Нельзя назначать!

• Спиртовой р-р вит Д для профилактики рахита (большая доза в одной капле).
• Категорически запрещено проводить УФО и давать препараты витамина Д.
• Сочетать два препарата витамина Д.

Проведение пробы Сулковича. К 5 мл утренней мочи ребенка (двойное количество мочи) добавляют 2,5 реактива Сулковича (по 2,5 г щавеливой кислоты и оксалата аммония, 5 г ледяной уксусной кислоты, до 150 дистиллированной воды) смешивают. Через 1-2-мин по выраженности помутнения судят о степени кальциурии: у здоровых детей возникает молочноподобное помутнение; при гиперкальциурии - грубое помутнение, гипокальциурии - смесь прозрачная.

Группы риска по возникновению рахита:

• Малоподвижные дети;
• Незрелые и маловесные;
• Страдающие аллергическим диатезом;
• С хроническими заболеваниями печени;
• С обструкцией желчевыводящих путей;
• Дети, получающие противосудорожную терапию;
• Недоношенные

Ежедневная профилактическая доза вит Д этим детям, может быть увеличена до 600-800 ME в день. Противопоказания к назначению витамина Д:

• Идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса - Бурне);
• Гипофосфатазия;
• Органические перинатальные повреждения ЦНС с симптомами микроцефалии, краниостеноза.

Малые размеры большого родничка и его раннее закрытие - это относительное противопоказание - с 3-4 мес жизни можно проводить специфическую профилактику рахита.

Если ребенок получает адаптированные смеси, то дозу витамина Д в смеси обязательно учитываем, при назначении-профилактической дозы вит Д.

Прогноз определяется степенью тяжести и своевременностью диагностики. Во время распознанный и адекватно леченный он не оставляет последствий. В тяжелых случаях формируются деформации скелета, нарушается зрение, отмечается кариес зубов, замедляется НПР и ФР, способствует тяжелому развитию пневмонии и ЖКТ расстройств.

12.Родовые травмы – повреждение тканей и органов реб.возник.вовремя родов в след.месн возд механич сил на плод.

Факторы: анамалии полож плода,круп масса тела,малые разм.таза,длит роды,внутриут гипоксия.

Виды: травмы нервн.сист ВЧМТ,спин.мозга,поврежд переф.нервов,травма мягких ткан.костей.внутр орг.

Род опух – прояв. отек и растройст кровообр мягких ткан предл части плода(голова, промеж, лицо, голень, ягодицы).

Опухоль рассасыв,через 2-3дн леч не треб.Распрост за пределы 1кости.

Кефалогематома – поднадкостнич кровоизлиян огран 1кости черепа(отслойка поднадкостницыт в момет прорез головы_появл через несколь часов,после родов.В 1 дни может увел.если ребенок кричит может пульсировать.Под кефалог.могут быть перел костей(тем.височ,затылоч)Рассасыв через2-3 нед.месяцев.

Лечение: остан кровотеч, укрепл сосуд стенки, вит к, кальция хлорид, холод к голове, аскорутин. При затян кеф.более 7-10дн пров хирург леч.

Переломы костей: черепа, линейные(не лечится), вдавленные, раздробленные, трубчатые(бёдра, голень), ключицы(поднадкостичный перелом без смещения, через 1 д домой), склеивании костей в виде надломов, трещин,разрывов, швов.

Внутричерепная травма- это местное поврежд. Мозга в родах в результате механич. Воздействия вызванного сдавливанием,размажжением, разрывом тканей, кровоизлиянием.

Этиология:1. Главные или разрешающие:мех повреждения черепа и его содержим во время родов(затяжи стремительные роды,несоотв размеров головы плода и костного таза полож щипцов, длительное стояние головы плода в род. Путях.2. Предраспологающие: гипоксмя плода, переношенная или недоношенная беременность, крупная масса плода,ВУИ,ягодичное предлежание.

Классификация:травмотич поврежд мозга без внутр черепных кровоизлияний и с внутр черепными кровоизлияниями,внутри мозговых и смешанные (гипоксич происхожд).

Типичные клиничкские проявл внутр черепного кровоизлиян: нарушение регуляции гипо и гипер термии,срыгивание,метеоризм,убыль массы тела,тахикордия, убыль массы тела, судорогия, тахепное,дистония,постгеморрагич анемия,гиперглекимия,изменение на глазном дне.

По тяжестью ВЧМТ:Лёгкая(синюшность,возбуждён,мощная гипертания,безпречинный тремор,сотряс мозга,спонтанный рефлекс Морро,руки собирает не всегда,угнетение,кома,прогноз плохой).,средние(ушиб голов мозга с участком кровоизлиян,длительно держаться симптомы,судороги,может нарушаться глатание и сосание),тяжёлые(сдавление головного мозга,комотозное сост разв в теч нескольких час дней,атония,арефлексия,отсутствие глатания и сосания, тихий плачь).

По течению 4 периода:1. Острый(7 дней макс до мес)2.ранний восстанов(до 4 мес)3.поздний восстан(1год до2 лет)4.остаточ явл

1:гипервозбудимость,беспокойство,повыш двиг актив,срыгивание,с. Открытых глаз,непостоянный тремор,гипертония и дистония,нарушение мышечного тонуса,мозговой крик(громкий,резкий,отёк мозга,ригидность мышц затылка).

