Дезинфекция и стерилизация

Хирургические инструменты, соприкасающиеся с кровью, гноем и другими биологическими жидкостями больного, дол­жны быть обработаны по специальной схеме, которая вклю­чает 3 этапа (ОСТ 42-21-2-85):

I этап — дезинфекция;

II этап — предстерилизационная очистка;

III этап — стерилизация.

Инструменты, шприцы, соприкасающиеся с кровью или гноем, сразу дезинфицируют.

Существуют термический и химический методы дезин­фекции.

Термический — кипячение в дистиллированной воде 30 минут и 2% растворе питьевой соды 15 минут.

Химический — погружение полностью в хлорамин.

Для капельных, вирусных и гнойных инфекций — 1 % — 30 минут.

При туберкулезе — 5% — 4 часа.

При вирусных гепатитах и СПИДе — 3% — 1 час.

Перекись водорода при гнойной инфекции — 3 % — 8 ми­нут, при туберкулезе— 3% — 3 часа, при гепатите 4% — 1,5 часа.

Дезинфицирующий раствор применяется однократно. После погружения в дезраствор медицинский инструмента­рий промывают проточной водой до полного исчезновения запаха дезсредства.

Предстершшзационная очистка — удаление белковых, жировых и лекарственных загрязнений, остатков крови.

а) погружение в раствор, 1 л которого содержит 170 мл
3 % перекиси водорода, 5 г моющего средства; I — 50°С,
экспозиция — 15 минут;

б) механическая мойка (ерш, ватный тампон — 30 с);

в) промывание проточной водой — 10 минут;

г) промывание дистиллированной водой — 3 раза;

д) сушка.

Контроль качества предстерилизационной очистки ме­дицинского инструментария проводят путем постановки:

а) фенолфталеиновой пробы (на качество отмывки от
синтетических средств «Лотос», «Астра», «Айна»);

б) амидопириновой пробы.

Фенолфталеиновая проба: на ватный тампон наносят не­сколько капель спиртового раствора фенолфталеина и этим тампоном протирают испытуемый инструментарий. Появ­ление розового окрашивания указывает на некачественную отмывку от моющих средств.

Амидопириновая проба: смешать равные количества 5% спиртового раствора амидопирина и 5% перекиси водорода, добавить несколько капель 30% уксусной кислоты. На конт­ролируемое изделие нанести 2—3 капли реактива. При нали­чии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окраши­вание. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или на моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Дальнейшая стерилизация хирургического инструмента­рия, белья, перевязочного материала и т. д. осуществляется следующим способом: •> паровым — 132°С — 20 минут 2 атм. для металла,

120°С — 45 минут 1 атм. для резины; * воздушным — 180°С — 1 час; 160°С — 2,5 часа; <» химическим — перекись водорода 6% — 18°С — 6 часов, 6% - 50°С - 3 часа.

§ 14. Санитарно-микробнопогнческое исследование объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях

Объектами исследования при проведении бактериологи­ческого контроля лечебно-профилактических учреждений яв­ляются:

* воздушная среда;

* различные объекты внешней среды;

* хирургический инструментарий;
•> шовный материал;

* руки хирургов и кожа операционного поля.
Бактериологическое исследование микробной обсеменен-

ности предметов внешней среды предусматривает выявле­ние стафилококка, синегнойной палочки, бактерий группы кишечных палочек и патогенных грибов.

Отбор проб

Взятие смывов производят стерильным ватным тампо­ном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марле­выми салфетками размером 5 х 5 см. Для увлажнения там-

понов в пробирки с тампонами наливают по 2,0 мл стериль- тирают стерильной марлевой салфеткой, обильно смочен­
ного физиологического раствора. ной 6 % раствором перекиси водорода, и оставляют на 30 ми-
Для выделения стафилококков посев делают непосред- нут. Затем вносят в бокс. За 1,5—2 часа до начала работы в
ственно на чашку Петри с желточно-солевым агаром, для боксе и предбокснике на 1—1,5 часа включают бактерицид-
выделения бактерий группы кишечных палочек - посев на _Ные лампы.

