Опорно-двигательного аппарата

Модель предусматривает оптимальное жилое помеще­ние, которое содержит жизненно важные "блоки" и в ко­тором инвалид с нарушениями функций опорно-двигатель­ного аппарата будет надежно адаптирован.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут быть в результате физических травм, вследствие нарушения мозгового кровообращения, полиомиелита, ДЦП, врожденных физических дефектов.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата приводят к нарушениям жизнедеятельности в виде ограни­чения способности к самообслуживанию и передвижению. Эти функции отражают доминирующие факторы активно­го образа жизни — движение и деятельность, движение как физиологический акт и деятельность как осознанное действие.

В перечень функций по самообслуживанию как виду деятельности включаются: выполнение санитарно-гигиени-ческих навыков, осуществление приготовления и приема пищи, хозяйственно-бытовой труд (мытье посуды, уборка квартиры), самостоятельное одевание-раздевание.

Адаптированное жилое помещение включает приспо­собления фиксированные (стационарные) и приспособления индивидуальные (нестационарные).

При этом учитываются два самостоятельных подхода:

* модификация, приспособление самих помещений с учетом типа физического дефекта, нарушений функций опорно-двигательного аппарата за счет специального ста­ционарного оборудования;

•* оснащение этих помещений специальными (нестаци­онарными) индивидуальными вспомогательными устройства­ми для облегчения самообслуживания.

К оборудованию и оснащению предъявляются требова­ния двух категорий.

1. Медицинские требования:

* точное соответствие типу дефекта;

* совпадение реабилитационного воздействия с физио-эгической функцией дефектного органа (конечности);

* функциональность реабилитационных изделий;

I* предупреждение (избежание) возможных осложне-ий в ходе пользования вспомогательными устройствами.

2. Технические требования:

* безопасность пользования;

+ надежность, прочность материала, из которого из-

|готовлено изделие;

* простота конструкции, обеспечивающая доступность

|для пользователя;

* компактность;

4 ограничение эргономических усилий.

LB соответствии с видами жизнедеятельности инвалида модель жилого помещения представлена несколькими бло­ками: санитарно-гигиеническим, кухонно-бытовым, спаль-

[ю-гостиничным.

1. Санитарно-гигиенический блок включает два помеще­ния: ванная комната и туалет. Каждое из этих помещений

лодифицировано.

Модификация заключается в том, что ванная комната эборудуется горизонтальным поручнем на стороне, проти­воположной установленной ванны, пристенным откидным сиденьем, противоскользящим напольным ковриком, гори­зонтальным поручнем на стороне ванны, облегчающим са­мостоятельный подъем после мытья.

Ванна оборудуется специальными вертикальными по­ручнями (лесенкой) либо подставкой для самостоятельного помещения (погружения) в ванну. Ванна оснащается специ­альным сиденьем, обеспечивающим неполное погружение при мытье, специальным надонным противоскользящим ков­риком, опорой для фиксации ног. Ванна оборудуется гиб-

ким душевым шлангом, имеющим разновысокие штативы и позволяющим инвалиду самостоятельно использовать эти возможности при мытье, принятии душа. Ванна оборудует­ся вертикальным поручнем для принятия душа, оснащает­ся стулом для душа.

Умывальник регулируется по высоте для пользования инвалидом на кресле-коляске. Умывальник оборудуется спе­циальным рычажным управлением кранами, имеет элект­рополотенце, устройство для автоматической подачи зуб­ной пасты, жидкого мыла, зубную щетку, расческу — с удлиненной ручкой.

Ванная комната оснащается специальными держателя­ми мочалки, расчески, зубной щетки, имеет настенную элек­тробритву, действие которой основано на фотоэлементе.

Модификация туалета заключается в специальном его приспособлении к потребностям инвалидов, передвигающих­ся на кресле-коляске, с костылями, имеющими дефекты верхних конечностей.

