Х. Дифференциальный диагноз

Сахарный диабет 2 типа в первую очередь необходимо дифференцировать с СД 1 типа:

Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Возраст начала болезни
до 30 лет	после 40 лет
Масса тела
дефицит	ожирение у 80-90%
Начало заболевания
Острое	постепенное
Кетоацидоз
относительно высокая склонность к кетоацидозу	обычно не развивается; бывает умеренный при стрессовых ситуациях — травма, операция и т. д.
Анализы крови
сахар очень повышенный, кетоновые тела в избытке	сахар умеренно повышенный, кетоновые тела в норме
Инсулин и С-пептид в крови
снижен	в норме, часто повышен; снижен при длительном течении диабета 2 типа
Антитела к островковым бета-клеткам
выявляются у 80-90% в первые недели заболевания	отсутствуют
Иммуногенетика
HLA DR3-B8, DR4-B15, C2-1, C4, A3, B3, Bfs, DR4, Dw4, DQw8	не отличается от здоровой популяции

Также необходимо дифференциальный диагноз от несахарного диабета из-за наличия схожей симптоматики:

Признак	Несахарный диабет	Сахарный диабет
Жажда	сильно выражена	выражена
Количество выделяемой мочи в сутки	от 3 до 15 литров	до двух-трех литров
Начало заболевания	как правило, острое	постепенное
Ночное недержание мочи	иногда присутствует	отсутствует
Повышение глюкозы крови	нет	да
Наличие глюкозы в моче	нет	да
Относительная плотность мочи	понижена	повышена
Общее состояние при проведении пробы с сухоядением	ухудшается	не меняется
Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухоядения	не меняется либо уменьшается незначительно	не меняется
Уровень мочевой кислоты в крови	более 5 ммоль/л	повышается при тяжелом течении заболевания

XI. Лечение

1) Расчет диеты:

Стол ОВД 9

Питание должно быть регулярным, полноценным, дробным(5-6 раз в сутки, включая 3 перекуса) и с исключением легкоусвояемых углеводов.

В сутки данная пациентка в связи с низкой активностью должна получать примерно:

65 кг * 24 ккал = 1560 ккал/сут

Из них, соблюдая принцип полноценного и физиологичного питания, на долю углеводов отводится 60%, жиров 24%, белков 16%:

Углеводы = 1560 ккал/сут * 0.6=936 ккал/сут: 4 ккал/г = 234 г/сут;

Жиры = 1560 ккал/сут * 0.24=374.4 ккал/сут: 9 ккал/г = 42 г/сут;

Белки = 1560 ккал/сут *0.16= 249.6 ккал/сут: 4 ккал/г = 62 г/сут.

Количество углеводов в пересчете на хлебные единицы (ХЕ):

234 г: 12 г = 20 ХЕ/ сут.

Распределение потребления углеводов в течение суток:

Завтрак – 6 ХЕ

Второй завтрак – 1 ХЕ

Обед – 6 ХЕ

Полдник – 1 ХЕ

Ужин – 5 ХЕ

Последний ужин – 1ХЕ

Расчет инсулинотерапии:

Для компенсации состояния переводится на традиционную инсулинотерапию (для удобства в связи с наличием пожилого возраста и энцефалопаии).

«Идеальная» масса тела = 163 см – 100 = 63 кг

Суточная доза инсулина в расчете на «идеальную» массу тела:

65 * 0.5 = 32 Ед/сут

1/3 суточной дозы приходится на ИСД (11 Ед) и 2/3 – на ИКД (21 Ед) перед основными приемами пищи.

Примерное соотношение Ед ИСД на инъекции в первой и второй половине дня соответственно 2/3 и 1/3, т.е. 7 Ед перед завтраком и 4 Ед перед сном.

Примерное соотношение Ед ИКД на инъекции перед основными приемами пищи ¼ перед ужином и остальное количество поровну между завтраком и обедом, т.е. перед завтраком - 8 Ед, перед обедом - 8 Ед, перед ужином – 5 Ед.

2) Учитывая диабетической полинейропатии – октолипен 600 мг утром

3) В связи с обострением хронического пиелонефрита к лечению добавлено нитроксолин 0,05г 3 р/день, ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д

4) Антигипертензивная терапия: эналаприл 5мг 2 р/д.