В социально-средовой реабилитации инвалидов 5 страница

Общее число инвалидов, нуждающихся в протезиро­вании, составляет в России около 700 тыс. человек. Кроме того, более 650 тыс. человек нуждаются ежегодно в изго­товлении обувных ортопедических изделий. Число протез-но-ортопедических предприятий (ПрОП) в России состав­ляет всего 66, в то время как только в Германии их насчи­тывается более 1550. Одна треть зданий этих предприятий имеет более 50% износа, фондовооруженность — на поря­док меньше, чем средняя по промышленности. В таком же состоянии находятся две специализированные фабрики ор­топедической обуви (в Москве и Санкт-Петербурге), ле­чебно-производственная фирма "Здоровье" и обувные уча­стки ПрОП.

Начиная с 1989 г. после подключения НПО "Энергия" к решению этой задачи был проделан большой объем научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, кото­рый позволил в короткий срок создать комплекс современ­ных средств протезирования отечественной разработки, не уступающих по своим характеристикам зарубежным образ­цам. Однако успешному внедрению этих разработок пре­пятствует неподготовленность протезно-ортопедической отрасли к внедрению современных технологий протезиро­вания, что объясняется слабым технологическим оснаще­нием предприятий отрасли, низким уровнем подготовки спе­циалистов-протезистов, отсутствием необходимого количе­ства протезно-ортопедических предприятий. Кроме того, внедрение современных протезно-ортопедических изделий тормозится отсутствием современного специального тех­нологического оборудования.

Как показал опыт уже выполненных работ, коренное улучшение положения в отрасли может быть обеспечено только за счет комплексного подхода. Качество протезиро­вания зависит не только от наличия высокофункциональ­ных протезно-ортопедических изделий, но и в такой же степени от медико-биологического обеспечения вопросов протезирования, наличия современных технологий проте-

зирования и необходимого для этого специального обору­дования, материалов, наличия средств реабилитации для протезируемых инвалидов и уровня подготовки мастеров-протезистов. Для создания современной протезно-ортопе-дической отрасли необходимо также создать систему конт­роля качества продукции, скорректировать действующую систему реализации продукции ПрОП с учетом новых эко­номических реалий и повышения качества выпускаемой про­дукции. Исключительно важным вопросом является также необходимость расширения сети действующих ПрОП и со­здания новых предприятий, ателье, мастерских-ателье, передвижных пунктов протезирования.

Еще одной важнейшей проблемой является необходи­мость резкого увеличения выпуска протезов. Как свидетель­ствует медицинская практика, в последнее время имеется выраженная тенденция к возрастанию заболеваний, сопря­женных с нарушениями опорно-двигательного аппарата у детей. Так, заметно увеличилось количество детей, стра­дающих детским церебральным параличом (ДЦП). Только выявленных и поставленных на учет детей около 100 тыс. человек. Около 70% инвалидов с последствиями травм и заболеваний (сколиоз, остеохондроз, ДЦП, полиомиелит, артроз, травмы позвоночника, ложные суставы и др.) нуж­даются в протезах. В то же время количество изготавли­ваемых на ПрОП протезов составляет менее 80 тыс. в год. Это в 10—20 раз меньше, чем на такое количество боль­ных в развитых странах.

Качество выпускаемых на ПрОП протезов низкое. Они тяжелы, ненадежны, недостаточно учитывают особенности инвалидов. Сроки изготовления длительны, иногда до 2 ме­сяцев. Часто, пока изготавливается детский протез, ребе­нок успевает вырасти. Для целого ряда нарушений опорно-двигательного аппарата протезов в номенклатуре нет.

Поэтому вопросы реабилитационной индустрии требу­ют от государства значительно больше внимания.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие технические средства используются для реа­билитации инвалидов с нарушением функций зрения?

2. Назовите средства реабилитации для лиц, имеющих нарушение функций слуха?

3. Какая реабилитационная техника используется для инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата?

Рекомендуемая литература

1. Государственный доклад "О положении инвалидов в Российской Федерации" / Под ред. А. И. Осадчих. М., 1996.

2. Рвут М. Н. Особенности социализации неслышащей молодежи. М., 2000.