2:вялый,адинамия,мыш гипотония,арефлексия,срыгивание,отсут сасания глатания,брадикордия,приступы апное,крик слабый монотон.

3:очаговое пораж мозга,спастические паралич,порезы,напряж взор,с. Греффа или заход сонца,нистагм,ассиметрия лица.

4:судороги(чем раньше появ,тем хуже)

2,3: синдром астэно-невратический(повыш мыш возбудимости,дистония),с. Гипертонзио,но гидроцефальный,выбухает больш родничок(расхож швов,срыгивание,рвота,быстр увел головы,глазные симптомы),с. Двиг наруш(исход ДЦП),с. Задержки псих-моторн развития,судорожн синдром,сочетанный с.

4:спастические паралич,ДЦП,гидроцефалия,олегофрения,синдром эпилепсионный.

У детей перенёш перенатальный пораж ЦНС длит сохр гол боли,речевые рас-ва,быстрая нервн-псих истощаемость,трудности в обучении.

По шкале апгар 3 балла и НИЖЕ на 5 мин жизни такая же оценка и ниже на 15-20 мин,тремор более 5 дней.

Появление перекрёста ниж конечн при поднятии ребёнка,симптом дряблых плечь,с. Тюлених лапок.

Ди-ка:акуш анамнез,неврологич статус,УЗИ головн мозга,нейросоно графия,доплерография сосуд,КТ,МРТ,рентген,комп и магнито-резонанс терапия,ОАК,био-хим крови.

Лечение:реанимационное отдел в роддоме,палаты интенсив терап,в палате для травмированных,витамин К,кувес,подача кислорода,дезитаксиционная,тихо в палате.

В остром периоде(щедящий):дегидротация,плазма,лазекс,противосудорожн,аскорутин,витамины.

Восстановит период:Ликвидация ведущего неврологич синдрома,стимуляция трофики нервной ткани,витамин Б,церебролизин,парацетам,тринтал,физио лечение,ЛФК.

Травмы спинного мозга:чаще у мальчиков-у недоношенных или стем родах,извлечение плода за таз,в родах со стимуляцией,применение щипцов,ягодич и ножное прилежание,выведение за плечики,резком поворач головы,при насильственном изгибании.

Клиника:ведущ признаки двиг. Нарушения!чаще в шеечном отделе!при лёгком поврежд,приходит мыш гипотония,слабый крик,НПР не страдает,при массивном кровоизлиян и разрыве S1 S4 клиника спинального шока,дыхание затрудненно,живот вздут,пощная гипотония,адинамия,поза лягушки,порез мочевого пузыря,массивное вытекан мочи,недержание калла и мочи.

Диагностика:трудна,на данных анамнеза исслед спин мозга

Лечение:в остом периоде-снять боль с.,покой,иммобиллизация,гипс кроватка,вытяжение,операция,рути,викосол,этамзилат,электрофарез,противоотёчные;восстан период-восстан трофику нервн ткани.

17. ВУИ – Это заболев вызв возбудителями проникающими к плоду от инфициров матери.

По времени зараж различают: антонотальный, интонотальный.

По этиологии: вирусы краснухи, герпес, цитмегаловирусная инф. и др бактерии листерий, стафиллококи, стрептококки, простейшие грибы, микоплазма.

Пути передачи: от матери к плоду, гематогенный, через околоплодные воды, трансмембранно.

Исходы ВУИ: выкидыш, формирование ВПР, стигмы, патологии.

Патогенез: инф процесс пораж плод, может протекать остро, субклинически и латентно.

Для всех ВУИ харак-но: поражение плаценты, гипоксия плода, задержка развития, недонашивание, рождение ребёнка со стигмами или малыми аномалиями.

Источники инф у матери: мочеполовая сфера, хронич очаги у матери.Беременность вызыв их активацию, чем раньше произошло инфицир, тем тяж последствия. Играют роль иммунологич механизмы, активир иммуноглобулин М, иногда А и G, в этих случ образ иммунные комплексы, поврежд ткани, особ мозг.

Клиника: многообразна, зависит от времени инфицирования, вида возбудителя.

ВУИ у новорожд. проявл. общими симптомами: снижение аппетита, ЗВУР, вялость, лихорадка, склерема, бледность, желтушность, рвота, гепатослеромегалия диарея, похолодание конечностей, приглушённые тоны, переферич или генирализованный цианоз, со стороны ЦНС: гипервозбудимость или апатия, судороги, арефлесия или гиперефлексия.

В материнском анамнезе: наличие самопроизвол выкидышей, мёртворождение, недонашивание, аномальное течение 1-ой беременности (угроза прерыв), токсикозы, патология женских полов. органов, наличие желтухи, гепатомегалия, многоводие.

ВУИ должна быть заподозрена у новорожденного если: ЗВУР, недоношенность, заболевания с 1-ого дня жизни, любые пороки, гепатосклеромегалия, повыш температура в 1-ый день и невралогическая симптоматика через несколько дней после рождения, гемалитическая анемия, желтуха, геморрагич синдром, тромбоцитопения, микроцифалия, гидроцифалия, пневмония, кардит, катаракта, глаукома, внутричерепные кольцификаты.