БА - заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов

БА характеризуется периодически возникающими приступами удушья (экспираторной одышки), приступообразным кашлем.

Распространенность. БА поражает 2,5% детского населения. Чаще всего астма встречается у детей в возрасте до 5 лет. Далее вероятность заболевания постепенно снижается. Заболеваемость БА составляет 3-7 случаев на 10.000 случаев детского населения, 15-40% детей больных БА заболевают на 1-м году жизни. В возрасте до 3-х лет - не менее 60 — 80%. До 10 лет в 2 раза чаще болеют мальчики, чем девочки. К юношескому периоду это соотношение выравнивается, и юноши и девушки болеют БА одинаково часто.

Особенности структуры сенсибилизации в детском возрасте. У детей первых лет жизни основное значение имеют пищевые аллергены. С 4 лет начинают играть домашняя пыль и прочие бытовые аллергены. У детей дошкольного возраста роль пищевых аллергенов снижается и увеличивается роль бытовых, пьльцевых и прочих - при этом возрастает доля детей с поливалентной сенсибилизацией. Связь с «простудными» - вирусными заболеваниями отмечалась почти у 98% больных БА, но бактериальная сенсибилизация как причинный фактор - лишь у 24%.

Факторы риска в возникновении БА:

· в семьях «астматиков» дети болеют в 5 раз чаще, чем в других;

· риск заболевания БА у одного уз близнецов при условии, что ею болен другой выше, чем вероятность заболевания любого другого лица;

· риск заболевания потомков первого поколения астматиков в 1,5 раза выше, чем в популяции в целом;

· риск заболевания БА детей пропорционален высокой респираторной заболеваемости (ОРИ формирует так называемую бронхиальную гиперреактивность, которая развивается и у здоровых, и у больных БА. Сохраняется она, довольно долго, не менее 4-6 мес.)

Кроме перечисленных факторов риска к развитию БА предрасполагают:

· фоновые заболевания: наследственность аномалииии конституции (ЭКД и ЛГД), заболевания ЖКТ ГЭР. очаги хронической инфекции, нейроциркуляторная дистония, нарушения метаболизма;

· неблагоприятные условия внешней среды: неблагоприятные погодные условия, загрязнение окружающей среды (табачный дым и т.д.), физические нагрузки, эмоциональное напряжение (или неантигенные раздражители, их еще называют триггеры); нерациональное питание, неадекватное лечение, включая нерациональную медикаментозную терапию чаще всего АБ; даже месяц рождения ребенка является предрасполагающим фактором (например, у родившихся в весенне-летний период, вероятность возникновения пыльцевой астмы почти в 2 раза выше, чем у тех, кто родился осенью и зимой).

Т. о., БА полиэтиологичное заболевание, полиэтиологичноегь её возрастает по мере роста ребенка и продолжительности процесса. Доминирующую роль из всех играет домашняя пыль и пищевая аллергия. Доля всех остальных в 3 раза ниже. Причин множество. Одни появляются, другие исчезают.

Этиология. Выделяют две большие группы причин бронхиальной обструкции: иммунные и неиммунные.

К иммунным относятся причинно значимые аллергены, которые ведут к сенсибилизации, при повторном контакте - к бронхоспазму:

· Бытовые: домашняя пыль содержащая микроскопических клещей;

· растительные (пыльцевые): пыльца растений, деревьев, трав;

· эпидермальные: шерсть и перхоть животных;

· лекарственные;

· инфекционные: бактериальные, грибковые, вирусные и паразитарные антигены.

К неиммунным (неантигенные раздражители) относятся:

· факторы внешней среды: температурный контраст;

· раздражающие факторы: табачный дым. бытовые аэрозоли, духи.

· промышленные выбросы: сернистые соединения, озон; дымы, смоги и др. вещества, содержащиеся в воздухе:

· химические (в том числе и лекарственные);

· инфекции (могут приводить к бронхиальной обструкции не только через иммунные, но и воспалительные механизмы).

Форма: атопическая (аллергическая), эндогенная (неаллергическая).

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Фаза течения: период обострения, период ремиссии (межприступный период).

Патогенез. В развитии БА имеют значение наследственная предрасположенность к аллергии и воздействие аллергенов или раздражающих факторов. Генетически передаются:

1. высокая чувствительность рецепторов к иммуноглобулину Е;

2. предрасположенность к образованию Ig Е.

3. состояние к повышенной готовности бронхов к обструкции в ответ на обычные раздражители (гиперреактивносль бронхов).

Основным звеном в развитии БА является хроническое аллергическое воспаление бронхов. Аллергическая реакция при БА протекает в две фазы:

· Ранняя фаза наступает через несколько минут после контакта с аллергеном и сопровождается острыми клиническими симптомами заболевания. В этой фазе освобождаются медиаторы воспаления ранней фазы (гистамин, цитокины и др.), которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки и усиливают выделение секрета. Вязкая, плохо эвакуируемая мокрота (слизистые «пробки») приводит к обструкции мелких бронхов.

· Поздняя фаза аллергической реакции возникает через 3-4 часа после контакта с аллергеном. С ней связаны формирование аллергического воспаления, прогрессирование симптомов БА. В эту фазу выделяются медиаторы воспаления поздней фазы, которые вызывают слущивание эпителия, повреждают более глубокие слои слизистой оболочки бронхов. Возникает необратимая обструкция.

Клиническая картина. В течение заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии.

Типичному приступу предшествует период предвестников, который наступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, нарушением сна. Нередко отмечается чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.

Приступ удушья чаще развивается ночью. Появляется ощущения нехватки воздуха, чувство сдавления в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный (в 2-4 раза длиннее вдоха), сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение - сидят, наклонившись вперед опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе, шейные вены набухшие. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Больного беспокоит кашель с трудно отделяемой, вязкой, густой мокротой. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов, нередко - крепитация. Гоны сердца приглушены, тахикардия. В конце приступа выделяется густая мокрота.