всi зазначенi варiанти за механiзмом розвитку - пневмогеннi.

6. Яка проба Манту з 2 то ппд-л вiдмiчається у хворих на циротичний туберкульоз?
А. Негативна.
В. Папула дiаметром 5-15 мм.
С. Гiперемiя.
D. Папула дiаметром 24 мм.
Е. Папула дiаметром 3-4 мм.

7. Якi ознаки потрiбно враховувати для пiдтвердження дiагнозу циротичного туберкульозу?
А. Тривале лiкування хворого з приводу туберкульозу.
В. Локалiзацiя циротичних змiн переважно у верхнiх вiддiлах легень.
С. Виявлення щiльних туберкульозних вогнищ на фонi цирозу або в iнших вiддiлах легень.
D. Перiодичне можливе мiзерне бактерiовидiлення.
Е. Всi перелiченi ознаки потрiбно враховувати.

8. До якої диспансерноi категорi вiддносять хворого з пiслятуберкульозним цирозом легенi без ознак активкостi?
А. До другої.
В. До п’ятої.
С. До нульової.
D. До першої.
Е. До четвертої.

9. У яких випадках може спостерiгатись тотальне затемнення легенiв?
А. Пневмонiя.
В. Ексудативний плеврит.
С. Цироз.
D. Ателектаз.
Е. При всiх зазначених.

10. Яка клiнiчна форма туберкульозу викликає суттєвi труднощi щодо
диференцiйної дiагностики з циротичним туберкульозом?
А. Хронiчний дисемiнований.
В. Пiдгострий дисемiнований.
С. Фiброзно-кавернозний.
D. Казеозна пневмонiя.
Е. Інфiльтративний туберкульоз.

11. Якi ознаки мають основне значення для диференцiйної дiагностики циротичного туберкульозу легень вiд фiброзно-кавернозного?
А. Прояви прогресуючого туберкульозу у виглядi деструктивних змiн, перифокального запалення навколо каверни тощо.
В. дифузний розвиток цирозу в легенi та плеврi за рахунок проростання сполучно тканини, що супроводжується клiнiчними проявами активностi.
С. Пiслятуберкульознi змiни у виглядi вираженого склерозу без ознак активностi.
D. Прояви прогресуючого туберкульозу у виглядi деструктивних змiн, дисемiнацi, пневмосклерозу, емфiземи.
Е. За такими критерiями неможливо вiдрiзнити циротичний туберкульоз вiд цирозу та фiброзно-кавернозного туберкульозу.

12. Якi рентгенологiчлi змiни найхарактернiшi для циротичного туберкульозу?
А. “Пластiвцiв снiгу”.
В. “Снiгової бурi”.
С. “Плакучої верби”.
D. “Крил кажана”.
Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя.

13. До якої форми туберкульозу вiдносять циротичнi змiни при виявленнi каверни на їх фонi?
А. Iнфiльтративного туберкульозу.
В. Фiброзно-кавернозного туберкульозу.
С. Казеозної пневмонiї.
D. Крупозної пневмонiї.
Е. Бронхоектатичної хвороби.

14. Який синдром домiнує в клiнiчнiй картинi циротичного туберкульозу?
А. Бронхолегеневий.
В. Iнтоксикацiйний.
С. Больовий.
D. Гiпертермiчний.
Е. Менiнгеальний.

15. Якi прояви метатуберкульозного синдрому властивi циротичному туберкульозу?
А. Наявнiсть бронхоектазiв.
В. Наявнiсть емфiземи.
С. Наявнiсть редукцiї судинного русла.
D. Розвиток рубцюватої тканини.
Е. Всi зазначенi.

Еталони вiдповiдей: 1.D. 2.А. 3.Е. 4.Е. 5.А. 6.В. 7.Е. 8.В. 9.Е. 10.С. 11.В. 12.С. 13.В. 14.А. 15.Е.

Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. Хворий 29-ти рокiв перехворiв на дисемiнований туберкульоз легень у фазi розпаду, МБТ+. Зараз скаржиться на задишку, перiодичне пiдвищення температури до 37°С. Об’єктивно: над дiлянкою 1-го та 2-го сегментiв обох легень вiдмiчасться вкорочення перкуторного звуку, вислуховується жорстке дихання та одиничнi сухi та вологi хрипи. Рентгенологiчно: у S1,2 обох легень виявлено негомогенне затемнення і зменшення iх об’єму. Коренi легень пiдтягнутi угору. Востаннє МБТ у харкотиннi знайдено 6 мiсяцiв тому.
Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

2. Хворий 48-ми рокiв звернувся до дiльничного фтизiатра iз скаргами на легеневу кровотечу. Хворiє на туберкульоз бiля 10 рокiв. Права половина грудної клiтки эменшена в об’ємi. Над нею виявляеться вкорочення перкуторного звуку i вислуховується жорстке дихання з множинними сухими та рiзнокалiберними вологими хрипами. Рентгенологiчно: праве легеневе поле негомогенно затемнено, значно зменшено у розмiрi, органи середостiння змiщенi вправо. Каверни не виявлено. Востанне МБТ у харкотиннi знаходили 4 мiсяцi тому.
Яка клiнiчна форма туберкульозу призвела до виникнення легеневої
кровотечi?