Туалет оборудуется настенными горизонтальными по­ручнями, имеет напольное противоскользящее покрытие (коврик). Унитаз ограждается вертикальными и горизонталь­ными поручнями, облегчающими подъем и обеспечивающи­ми безопасность инвалида при пользовании унитазом, име­ет стенную опору. Унитаз оборудуется удобным, доступным инвалиду рычажным спуском воды (сливом), имеет регули­руемое по высоте сиденье, держатель туалетной бумаги.

2. Кухонно-бытовой блок включает в себя два помеще­ния: кухню и столовую. Модификация кухни как помеще­ния для приготовления пищи заключается в том, что она оборудуется стационарными устройствами, приспособлен­ными для самообслуживания инвалида с физическими де­фектами верхних конечностей.

К стационарному оборудованию кухонно-бытового бло­ка относятся:

* плита;

+ столы — кухонный, обеденный;

* мойка;

* шкафы — напольный, навесной.

Плита — электрическая (как наиболее безопасная) и оборудуется рычажными, легко управляемыми вентилями.

Кухонный стол имеет регулируемую высоту, что по-| зволяет использовать его инвалидам в кресле-коляске либо в специальном рабочем кресле (стуле). Кухонный стол обо-I рудуется специальными приспособлениями для резания твердых продуктов, для дозирования жидких и сыпучих продуктов, различными кухонными ножами, вилками, раз­ливательными ложками для правой и левой руки.

Предусматриваются также приспособления для откры­вания банок, бутылок, набор держателей для кастрюли, чайника, сковородки.

Шкафы (напольный, навесной) оборудуются удобными широко захватными ручками — рычагами, неглубокими полками, вместе с тем имеющими большую площадь для свободного размещения кухонной утвари.

Мойка (с регулируемой высотой) оборудуется удобными ¹ рычажными кранами. Оснащается щетками (на присосках) для f мытья посуды, приспособлениями для чистки овощей.

Стол обеденный, модифицированный для инвалидов на кресле-коляске, оснащается специальной посудой: тарелки глубокие, с утяжеленным дном, кружки с двумя ручками, изогнутыми ручками, вилки, ножи, ложки (для левой и правой руки) с длинными ручками, подставки для яиц на присосках.

3. Спально-гостиничный блок включает в себя прихо­жую, гостиную и спальню.

Модификация прихожей предусматривает адаптирован­ную дверную ручку, универсальный держатель для пово­рота дверного ключа, вешалку для одежды (на высоте, до­ступной инвалиду в кресле-коляске).

Необходимым оснащением является также комплект для подметания пола, захват для поднятия предметов с пола, доставания их с полки.

Модификация спальни-гостиной предусматривает фун­кциональную кровать с противопролежневым матрацем, которая оснащается модифицированным надкроватным сто­ликом, горизонтальным и вертикальным поручнями для са­мостоятельного вставания в постели, подъемником для пе­ремещения в кресло-коляску.

В гостиной предусматривается набор приспособлений для открывания-закрывания штор, форточек (фрамуг), дер­жатель телефонной трубки.

Важным фактором в жизнедеятельности инвалида яв­ляется возможность самостоятельного одевания. В связи с этим в модели жилого помещения предусмотрены приспо­собления для одевания чулок, обуви, для застегивания "мол­ний", пуговиц. <

В Федеральном законе "О социальной защите инвали­дов в Российской Федерации" прописаны льготы данной ка­тегории инвалидов, касающиеся их права на изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий за счет средств федерального бюджета в порядке, установленном Прави­тельством Российской Федерации. Инвалиды, имеющие со­ответствующие медицинские показания, обеспечиваются автотранспортными средствами бесплатно или на льготных условиях. Техническое обеспечение и ремонт автотранспорт­ных средств и других средств реабилитации, принадлежа­щих инвалидам, осуществляется вне очереди на льготных условиях и в порядке, установленном Правительством Рос­сийской Федерации.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие причины лежат в основе нарушений функций^ опорно-двигательного аппарата?

2. Какие вы знаете двигательные расстройства?

3. Какие виды жизнедеятельности связаны с нарушени­ями функций опорно-двигательного аппарата?

4. Назовите ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания вследствие патологии опорно-двигатель-яого аппарата.

