Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

Хворий 26-ти рокiв занедужав гостро. Температура тiла пiдвищилася до 40°С, зявився кашель з невеликою кiлькiстю слизового харкотиння, слабiсть, пiтливiсть. Страждає на цукровий дiабет середньої тяжкостi. Над верхньою часткою правої легенi визначається укорочення легеневого звуку, ослаблене везикулярне дихання з наявнiстю одиничних вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л - 12,0хI09 /л, ШОЕ - 58 мм/год. У харкотиннi виявлено МБТ.Рентгенологiчно: визначається затемнення верхньої частки правої легенi з множинними дiлянками прояснення i наявнiстю малоiнтенсивних вогнищевих тiней у нижнiх частках обох легень. Яка клiнiчна форма туберкульозу найiмовiрнiше виявлена у хворого?

3. Хворий 30-ти рокiв занедужав гостро, коли температура тiла пiдвищилася до 38,0-39,0°С. В1Л - iнфiкований. Стан хворого тяжкий. Над верхньою часткою лiвої легенi визначається тупiсть, бронхiальне дихання з невеликою кiлькiстю дрiбнопухирчастих вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л - 12,2х10⁹ /л, ШОЕ - 56 мм/год,. Рентгенологiчно: верхня частка лiвої легенi затемнена, визначаються множиннi дiлянки прояснення, у нижнiй частцi лiвої легенi наявнi малої iнтенсивностi вогнищевi тiнi з нечiткими контурами. Харкотиння слизово-гнiйне з прожилками кровi. Встановлено дiагноз туберкульозу.
Яка форма туберкульозу найвiрогiднiше виявлена у хворого?

Еталони вiдповiдей:
1. Казеозна пневмонiя.
2. Казеозна пневмония.
З. Казеозна пневмонiя.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворий 42-х рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на пiдвищення температури до 39,0⁰ С, вiдсутнисть апетиту, виражену слабiсть, кашель з харкотинням, бiль в груднiй клiтцi, задишку.
Захворювання почалося гостро. Пальпаторно над правою легенею - посилення голосового тремтiння, перкуторно - притуплення легеневого
ня звуку, аускультативно - рiзнокалiбернi вологi (“хлюпаючi”) хрипи на фонi
бронхiального дихання. На оглядовiй рентгенограмi у правiй легенi виявлено масивне негомогенне субтотальне затемнення з наявнiстю дiлянок прояснення. У S1-2 лiвої легенi визначаються вогнища обсiменiння середньої iнтенсивностi. В харкотиннi виявлено МБТ. Аналiз кровi: Л - 18,0х10⁹ /л, п-15 %, л-17 %, ШОЕ - 48 мм/год.
Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?
А. Інфiльтративний туберкульоз легень (лобiт).
В. Казеозна пневмонiя.
С. Мiлiарний туберкульоз легень.
D. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень.
Е. Первинний туберкульозний комплекс.

2. При поступленнi до стацiонару хворий 62-х рокiв скаржиться на фебрильну температуру, слабiсть, профузний пiт в нiчний час, вiдсутнiсть апетиту, кашель з харкотинням з домiшками кровi. О6’єктивно: над лiвою легенею, у верхнiх вiддiлах, визначається притуплення легеневого звуку,
вислуховуються крупнопухирчастi хрипи на фонi бронхiального дихання.
Аналiз кровi: Л-16,8х10⁹ /л, п-10 %, л-18 %, ШОЕ-52 мм/год. На
оглядовiй рентгенограмi у S1-2,6 лiвої легенi визначається середньої
iнтенсивностi неоднорiдна iнфiльтрацiя легеневої тканини, яка зливається з коренем легенi. В прилеглiй легеневiй тканинi наявнi вогнищевi тiнi рiзної iнтенсивностi.
Яке захворювання виявлено у хворого?
А. Бронхопневмонiя лiвої легенi.
В. Периферичний ран лiвої легенi.
С. Казеозна пневмонiя лiвої легенi.
D. Абсцес лiвої легенi.
Е. Лiвостороннiй ексудативний плеврит.