3. Латышева Т. X. Труд инвалида. М., 1997.

4. Андреева О. С. Принципы формирования и реализа­ции индивидуальной программы реабилитации инвалидов: Сб. информационно-методологических материалов. М.:

ЦИЭТИН, 1999.

5. Новикова К. Н. Социальная реабилитация инвалидов: состояние, проблемы, перспективы. Казань, 1996.

Раздел IV

Технологии социальной

реабилитации различных

категорий инвалидов

§ 1. Особенности социальной реабилитации

инвалидов с нарушениями функций

опорно-двигательного аппарата

Патология опорно-двигательного аппарата является следствием врожденного дефекта, последствий травм, де­генеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной системе.

В соответствии с Международной номенклатурой нару­шений, ограничений жизнедеятельности и социальной не­достаточности двигательные нарушения представляются достаточно дифференцированно. Выделяются двигательные расстройства:

Ф вследствие полного или частичного отсутствия од­ной или более конечностей, включая ампутации;

Ф вследствие отсутствия одной или более дистальных частей конечностей (палец, кисть, стопа);

Ф в связи с отсутствием или нарушением произволь­ной подвижности четырех конечностей (квадриплегия, тет-рапарез);

* вследствие отсутствия или нарушения подвижности нижних конечностей (параплегия, парапарез);

Ф в связи с нарушением произвольной подвижности верхней и нижней конечности на одной стороне (гемипле-гия, гемипарез);

Ф вследствие нарушения мышечной силы нижних ко­нечностей;

216 ^;

Ф в связи с нарушением двигательных функций одной • или обеих нижних конечностей.

Следствием этих нарушений являются ограничения i жизнедеятельности в сфере самообслуживания и передви- \ жения.

Способность к самообслуживанию — способность само-. стоятельно удовлетворять основные физиологические по-;' требности, выполнять повседневную бытовую деятельность: и навыки личной гигиены.

Способность к самообслуживанию включает: Ф удовлетворение основных физиологических потреб-; ностей, управление физиологическими отправлениями;

4 соблюдение личной гигиены: мытье лица и всего тела, г мытье волос, причесывание, чистка зубов, подстригание зогтей, гигиена после физиологических отправлений;

Ф одевание и раздевание верхней одежды, нижнего бе-тья, головных уборов, перчаток, обуви, пользование зас­тежками (пуговицы, крючки, "молнии");

Ф приготовление пищи: чистка, мытье, резание про­дуктов, их тепловая обработка, пользование кухонным ин­вентарем;

Ф принятие пищи: возможность подносить пищу ко рту, жевать, глотать, пользоваться столовыми приборами и по­судой;

Ф выполнение повседневных бытовых потребностей: по­купка продуктов питания, предметов одежды и обихода;

* пользование постельным бельем и другими постель­ными принадлежностями, заправка постели;

Ф стирка, чистка, ремонт белья, одежды и других пред­метов обихода;

Ф пользование бытовыми приспособлениями и прибо­рами (замки, запоры, выключатели, краны, рычажные при­способления, утюг, телефон, бытовые электрогазовые при­боры, спички и др.);

Ф уборка помещения (подметание и мытье пола, окон, вытирание пыли и др.).

Параметрами при оценке ограничений способности к самообслуживанию могут являться:

4 оценка нуждаемости во вспомогательных средствах, возможности коррекции способности к самообслуживанию с помощью вспомогательных средств и адаптации жилища;

4 оценка нуждаемости в посторонней помощи при удов­летворении физиологических и бытовых потребностей;

4 оценка временных интервалов, через которые воз­никает подобная нуждаемость (1—2 раза в неделю): дли­тельные интервалы (1 раз в сутки), короткие (несколько раз в сутки), постоянная нуждаемость.

Способность к самостоятельному передвижению — спо­собность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессио­нальной деятельности.