5. Назовите ограничения жизнедеятельности в сфере тередвижения, связанные с нарушениями функций опор-ао-двигательного аппарата.

6. Какова технология социальной реабилитации инва-^лидов с поражением опорно-двигательного аппарата?

7. Опишите особенности оснащения квартиры для инва­лида с нарушениями функций опорно-двигательного аппа­рата.

8. Дайте структуру модели жилого помещения для со­циально-бытовой реабилитации инвалида с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.

9. Какие льготы имеют инвалиды с нарушениями функ­ций опорно-двигательного аппарата?

Рекомендуемая литература

1. Дементьева Н. Ф. Социальная работа и ее место в медико-социальной реабилитации инвалидов военной служ­бы // Вопросы медицинской, профессиональной, социаль­ной реабилитации инвалидов военной службы: Сборник ин­формационно-методических материалов. М.: ЦИЭТИН Мин-труда России, 1999. С. 106—114.

2. Дементьева Н. Ф., Пузин С. Н. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-дви­гательного аппарата // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 2. С. 3—5.

3. Калъмет X. Ю. Жилая среда для инвалида. М.: Строй-издат, 1990.

4. Колосов Ю. В. Инвалид и его среда // Жилая среда для инвалида. М.: Стройиздат, 1990. С. 3—5.

5. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: Методические рекомендации / Сост.

Д. И. Лаврова, Е. С. Либман, С. Н. Пузин и др. М.: ЦИЭТИН., 2000.

6. Международная номенклатура нарушений, ограниче­ний жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.: РАМЫ, 1994.

7. Методические рекомендации по технологии социаль­но-бытовой адаптации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата на модели жилого поме­щения / Сост. С. Я. Пузин, Н. Ф. Дементьева, Д. И. Лаврова и др. М.: ЦИЭТИН, 2000.

8. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. № 48. Ст. 4563.

§ 2. Социальносредовая реабилитация ' инвалидов с нарушениями слуха

i -Г

Окружающая среда с ее многочисленными объектами, восприятие которых осуществляется с помощью слуха, для лиц, страдающих глухотой, является нередко малодоступ­ной. Требуются определенные реабилитационные меропри­ятия, для того чтобы данная категория инвалидов имела равные возможности жизнедеятельности со здоровыми.

По статистическим данным, до 3% населения страдает нарушением слуха в такой степени, при которой затрудне­но социальное общение. Различают врожденную и приоб­ретенную глухоту. Врожденная может быть наследственной либо вызванной заболеваниями внутриутробного периода, резус-конфликтом, либо приемом матерью ототоксических веществ во время беременности.

Социально-средовая реабилитация инвалидов с пато­логией слуха представляется специальными методами обу­чения, обеспечением техническими средствами реабилита­ции, созданием специальных производственных условий,

I условий труда. Сущность социальной реабилитации инва-1идов с нарушениями слуха состоит в приведении окружа­ющей среды в соответствие с потребностями инвалидов, в Ьоздании условий для доступа инвалидов к информации, Гкоторой располагает здоровое общество.

В соответствии с Международной номенклатурой нару­шений, ограничений жизнедеятельности и социальной He­ll достаточности патология слуха подразделяется на:

* глубокое двустороннее нарушение развития слуха и глубокая двусторонняя потеря слуха;

* тяжелое двустороннее нарушение слуха, нет вос­приятия речи;

* среднетяжелое нарушение слуха, область интенсив­ности нормальной речи;

* легкое нарушение слуха, распознаются не все эле­менты обычной речи.

Инвалиды с нарушением функций слуха разделяются на глухих, слабослышащих и позднооглохших. Две после-| дние группы при наличии технических средств реабилита­ции (слуховых аппаратов, телефонных приставок для глу­хих, стереофонических динамических телефонов для глу­хих и тугоухих и другой звукозаписывающей аппаратуры) имеют представление об окружающем мире.

Термин "глухой" применяется только к инвалидам, чье слуховое нарушение является настолько тяжелым, что они не воспринимают звуки любой громкости.