3. Чоловiк 25-ти рокiв захворiв гостро. Вiдмичає остуду, пiдвищення температури до 38,0°С, рiзку слабiсть, втрату апетиту, кашель з харкотинням. Над верхньою дiлянкою правої легенi визначено посилення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, наявнiсть вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л-15,4х10⁹ /л, п-12 %, л-20 %, ШОЕ-48 мм/год. В харкотиннi МБТ(-). На оглядовiй рентгенограмi у S1,2,3 верхньої частки правої легенi визначаються iнтенсивнi казеознi вогнища з нечiткими контурами, злитi мiж собою. Наявнi декiлька дiлянок прояснення. В середнiй i нижнiй частках - вогнищевi тiнi середньої iнтенсивностi. Клiнiко-рентгенологiчнi данi вiдповiдають казеознiй пневмонiї правої легенi, але для правильної тактики ведения хворого слiд провести диференцiальну дiагностику.
З яким захворюванням потрiбно провести диференцiальну дiагностику у даного хворого?
А. Плеврит.
В. Центральний ран.
С. Гангрена легенi.
D. Метастатичний рак.
Е. Плевропневмонiя.

4. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на виражену слабiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, пiтливiсть в нiчний час, вiдсутнiсть апетиту, кашель з харкотинням, задишку при ходьбi. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, зниженого харчування, шкiрнi покриви блiдi, гарячi, вологi на дотик. Частота дихання - 30/хвилину. Над правою легенею, нижче ключицi, вiдмiчається притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання. Над усiєю правою легенею вислуховусться велика кiлькiсть вологих хрипiв. Оглядова рентгенограма: у правiй легенi, вiд 1 ребра до дiафрагми, визначається негомогенна iнфiльтрацiя легеневої тканини з дiлянками прояснення. В лiвiй легенi - множиннi вогнища обсiменiння. В харкотиннi МБТ+. Виявленi змiни вiдповiдають казеознiй пневмонії правої легенi.
Яке лiкування доцiльно призначити хворому при таких клiнiкорентгенологiчних даних?
А. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд.
В. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол.
С. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд +Етамбутол (тричi D. Тзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Етамбутол.
Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

5. Хворому 65-ти рокiв встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (18.10.2004) лiвої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр+, МБТ+М+К+РезистРезистІI0 ГIСТ0, КаI Ког4(2004). При поступленнi на оглядовiй рентгенограмi у лiвiй легенi виявлено неоднорiдне субтотальне затемнення з нечiтким контуром та проясненням у центрi. За 9 мiсяцiв лiкування досягнуто позитивних результатiв. Рентгенологiчно: субтотальне затемнення частково розсмокталося, деструкцiя не визначається. На мiстi iнфiльтрацii легеневої тканини сформувались фiброзно-циротичнi змiни.
Яка форма туберкульозу сформувалась у хворого внаслiдок
лiкування казеозноi пневмонiї?
А. Фiброзно-кавернозний туберкульоз.
В. Інфiльтративний (лобiт) туберкульоз.
С. Циротичний туберкульоз.
D. Хронiчний дисемiнований туберкульоз.
Е. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз.

6. Чоловiк 32-х рокiв захворiв гостро. Вiдмiчає лихоманку, пiдвищення в температури до 38,3°С, рiзку слабiсть, втрату апетиту, кашель з
харкотинням. Аналiз кровi: Л-15,4х10⁹ /л, п-12 %, л-20 %, ШОЕ-48 мм/год. У харкотиннi МБТ(-). На оглядовiй рентгенограмi у верхнiй частцi
правої легенi визначаються масивнi вогнищевi тiнi зливного характеру з дiлянками прояснення. У середнiй i нижнiй частках - вогнища обсiменiння.
Якi фiзикальнi данi будуть характернi над зоною ураження у даного хворого?
А. Посилення легеневого звуку, везикулярне дихання, одиничнi вологi хрипи.
В. Ясний легеневий звук, дихання амфоричне, хрипiв немас.
С. Легеневий звук з тимпанiчним вiдтiнком, дихання ослаблене, хрипiв немає.
D. Ясний легеневий звук, дихання жорстке, сухi та вологi хрипи.
Е. Притуплення легеневого звуку, дихання ослаблене, вологi хрипи.

7. Хворий 29-ти рокiв перебувае у стацiонарi з приводу ВДТБ (3.09.2004) верхньої частки лiвої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр+,МБТ+М+К+Резист- РезистІІ0, ГIСТ0, КатI КогЗ(2004). При поступленнi на оглядовiй рентгенограмi у лiвiй легенi виявлено масивне гомогенне затемнення з нечiтким контуром та проясненням в центрi; в iнших дiлянках - вогнища обсiменiння. За 6 мiсяцiв лiкування досягнуто позитивних результатiв. Рентгенологiчно визначається майже повне розсмоктування вогнищ обсiменiння і часткове - гомогенного затемнення у верхнiй частцi. На мiстi iнфiльтративних змiн формується фiброз, а на мiстi прояснення -сформувалась каверна (4,0х5,0см).
Яке лiкуванля в подальшому найдоцiльнiше провести хворому?
А. Призначити препарати розсмоктувальної дії.
В. Призначити гормональнi препарати.
С. Призначити iмунокоректори.
D. Хiрургiчне лiкування.
Е. Призначити протизапальнi засоби.

