IV. История жизни больного (Anamnesis vitae)

II. Жалобы

На момент курации жалобы на общую слабость и головокружение. Тошнота и рвота не беспокоят.

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Сахарный диабет в течении 22 лет, выявлен в 1993 году при появлении выраженного зуда кожных покровов, при обращении к терапевту выявлена гипергликемия 8 ммоль/л, был назначен манинил 3,5 мг 3 раза в день, который принимала до 2010 года. В 2010 году в связи с декомпенсацией диабета к лечению был добавлен лантус 20ЕД утром, с 2014 года дозировка лантуса была увеличена до 35 ЕД утром, последний месяц принимала глимеперид-тева 1 мг утром. У эндокринолога наблюдается по месту жительства. Диету старается соблюдать. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Ее уровень колеблется в течение дня от 4 ммоль/л до 15 ммоль/л. Последнее время отмечает частые гипогликемические состояния в утренние часы при уровне гликемии менее 4 ммоль/л в виде потемнения в глазах, общей слабости. Гипогликемию ни с чем не связывает. Также беспокоят боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, боли и слабость в правой верхней конечности. Госпитализация в отделение эндокринологии была в 2010 году в ГКБ №70, в 2012 году- ГКБ № 4, в 2014 году – ГКБ № 13 в связи с декомпенсацией диабета. С марта 2015 года по настоящий момент отмечает снижение массы тела на 9 кг при нормальном аппетите.

Настоящее ухудшение состояния с ночи 05.10.2015г, когда впервые появилась сухость во рту, многократная рвота, диарея, выраженная слабость. Была вызвана СМП, уровень АД по СМП 230/120 мм рт ст, глюкоза крови 13ммоль/л, была введена магнезия внутривенно, церукал внутримышечно, дан активированный уголь, госпитализации в стационар не было. 06.10.15г пациентка повторно вызвала СМП в связи с сохраняющейся рвотой, общей слабостью, головокружением, отмечался запах ацетона изо рта, уровень гликемии по данным СМП составил 35 ммоль/л, в связи с чем была госпитализирована в ГКБ № 68.

IV. История жизни больного (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: Родилась в 1957 году в городе Москва, полной семье, есть сестра. Росла и развивалась в соответствии с возрастом, от сверстников не отставала. Образование - высшее.

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия хорошие; проживает в 2хкомнатной квартире, все удобства в доме.

Питание: регулярное, сбалансированное, калорийное.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: корь, краснуха, болезнь Боткина, грипп, ОРВИ, ветряная оспа, гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, риск 4, с 1996г. Аппендектомия в 1975г, кесарево сечение в 1988г. Хронический пиелонефрит.

Перенесение заболевания: туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает.

Гемотрансфузии: не проводились.

Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными за последние 3 недели отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергия на кошачью шерсть в виде ринита.

Наследственность: не отягощена.