Способность к самостоятельному передвижению вклю­чает:

* самостоятельное перемещение в пространстве: ходь­ба по ровной местности в среднем темпе (4—5 км/ч на рас­стояние, соответствующее средним физиологическим воз­можностям);

4 преодоление препятствий: подъем и спуск по лест­нице, ходьба по наклонной плоскости (с углом наклона не более 30 градусов);

* сохранение равновесия тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, возможность сто­ять, сидеть, вставать, садиться, ложиться, сохранять при­нятую позу и изменять положение тела (повороты, накло­ны туловища вперед, в стороны);

4 выполнение сложных видов передвижения и пере­мещения: опускание на колени и подъем, перемещение на коленях, ползание, увеличение темпа передвижения (бег);

4 пользование общественным и личным транспортом (вход, выход, перемещение транспортного средства).

Параметрами при оценке способности к передвижению могут являться:

4 расстояние, на которое может передвигаться чело­век;

4 темп ходьбы (в норме 80—100 шагов в минуту);

4 коэффициент ритмичности ходьбы (в норме 0,94—1,0);

4 длительность двойного шага (в норме 1—1,3 с);

4 скорость передвижения (в норме 4—5 км/ч);

4 нуждаемость и возможность использования вспомо­гательных средств.

Оба вида ограничений жизнедеятельности у инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата взаимосвязаны, хотя и можно говорить о преобладании ог­раничений способности к самообслуживанию при патологии верхних конечностей, а об ограничениях способности к пе­редвижению — при повреждениях нижних конечностей. Вместе с тем известно, что инвалид с поражением нижних конечностей вследствие травмы позвоночника имеет огра­ничения жизнедеятельности не только в сфере способнос­ти к передвижению. У него имеются в связи с этим и огра­ничение способности к самообслуживанию.

Если ограничить рассмотрение способности инвалида к передвижению в пределах квартиры, ограниченной жилой среды, то здесь можно говорить о способности инвалида к перемещению в небольшом жизненном пространстве.

Проблемы осуществления самообслуживания и само­стоятельного передвижения решаются в ходе социально-бытовой реабилитации.

Организация социально-бытовой реабилитации связана с рядом методических подходов, которые лежат в основе технологии этой формы реабилитации.

На этапе первичного освидетельствования инвалида в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) специалист по социальной работе по согласованию с клиницистом-экспер­том выявляет тип дефекта и связанные с ним ограничения жизнедеятельности. Вслед за этим он изучает вопрос о нуж-

т

даемости инвалида в приспособлениях и вспомогательных устройствах для осуществления относительно независимо­го существования в быту. На следующем этапе выявляется ситуация о наличии условий в жилище инвалида для отно­сительной бытовой независимости.

В ходе осуществления технологии социально-бытовой реабилитации полученная специалистом по социальной ра­боте так называемая социальная информация включается в индивидуальную программу реабилитации инвалида.

Сам процесс социально-бытовой реабилитации инвали­дов должен предусматривать ряд последовательных смыс­ловых технологических составляющих.

Осуществление социально-бытовой реабилитации дол­жно начинаться с социально-бытовой ориентации, в ходе которой специалист по социальной работе ориентирует инвалида в его возможностях к проживанию в каких-либо конкретных условиях, раскрывает перспективу его способ­ностей к осуществлению жизнедеятельности, показывает необходимость приложения определенных усилий.

Осуществление социально-бытовой реабилитации ин­валида с нарушениями функций опорно-двигательного ап­парата предусматривает обучение его приемам восстанов­ления утраченных (искаженных) навыков по социально-бы­товому самообслуживанию.

Специалисту, обучающему инвалида социально-быто­вым навыкам, необходимо знать назначение приспособле­ния и механизм его действия, уметь его использовать. При этом обучающий должен знать особенности анатомического дефекта, лежащего в основе инвалидности, физиологичес­кие функции отдельных групп мышц. Специалист, обучаю­щий инвалида, должен пользоваться медицинскими реко­мендациями, учитывающими целенаправленность воздей­ствия приспособления на пораженный сустав (конечность, орган).

Важной составляющей социально-бытовой реабилита­ции инвалидов с нарушениями функций опорно-двигатель-

ного аппарата является социально-бытовая адаптация, ко­торая представляет собой процесс приспособления инвали­да к условиям жизнедеятельности с помощью специальных вспомогательных устройств и приспособлений для стаби­лизации жизни с имеющимся дефектом к новым, сложив­шимся условиям.