8. Хворий 45-ти рокiв скаржиться на рiзку слабiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, сильну пiтливiсть, вiдсутнiсть апетиту, кашель з харкотинням, задишку. Стан хворого тяжкий. Над правою легенею, вiд верхiвки до V ребра, визначено посилення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, бронхiальне дихання з наявнiстю вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л-17,4х10⁹ /л, п-12 %, л-12 %, ШОЕ - 66 мм/год. В харкотиннi МБТ+. Оглядова рентгенограма: у правiй легенi (вiд I до IV ребра) - масивне затемнення, без чiтких меж, з наявнiстю порожнини розпаду; у нижньому i середньому вiддiлах - вогнища обсiменiння.
Який дiагноз встановлено хворому?
А. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний), Дестр-, МБТ-М-К-, ГIСТ0, КатI КогI(2005).
В. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр+, МБТ+М+К+Резист0 РезистIІ0, ГIСТ0, КатI КогI(2005).
С. ВДТБ (3.03.200 5) верхньої частки правої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр-, МБТ-М-К-, ГIСТ0, Кат3 КогI (2005).
D. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (мiлiарний), Дестр+,
МБТ+М+К+Резкст0 РезистII0, ГIСТО, КатI КогI (2005).
Е. ВДТВ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (пiдгострий дисеминований), Дестр+, МБТ-М-К-, ГIСТ0, КатI КогI (2005).

Еталони вiдповiдей: 1. В. 2.С. 3.Е. 4. А. 5.С. 6.Е. 7. D.8.В.

Тестовi завдання для диференцiиованого заліку

1. 3 яким захворюванням найчастiше проводять диференцiальну дiагностику казеозної плевмонiї?
А. Стафiлококова пневмонiя.
В. Центральний рак.
С. Еозинофiльна пневмонiя.
D. Бронхопневмонiя.
Е. Бронхоектатична хвороба.

2. На фонi яких ускладнень туберкульозу легень частiше розвивається казеозна пневмонiя?
А. Легенева кровотеча.
В. Спонтанний пневмоторакс.
С. Туберкульоз гортанi.
D. Амiлоїдоз нирок.
Е. Ателектаз частки легенi.

3. Пiд впливом яких захворювань найчастiше перебiгає туберкульозний iнфiльтрат?
А. Периферичний рак.
В. Ретенцiйна кiста.
С. Пневмонiя.
D. Еозинофiльний iнфiльтрат.
Е. Аспергiльома.

4. Чоловiк 36-ти рокiв захворiв гостро пiсля операцiї з приводу перфоративно виразки шлунку. На рентгенограмi у верхнiй частцi правої легенi визначено масивну iнфiльтрацiю легеневої тканини з декiлькома порожнинами роэпаду. Проба Манту з2 то ппд-л сумнiвна. Аналiз кровi: Л - 17,0 х10 /л, ШОЕ- 52 мм/год. В харкотиннi знайдено МБТ.

Яка найiмовiрнiша форма туберкульозу легень виявлена у хворого?
А. Iнфiльтративна.
В. Вогнищева.
С. Фiброзно-кавернозна.
D. Казеозна пневмонiя.
Е. Циротична.

5. Якi змiни в аналiзi кровi є найхарактернишими у хворих на казеозну пневмонiю?
А. Л-25,0х10⁹ /л, е-3 %, п-6 %, с-51 %, л-23 %, м-7 %, ШОЕ-6 мм/год.
В. Л-9,8х10⁹ /л, е-11 %,п-6 %, с-65 %, л-13 %, м-5 %, ШОЕ- 36 мм/год.
С. Л-4,0х10⁹ /л, е-2 %, п-2 %, с-60 %, л-26 %, м-9 %, ШОЕ-6 мм/год.
D. Л -17,5х10⁹ /л, е – 10 %, п – 12 %, с – 64 %, л –14 %, м – 2 %, ШОЕ - 58 мм/год.
Е. Л-6,0х10⁹ /л, е-4 %, п-3 %, с-60 %, л-26 %, м-6 %, ШОЕ- 7 мм/год.

Еталони вiдповiдей: 1.А 2.А. З.С. 4.В. 5.В.