Лекции по фармакологии

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «Сестринское дело»

Группа очно-заочного обучения

Лекция №4. « Лекарственные средства, влияющие на нервную систему.

Лекарственные средства, влияющие на афферентную иннервацию».

Нервная система состоит из центрального и периферического отдела.

Центральная нервная система (ЦНС) включает в себя головной и спинной мозг.

Периферическая нервная система состоит из афферентных (чувствительных) и эфферентных нервов.

Афферентные нервы передают в ЦНС информацию о состоянии внутренних органов и изменениях окружающей среды. В окончаниях афферентных нервов имеются специальные рецепторы, реагирующие на определённые раздражители (температуру, свет, запах и др.).

По эфферентным нервам из ЦНС к исполнительному органу поступают импульсы, вызывающие определённые изменения в его деятельности.

Средства, действующие в области афферентных (чувствительных) нервных окончаний, подразделяются на следующие группы:

1. ЛВ, препятствующие восприятию или проведению импульсов чувствительными нервами:

- местные анестетики,

- вяжущие средства,

- обволакивающие средства,

- адсорбирующие средства.

2. ЛВ, возбуждающие (раздражающие) чувствительные нервные окончания:

- раздражающие средства.

I. Местноанестезирующие средства (местные анестетики) – временно устраняют болевую чувствительность, вызывая при повышении концентрации полный сенсорный блок.

1879 г. – русский учёный В.К.Анреп обнаружил анестезирующие свойства кокаина.

1890 г. – выявлено м/а действие синтетического соединения пара-аминобензойной кислоты, названного анестезином.

1905 г. – синтезирован новокаин.

Виды местной анестезии:

- поверхностная (терминальная) – м/а на поверхности слизистых оболочек, реже – кожи;

- проводниковая – м/а, предусматривающая введение анестетика в область нервного ствола;

- инфильтрационная – м/а, предусматривающая послойное пропитывание тканей в области предстоящей операции:

- эпидуральная – анестетик вводится в эпидуральное пространство (узкая щель между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой с/м), где приходит в соприкосновение с корешками спинного мозга. При этом целостность твердой оболочки с/м не нарушается;

- спинномозговая – м/а, предусматривающая прокалывание твёрдой и мягкой оболочки с/м и введение анестетика в с/м канал;

- внутрикостная – м/а, предусматривающая пропитку анестетиком трубчатой кости.

Местный анестетик должен обладать следующими свойствами:

- обладать высокой анестезирующей активностью,

- действовать продолжительное время,

- не раздражать ткани,

- не обладать токсическим эффектом,

- хорошо растворяться в воде,

- вызывать сужение сосудов,

- быть совместимым с сосудосуживающими средствами,

- не разрушаться при стерилизации.

Осложнения местной анестезии:

- аллергические реакции до анафилактического шока,

- судороги,

- паралич дыхательной мускулатуры.

Препараты:

- анестезин – не растворим в воде – порошок для приема внутрь, присыпки, мази. Входит в состав препаратов «Меновазин», «Ампровизоль» и др.;

- новокаин (прокаин) – порошок, 0,25%, 0,5%, 1%, 2%, р-ры в ампулах, 5% и 10% мазь, суппозитории ректальные;

- лидокаин (ксикаин) – 1%, 2%, 4%, 10% р-ры в ампулах, 10% дозированный спрей, 1% гель для наружного применения;

- тримекаин – 0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 5% р-ры в амп.;

- пиромекаин – 0,5%, 1%, 2%, 5% р-ры в ампулах, 5% мазь;

- дикаин – 0,3% р-р для глазных капель, плёнки глазные;

- бупивакаин - 0,25%, 0,5% р-рыдля инъекций,0,55 р-р для субарахноидального введения;

- мепивакаин – 1%, 1,5%, 3% р-ры,

- артикаин – 1% и 2% р-ры для инъекций,

- ропивакаин – р-ры различной концентрации.

Лидокаин и тримекаин кроме анестезирующего, обладают ещё антиаритмическим действием и применяются как препараты выбора при желудочковых аритмиях.

II. Вяжущие ЛС – вызывают осаждение белков и уплотнение поверхности слизистой оболочки. Вяжущими свойствами обладают многие в-ва растительного происхождения, а также препараты алюминия, висмута, свинца и др.

Средства растительного происхождения:

- танин – порошок, 4% спиртовой раствор для местного применения,

- танальбин – порошок; тансал – табл.,

- кора дуба, трава зверобоя, плоды черники, черёмухи, череды, листья шалфея и др. – отвары, настои, натойки, спиртовые р-ры;

- рекутан, ротокан – р-ры во флаконах;

- алором – линимент,

- ликвиритон – табл. и другие средства.