Из всех видов ограничений жизнедеятельности для этой категории инвалидов наиболее значимым является ограни­чение способности к общению.

Способность к общению — способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

При общении осуществляется взаимосвязь и взаимо­действие людей, обмен информацией, опытом, умениями и навыками, результатами деятельности.

IIII'ПНР'I

Общение осуществляется преимущественно за счет средств коммуникации. Основным средством коммуникации является речь, вспомогательными средствами — чтение и письмо. При выраженных нарушениях слуха страдает имен­но основное средство коммуникации — речь, ее восприя­тие. Важна роль и воспроизведения речи. У людей, страда­ющих глухотой с детства, речь не развивается, следствием чего является более глубокое расстройство — глухонемо­та. У лиц, имеющих менее тяжелые степени глухоты, при специальном обучении появляется возможность получения информации посредством чтения и письма.

Способность к общению включает:

* способность к восприятию другого человека (способ­ность отразить его эмоциональные, личностные, интеллек­туальные особенности);

* способность к пониманию другого человека (способ­ность постичь смысл и значение его поступков, действий, намерений и мотивов);

4 способность к обмену информацией (восприятию, переработке, хранению, воспроизведению и передаче ин­формации);

* способность к выработке совместной стратегии взаи­модействия, включающей разработку, проведение и конт­роль за выполнением планируемого, с возможной при необ­ходимости корректировкой;

Параметрами оценки ограничений способности к обще­нию у лиц с нарушениями слуха могут быть:

* способность говорить (плавно произносить слова, по­нимать речь, произносить и производить вербальные (сло­весные) сообщения, передавать смысл посредством речи);

* способность слушать (воспринимать устную речь, вер­бальные и иные сообщения);

* способность к символической коммуникации — не­вербальному общению: понимать знаки и символы, коды, читать карты, диаграммы, принимать и передавать инфор-

мацию с помощью мимики, жестов, графических, зритель­ных, звуковых символов, тактильных ощущений.

Инвалиды с нарушениями слуха имеют ограничения в трудовой деятельности, связанной с необходимостью вос­приятия сигналов, информации, быстрой ориентировки в ситуации и реагировании. В связи с этим для данной катего­рии инвалидов существуют специализированные предпри­ятия, работа в специально созданных условиях.

Инвалиды с выраженной патологией слуха испытывают определенные сложности в обучении. Требуются специаль­ные методы в связи с невозможностью получения а также воспроизведения информации из-за патологии коммуника­тивных функций. Для этой категории инвалидов существу­ют специальные школы для глухих и слабослышащих. Чем раньше начато обучение, тем больше вероятности разви­тия речи. Существуют тренажеры для развития слухового, слухо-вибротактильного восприятия, применяется аппара­тура для коллективных и индивидуальных занятий (про­водная звукоусиливающая аппаратура и беспроводная аппа­ратура, работающая на инфракрасном излучении и на ра­диопринципе).

В целях социально-бытовой и социально-средовой реа­билитации инвалидов с нарушениями слуха используется много технических средств. Среди них индивидуальные слу­ховые аппараты:

4 ушные вкладыши каплевидной формы, которая мак­симально соответствует анатомическим особенностям слу­хового прохода, что позволяет избежать обратной акусти­ческой связи;

+ заушные слуховые аппараты с присоединением к дужке очковой оправы;

* система индивидуального прослушивания телерадио­аппаратуры (радионаушники);

* усилитель акустический (насадка) на телефонную трубку.

•f 14

Люди, страдающие тугоухостью, постоянно сталкива­ются с проблемами адаптации к слуховым требованиям по­вседневной жизни. Для создания максимального комфорта людям с частичной потерей слуха рекомендуется оснаще­ние бытовых и производственных помещений следующей аппаратурой:

+ индикатор телефонного вызова (телефонный сигна­лизатор) с возможностью подключения комнатного светиль­ника;

* световой сигнализатор детского плача со встроен­ным передатчиком;

* телефонная трубка с усилителем;

* световой сигнализатор дверного звонка;

* будильник со световой, вибрационной индикацией; 4 детектор дыма со световой индикацией;

* телефон-принтер с памятью со встроенным экраном.