Заключительным этапом социально-бытовой реабили­тации инвалида является социально-бытовое устройст­во — проживание его в квартире со специально создан­ными бытовыми условиями, которые отвечают всем потреб­ностям инвалида.

При организации социально-бытовой реабилитации ин­валидов с поражением опорно-двигательного аппарата не­обходимо исходить из следующих принципиальных поло­жений.

1. Предусмотреть возможность использования инвали­дом обыденного хозяйственно-бытового оборудования и ку­хонной утвари путем обучения (переобучения).

2. Оснастить имеющееся оборудование, утварь элемен­тарными специальными приспособлениями (насадками, ры­чагами и т. д.) для использования его инвалидом.

3. Оборудовать квартиру новыми специальными адап­тивными техническими средствами с учетом потребностей инвалида, основательно приспособить жилищные условия к потребностям инвалида с учетом типа дефекта.

Реализация указанных положений будет различаться в зависимости от локализации анатомического дефекта (по­вреждение верхних либо нижних конечностей). Вместе с тем вне зависимости от локализации повреждений необхо­димо предусмотреть последовательность технологии соци­ально-бытовой реабилитации инвалидов.

При осуществлении первого положения необходима ориентация не только инвалида, но и членов его семьи на возможность приспособления поврежденных кистей рук к пользованию обыденным хозяйственно-бытовым оборудова­нием и кухонной утварью. Специалист по социальной рабо-

те должен не только ориентировать, но и обучить инвали­да непосредственно и опосредованно через вовлечение чле­нов семьи навыкам пользования холодильником, газовой (электрической) плитой, умению открывать дверной замок, фрамуги, оконные рамы и т. д.

Необходимо отметить, что это положение применимо к инвалидам с повреждениями верхних конечностей лишь на первом этапе, при подходе к развертыванию полной со­циально-бытовой реабилитации. Реализация этого положе­ния дает возможность выявить возможности инвалида к со­циально-бытовой адаптации.

В связи с тем, что это положение реализуется под контролем специалиста по социальной работе, вырисовы­вается необходимость осуществления второго положения, т. е. оснащения имеющегося стандартного (обыденного, ти­пового) хозяйственно-бытового оборудования специальны­ми приспособлениями.

Приспособления такого рода устанавливаются в ванной комнате в виде фиксированных к стене электробритв, уд­линенных ручек к расческам и зубным щеткам, в виде ус­тановок автоматической подачи зубной пасты и жидкого мыла, в виде рычажных кранов для воды в раковине для умывания и в мойке для посуды на кухне.

Приспособления должны облегчать инвалидам с повреж­дениями верхних конечностей также самообслуживание при принятии ванны. Они должны обеспечить инвалиду удоб­ство и безопасность. В ванной необходима установка навес­ного сиденья, противоскользящей опоры для фиксации ног, держателей для мочалки, поручней для подъема и переме­щения в ванне. Целесообразно использование инвалидом ножниц для ногтей с пластмассовой пружиной, облегчаю­щей раскрытие.

Необходимы также приспособления для инвалидов с поражением верхних конечностей и в туалете. Они предус­матривают различные опоры (настенные, откидные, верти-

альные, горизонтальные) к унитазу, устройства для опус-шия-подъема с унитаза.

Для осуществления самостоятельного приготовления пищи необходимы приспособления для мойки и чистки ово­щей и рыбы, для резки продуктов, для мытья посуды, для открывания банок и бутылок, для захвата крышек каст­рюль, приспособления для выключения электроплиты и др.

Специалист по социальной работе должен определять необходимость снабжения инвалида с поражением верхних конечностей специальными приспособлениями для раздви-гания занавесок, для поднятия предметов с пола, для от­крывания форточек, установки специальных дверных ру­чек для инвалида без кистей рук. Для инвалидов с пораже­ниями верхних конечностей необходимы также приспособ­ления для надевания обуви, одежды, застегивания пуговиц и "молний" и т. д.