Препараты алюминия:

- алюминия гидроокись – табл., суспензия для приёма внутрь,

- альмагель(альмагель А) - суспензия для приёма внутрь,

- маалокс, гастал, фосфалюгель, сукральфат, квасцы и др.

Общие побочные эффекты:

- диспепсия,

- запор,

- аллергические реакции.

Препараты висмута:

- висмута субнитрат основной – порошок, мазь;

- викалин, викаир, де-нол – табл.,

- ксероформ, дерматол – мази.

Общие побочные эффекты:

- окрашивание кала в чёрный цвет,

- учащение стула, тошнота.

III. Обволакивающие ЛС – предохраняют слизистую оболочку от раздражения.

Препараты:

- семена льна, крахмал – слизи,

- отвар из овсяной крупы.

IV. Адсорбирующие ЛС – тормозят всасывание ядов слизистой оболочкой ЖКТ, препятствуя развитию токсического действия.

Препараты:

- уголь активированный (карболен) – табл.,

- энтеросорбент – гранулы для приготовления суспензии,

- полифепан – порошок для приёма внутрь,

- полисорб МП – порошок для нанесения на рану.

Общие побочные эффекты:

- окрашивание кала в чёрный цвет,

- запоры.

V. Раздражающие ЛС – вызывают положительный терапевтический эффект при определённых состояниях - восстановление сознания при обмороке, уменьшение боли, воспалительной реакции.

Применяют спиртовые компрессы, линименты.

Лекарственные средства:

- листья мяты перечной – настой, настойка, табл.,

- ментол – спиртовой р-р, капли. Входит в состав многих ЛС,

- валидол – табл.,

- горчичники,

- терпентинное масло – в составе мазей, линиментов,

- скипидарная мазь,

- спирт муравьиный – наружно,

- горечи – настойка полыни, плантаглюцид и др.

Общие побочные эффекты:

- аллергические реакции.

Лекция №5. « Лекарственные средства, влияющие на нервную систему.

Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию».

Эфферентные ( центробежные, нисходящие) нервные волокна идут от головного или спинного мозга к рабочим органам – мышцам, сосудам, железам.

Они подразделяются на:

1) соматические – иннервируют тело (сому) – кожу, мышцы, скелет. На пути от ЦНС к рабочему органу они не прерываются;

2) вегетативные – иннервируют все внутренние органы, все сосуды, железы внутренней секреции. На пути от ЦНС они прерываются в специальных узлах – ганглиях, в связи с этим различают преганглионарные и постганглионарные волокна.

Вегетативные нервные волокна, в свою очередь, делятся на:

- преганглионарные симпатические волокна отходят от нейронов ядер, расположенных в боковых рогах спинного мозга (от 8 шейного до 3 поясничного сегментов), и оканчиваются в симпатических ганглиях, расположенных вне рабочего органа. От ганглиев берут начало постганглионарные нервные волокна, оканчивающиеся в рабочих органах;

- преганглионарные парасимпатические волокна отходят от нейронов ядер III, VII, IX иX

пар черепных нервов и крестцового отдела спинного мозга и оканчиваются либо в стенке рабочего органа, либо рядом с ней. Постганглионарные волокна, иннервирующие непосредственно клетки органа, очень короткие.

Возбуждение симпатического и парасимпатического отделов вегетативной системы оказывает противоположное действие на рабочие органы (см. таблицу).

Показатели	Симпатический отдел	Парасимпатический отдел
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	учащение	урежение
Сила сердечных сокращений	увеличение	ослабление
Артериальное давление (АД)	повышение	снижение
Тонус кровеносных сосудов	повышение	снижение
Тонус мышц бронхов	ослабление	повышение
Величина зрачков глаз	расширение (мидриаз)	сужение (миоз)
Перистальтика желудка и кишечника	ослабление	усиление
Тонус сфинктеров ЖКТ	снижение	повышение
Секреция слюнных желёз, слизистой бронхов, желудка и кишечника	незначительное усиление	значительное усиление

ЛВ, влияющие на эфферентную иннервацию, действуют в области синапсов.

Синапс (соединение) – область контакта между окончаниями нервных волокон и нервными клетками, либо клетками органов. Строение синапса - рисунок на стр. 146.

Структура синапса:

- пресинаптическое нервное окончание, в аксоплазме которого синтезируются и накапливаются медиаторы (ацетилхолин или норадреналин), вещества, с помощью которых происходит передача импульсов на постсинаптическую мембрану;

- синаптическая щель (заполнена гелеобразной массой);

- постсинаптическая мембрана, которая имеет чувствительные участки – рецепторы, взаимодействующие с медиаторами.

В зависимости от вида медиатора различают:

- холинергические синапсы (медиатор – ацетилхолин), имеют холинорецепторы;