среду Эндо (дальнейшие исследования по соответствующим Перед входом в бокс работники лаборатории тщательно

схемам) моют руки теплой водой с мылом и щеткой, вытирают сте-

Для обнаружения патогенных грибов производят посев рильным полотенцем, надевают в предбокснике на ноги ба-

на среду Сабуро, наблюдают 5 суток при 21 °С. Кроме того, хилы, стерильные халаты, 4-слойные маски, шапочки, сте-

производят посевы в среды накопления — для стафилокок- рильные перчатки.

ков в 6,5% хлористого натрия, для бактерий группы кишеч- Посевы в бульон Хоттингера и тиогликолевую среду вы-

ных палочек — в 10—20% желчный бульон. Через сутки ин- держивают в термостате при температуре 37°С, среду Сабу-

кубирования при 37°С делают пересев на среду Эндо и жел- _ро _ _При температуре 20-22°С.

точно-солевой агар. При обнаружении подозрительных ко- Посевы инкубируют в термостате в течение 14 суток,

лоний производят их микроскопию и далее исследуют по Материал стерилен при отсутствии роста во всех посе-

соответствующим схемам. вах. Материал не стерилен при росте микрофлоры.
Для выявления синегнойной палочки специальные посе-

дли выявлю „_л„,„11тстй ппгт с Бактериологический контроль эффективности обработки

вы можно не производить, так как она дает ползущий рост с v v ч-ч-

вы мижои н т,»™ ^_нгт кожи операционного поля и рук хирургов

характерным запахом земляничного мыла на среде ошдо.

^г Смывы с кожи операционного поля и рук хирургов про-

Правила отбора проб для контроля стерильности изводят стерильными марлевыми салфетками размером

в лечебно-профилактических учреждениях 5x5 см², смоченными в физиологическом растворе. Марле-

Забор проб производят в стерильные емкости с соблюде- вой салфеткой тщательно протирают ладони, околоногтевые

нием строжайших правил асептики. и межпальцевые пространства обеих рук. После забора проб

Посев в обязательном порядке производят в три пита- марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или

тельные среды колбы с раствором нейтрализатора (воды или физиологи-

* сахарный бульон Хоттингера (0,5 и 1 % глюкоза); ческого раствора) и стеклянными бусами, встряхивают в те-

чение 10 минут, производят отмыв марлевой салфетки. От-

* тиогликолевую среду; ³ ' * *.. _п.

мывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл

•••бульон а уро. „-ттг.лпрттгткрнно в пи- на 2 чашки Петри с мясопептонным агаром, а марлевую сал-

Ши посеве изделия или его части непосредственно в пи * г > vi

^р,. ^„_вп«1г.тт1<>р V^ттпкие — фетку— 0,5% сахарный бульон. Посевы инкубируют при

тательную среду следует соблюдать следующе^«Ф У Р

соеды должно быть достаточно для полного погружения среды диллч Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микрооргаизделия. „кпо-тяк/ги ппп- низмов как на твердой, так и на жидкой питательной среде.

Перед посевом емкость с отобранными образцами про и

вопросы для самоконтроля

1. Какая микрофлора пищевых продуктов относится к спе­
цифической, какая к неспецифической?

2. Каким образом неспецифическая микрофлора попадает
на продукты питания?

3. Какие микробы относятся к санитарно-показателъным
для пищевых продуктов?

4. С какой целью проводят санитарно-микробиологические
исследования пищевых продуктов?

5. Каковы основные правила взятия проб пищевых продук­
тов, условия их хранения и подготовки к исследованию?

6. Какова роль пищевых продуктов в возникновении инфек­
ционных заболеваний?

7. Какова этиология пищевых отравлений?

8. Что такое «госпитальные инфекции»?