Еще большие проблемы в самообслуживании возника­ют у инвалидов, "прикованных" к постели. В этих случаях ограничение самообслуживания связано не с дефектами верхних конечностей, а с невозможностью передвигаться. Вся жизнедеятельность осуществляется в пределах огра­ниченного пространства. В связи с этим необходимо обору­дование такого пространства специальными приспособле­ниями для приема пищи, чтения, письма, любительских занятий. Этой цели может служить надкроватный столик, который оснащается насадками-держателями книг, ручек, кистей, инструментов ручного труда и т. д. Столик должен иметь устройство для изменения угла наклона и регулиро­вания высоты. На стене, где стоит кровать, необходим го­ризонтальный поручень, позволяющий инвалиду самостоя­тельно сесть в постели.

Для инвалидов с поражением нижних конечностей, ог­раничения жизнедеятельности которых преимущественно в сфере передвижения, основное значение приобретает специальное оборудование квартиры. Это оборудование

Ifflffl" < mm

должно служить не только передвижению как физиологи­ческому акту, но и обеспечивать возможность выполнять другие функции, связанные с иными видами жизнедеятель­ности. Иначе говоря, оборудование квартиры должно обес­печить доступ инвалиду во все помещения и ко всем "объек­там" в квартире и позволить ему осуществлять жизнедея­тельность в полном объеме.

Инвалид с повреждениями нижних конечностей нужда­ется прежде всего в индивидуальных вспомогательных сред­ствах передвижения (трость, костыли, ходунки, кресло-коляска).

В связи с этим при оборудовании квартиры стационар­ными устройствами необходимо предусмотреть и то обсто­ятельство, чтобы они не создавали препятствий для пользо­вания индивидуальными средствами передвижения.

Оборудование квартиры, в которой проживает инва­лид с повреждениями нижних конечностей, вынужденный пользоваться креслом-коляской, должно начинаться с при­хожей. Необходимо предусмотреть низкое расположение вешалки для одежды и полки для головных уборов. Вход­ная дверь должна иметь ручки, расположенные на доступ­ной для инвалида в кресле-коляске высоте. Площадь при­хожей должна быть достаточной для маневрирования крес­ла-коляски.

В квартире между помещениями и при выходе на бал­кон не должно быть порогов. Дверные проемы должны да­вать возможность проезда кресла-коляски. Вдоль свобод­ных от мебели стен необходима установка горизонтальных поручней.

Туалеты должны иметь достаточную площадь для раз­ворота кресла-коляски. Унитаз необходимо оборудовать на­стенным, горизонтальным поручнем либо опорной рамой. В ванной комнате следует предусмотреть возможность раз­ворота кресла-коляски, установить поручни для переме­щения в ванну. В кухне для удобства при приготовлении

пищи поставить специальный стол с выемкой для инвалида на кресле-коляске.

Существует еще одна проблема для инвалида, пользу­ющегося креслом-коляской, — это проблема перемещения из кресла-коляски на кровать. Необходимо предусмотреть и это, т. е. оборудовать кровать специальным подъемником, обеспечивающим инвалиду возможность самостоятельного управления им с целью перемещения.

Рекомендуемое оснащение, оборудование, предлагае­мые технические средства являются общими, они не ре­шают всех проблем удовлетворения потребностей инвали­дов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В каждом конкретном случае могут быть иные потребности, в зависимости от особенностей дефекта. Кроме того, вопро­сы оборудования квартиры, всех ее помещений не решают проблему социально-бытовой реабилитации инвалидов. Вслед за осуществлением оборудования квартиры встает задача обучения инвалида пользованию вспомогательными устрой­ствами и приспособлениями.

Само оборудование квартиры должно отвечать не толь­ко требованиям быта в узком смысле этого слова. Инвалид, находящийся постоянно в пределах собственной квартиры, может продолжить образование, заниматься трудовой дея­тельностью, иметь любительское занятие. В связи с этим и оборудование квартиры должно отвечать конкретным це­лям, т. е. выходить за узкие рамки собственно социально-бытовой реабилитации.

С целью практической реализации положений о соци­ально-бытовой реабилитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата в ближайшем со­циуме (жилой среде) необходимо создание модели жило­го помещения, которая содержала бы все жизненно важ­ные блоки для овладения инвалидом предложенными вспо­могательными устройствами и реабилитационными техни­ческими средствами с последующим относительно незави­симым образом жизни.