В связи с тем, что в основе причин глухоты (снижения слуха) лежат вредные условия труда (шум, вибрация), в реабилитационных целях применяют звукоизоляцию, виб­ропоглощение, дистанционное управление. Используются и индивидуальные средства защиты: виброгасящие перчат­ки, обувь, ушные шлемы, антифоны.

Плохо слышащие и глухие испытывают затруднения при пользовании общественным транспортом. Невозможность услышать предстоящую остановку вызывает у инвалидов психологическую напряженность.

Специфические ограничения жизнедеятельности у лиц с нарушениями слуха заключаются в затруднении получе­ния информации (вербальной, звуковой). В связи с этим глу­хота не столько создает проблемы "доступа" к транспорту, сколько ограничивает возможности его использования без дополнительных приспособлений. В связи с этим как реаби­литационное мероприятие выступает информационное обес­печение инвалидов с патологией слуха на транспорте, ос­нащение транспорта для глухих и плохослышащих, кото­рое представлено световым сигнализатором остановки и

начала движения, "бегущей строкой" — информацией о наименовании станции, мигающим маяком.

Для действенной реализации программ социальной ре­абилитации инвалидов с нарушениями слуха представля­ется важным осуществление субтитрования общественно значимых информационных и других телепередач, выпуск видеопродукции (с субтитрами) публицистической, образо­вательной, научно-познавательной и культурно-просвети­тельской направленности, адресованной инвалидам.

Для социальной реабилитации инвалидов с патологией слуха важное значение имеет Всероссийское общество глу­хих (ВОГ), которое располагает широкой сетью реабили­тационных учреждений, где осуществляется обучение, тру­доустройство и меры по социальной интеграции лиц с дан­ной патологией.

В Федеральном законе "О социальной защите инвали­дов в Российской Федерации" прописаны льготы для лиц, страдающих нарушениями слуха. Инвалиды обеспечивают­ся необходимыми средствами телекоммуникационного об­служивания, специальными телефонными аппаратами (в том числе для абонентов с дефектами слуха), инвалиды обеспе­чиваются бытовыми приборами, сурдо- и другими средства­ми, необходимыми для социальной адаптации. Ремонт ука­занных приборов и средств производится инвалидам бес­платно или на льготных условиях. Порядок обеспечения инвалидов техническими и иными средствами, облегчающими их труд и быт, определяется Правительством Российской Федерации.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем сущность социальной реабилитации инвалидов с патологией слуха?

2. Какие виды нарушений слуха вы можете назвать?

3. Какой вид ограничений жизнедеятельности наиболее значим для инвалидов с поражением слуха?

4. Какие виды индивидуальных технических средств предлагаются инвалидам с нарушениями слуха?

5. Какие приборы рекомендуются для установки в бы­товых условиях для инвалидов с патологией слуха?

6. Какие средства, компенсирующие дефицит слуха, используются в производственных условиях?

7. Какими средствами обеспечивается возможность пользования транспортом инвалидов с нарушениями слуха?

8. Какими льготами пользуются инвалиды с нарушени­ями слуха?

Рекомендуемая литература ^:

1. Гусева Н. К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации. Н. Новгород: НГМА,

1999.

2. Дементьева Н. Ф., Устинова Э. В. Медико-социальные и технологические требования к общественному пассажир­скому транспорту, учитывающие потребности различных категорий инвалидов. Обзорная информация. М.: ЦБНТИ Минтруда России, 1998. Вып. 3.

3. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: Методические рекомендации / Сост. Д. И. Лаврова, Е. С. Либман, С. Н. Лузин и др. М.: ЦИЭТИН,

2000.

4. Международная номенклатура нарушений, ограниче­ний жизнедеятельности и социальной недостаточности. М.: РАМН, 1994.

5. Тарасов Д. И. Глухота // БМЭ. Т. 6. М.: Советская энциклопедия, 1977. С. 186—196.

6. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. № 48. Ст. 4563.