3. Хворий 47-ми рокiв перенiс iнфiльтративний туберкульоз верхньої за
частки правої легенi у фазi розпаду, МБТ(+) 5 рокiв тому. На даний час
скаржиться на кашель iз мокротинням, задишку, перiодичне пiдвищення
температури до 37,2-37,З°С. Об’єктивно: над верхньою часткою правої
легенi вiдмiчається вкорочення перкуторного звуку, вислуховується
жорстке дихання та одиничнi сухi та вологi хрипи. Рентгенологiчно:
верхня частка правої легенi негомогенно затемнена, правий корiнь
пiдтягнутий угору. Востаннє МБТ у харкотиннi знайдено 5 мiсяцiв тому.
Яка клiнiчна форма туберкульозу у хворого?

Еталони вiдповiдей:
1. Циротичний туберкульоз S1,2 обох легень, МБТ+.
2. Циротична.
З. Циротичний туберкульоз верхньої частки правої легенi.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворий 47-ми рокiв звернувся зi скаргами на пiдвищення температури, кашель з харкотинням слизово-гнiйного характеру, задишку. Пять рокiв тому перенiс iнфiльтративний туберкульоз. Пiсля вилiкування постiйно турбувала задишка при фiзичному навантаженнi. Рентгенологiчно: верхия частка правої легенi зменшена в обемi, органи середостiння змiщенi вправо, корiнь право легенi пiдтягнутий угору; у дiлянцi верхньої частки правої легенi -неоднорiдне iнтенсивне затемнення.
Яка клiнiчна форма туберкульозу спостерiгається зараз у хворого?
А. Фiброзно-кавернозна.
В. Інфiльтративна.
С. Циротична.
D. Казеозна пневмонiя.
Е. Вогнищева.

2. Хворий звернувся зi скаргами на пiдвищення температури до 37,4°С, загальну слабiсть, пiтливiсть вночi, кашель з харкотинням слизовогнiйного характеру, задишку при фiзичному навантаженнi. П’ять рокiв тому перенiс iнфiльтративний туберкульоз, з приводу чого лiкувався стацiонарно. У подальшому профiлактичнi курси лiкування не проходив. Рентгенологiчно: верхня частка правої легенi зменшена в об’єїмi, органи середостiння змiщенi вправо, корiнь правої легенi пiдтягнутий угору; у дiлянцi верхньої частки правої легенi - неоднорiдне iнтенсивне затемнення.
Яке захворювання наявне у хворого?
А. Iнфiльтративний туберкульоз легень.
В. Циротичний туберкульоз легень.
С. Рак легень.
D. Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень.
Е. Пневмосклероз.

З. Хворий 55-ти рокiв. Протягом 10 рокiв перебуває на диспансерному облiку з приводу циротичного туберкульозу. Часто бувають загострення захворювання, з приводу чого проходить курс лiкування. За останнiй рiк посилився кашель з видiленням харкотиння до 50 мл на добу, слизово-гнiйного характеру. Мiсяць тому з’явилися набряки нижнiх кiнцiвок. Наростас задишка.
Яке обстежепня потрiбно провести хворому?
А. Загальний аналiз кровi.
В. Функцiю зовнiшнього дихання.
С. УЗД паренхiматозних органiв.
D. Рентгенологiчне.
Е. ЕКГ.

4. Хворий 60-ти років. Госпіталізований зі скаргами на слабість, задишку в стані спокою, кашель з невеликою кількістю харкотиння, поганий апетит і зниження маси тіла. Хворіє на циротичний туберкульоз легень протягом 15 років. Перкуторно – над лівою легенею вкорочення легеневого звуку. Аускультативно – розсіяні сухі хрипи в обох легенях. Рентгенологічно: ліва легеня зменшена в об’ємі за рахунок фіброзно-циротичних змін; в обох легенях визначаються множинні петрифікати. Органи средостіння зміщені вліво. У харкотинні виявлені МБТ.