Лабораторные методы диагностики

ü Определение количества тромбоцитов используется в качестве скри­нинга для выяснения причин кровоизлияний, ДВС-синдрома. Метод имеет принципиальное значение при диагностике тромбоцитопений, ин­дуцированных гепаринотерапией. В норме содержание тромбоцитов в крови составляет 150000-400000/мкл.

ü Время кровотечения – основной показатель сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Увеличение времени кровотечения при нормальном числе тромбоцитов указывает на нарушение их функции (время кровотечения увеличивают также аспирин и другие НПВС). Метод не выявляет нарушений коагуляционного гемостаза и не отражает состояние системы гемостаза в целом. Нормальные значения времени кровотечения менее 7 минут.

ü Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) позволяет оценить внутренний путь свертывания крови (факторы XII, ПК, ВМК, XI, IX, VIII) и факторы общего пути (Х, V, II, I). Помимо диагностики на­рушений системы гемостаза, метод широко применяется для контроля адекватности доз гепаринотерапии. В норме АЧТВ составляет 28-38 секунд.

ü Протромбиновое время (ПВ) позволяет оценить внешний путь свертывания крови (фактор VII) и факторы общего пути (X, V, II, I). ПВ увеличивается у пациентов с дефицитом факторов VII, X, V, II, I или дефицитом витамина К. Определение ПВ широко используется для контроля адекватности доз при назначении непрямых антикоагулянтов. Нормальный диапазон составляет 10-14 секунд. ПВ рекомендуется выражать как международное нормализованное отношение (МНО), которое рассчитывается следующим образом:

ü МНО – (ПВ больного/ПВ стандартной плазмы)ˣМИЧ, где МИЧ – международный индекс чувствительности, соотносящий ак­тивность тканевого фактора из животных источников со стандартом тканевого фактора у человека (указывается производителем препарата).

Использование МНО рекомендовано ВОЗ для достижения более точного контроля при лечении антикоагулянтами и обеспечения сравнимости межлабораторных данных.

ü Определение фибриногена: повышенный уровень содержания фибриногена крови является независимым фактором тромбогенного риска. Нормальные его значения – 1,5-3,5 г/л.

ü Определение содержания продуктов деградации фибриногена (ПДФ) – cкрининговый метод диагностики ДВС-синдрома, активности фибринолиза и венозного тромбоза. Повышение ПДФ отмечается при заболевани­ях печени, активном тромбозе. Нормальные значения – менее 10 мкг/мл.

Наиболее важное практическое значение для определения режима антикоагулянтной терапии и прогноза заболевания на сегодняшний день имеет выявление следующих тромбофилий: аномалия фактора V (лейденовская мутация), гипергомоцистеинемии, наличия антифосфолипидных антител (АФА), дефицита антитромбина III, дефицита протеинов C и S, аномалии протромбина G20210.

Исследование на антитромбин III, протеин С, протеин S необходимо проводить до начала антикоагулянтной терапии или не менее чем через три недели после ее окончания.