Рекомендации по диетотерапии при СД 2 типа

Диетотерапия – основной метод лечения.

1) Питание низкокалорийное (не более 1800 ккал).

При выборе продуктов следует их разделить на 3 группы:

1. Высококалорийные – богатые жирами и углеводами, их употреблять не следует: масло, майонез, сметана, сыр, мёд, сахар, сладкие напитки, орехи, виноград, орехи, семечки.

2. Калорийные продукты, богатые углеводами и белками, их надо ограничивать: нежирная рыба, молоко, молочные продукты, яйца, картофель, кукуруза, макароны, каши, хлеб, фрукты.

3. С низкой калорийностью – можно употреблять неограниченно: овощи, кроме картофеля, кукурузы, зелень, грибы.

2) Продукты лучше готовить на пару, отваривать, ограничить жарение.

3) Питание дробное 4 – 6 раз в день. Приёмы пищи должны быть равномерно распределены в течение дня, в одно и то же время. Принцип дробного питания позволяет в течение суток максимально стабилизировать уровень гликемии при введении инсулина или приёме ПССП.

² 1 завтрак 25% суточной калорийности

² 2 завтрак 15%

² Обед 30%

² полдник 10%

² ужин 20%

4) Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий в %:

* сложные углеводы – 50-60% (макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты);

* жиры животного происхождения < 10% (молоко, сыр, животный жир);

* растительные жиры < 10% (растительное масло);

* белки <15 % (основные источники животного белка: рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко, сыр, творог);

* рекомендуются продукты, богатые клетчаткой и растительными волокнами (хлеб с отрубями, капуста, морковь, бобовые, яблоки, ягоды);

* умеренное употребление сахарозаменителей:

o калоригенные: сорбит, ксилит, фруктоза – их можно употреблять не более 30 г в сутки

o не содержат калорий, на основе сахарина, аспартама, цикламата

5) Приём алкоголя может спровоцировать гипогликемию, поэтому разрешается 1 – 2 алкогольные единицы 1 – 2 раза в неделю (1 алкогольная единица = 30 – 40 г водки (коньяк)/ 160 г сухого вина/ 300 г пива). После приёма алкоголя следует обязательно поесть. Кроме того, следует помнить, что алкоголь является калорийным продуктом (7 ккал в 1 г этанола). Запрещается шампанское, ликёр, сладкие вина.

6) Контроль за массой тела.

Физические нагрузки в лечении СД 2 типа.

Вид и интенсивность физических нагрузок определяются возрастом, исходной физической активностью и общим состоянием пациента. Рекомендуются ежедневные, однотипные, дозированные физические нагрузки с учётом состояния сердечно-сосудистой системы, уровня артериального давления и толерантности к ним (чем выше исходное артериальное давление, тем ниже переносимость физической нагрузки): ходьба, плавание, гребля, езда на велосипеде, лыжные прогулки. Для пожилых людей достаточно 30-45 мин. ежедневной ходьбы.

Физические нагрузки снижают гликемию при исходной концентрации глюкозы в крови не более 14 ммоль/л, повышают её при гликемии более 14 ммоль/л в момент начала упражнений. Поэтому необходим контроль гликемии до, во время и после нагрузки, а у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – также контроль ЭКГ.

ПССП – стимулируют активность β-клеток и повышают чувствительность тканей к инсулину, поэтому могут использоваться только при относительной недостаточности инсулина.

1. Препараты сульфонилмочевины: манинил, глюренорм, диабетон, амарил

2. Бигуаниды: адебит, глибутид, метформин, актос.

3. Ингибиторы альфа – глюкозидазы: акарбоза

Инсулинотерапия:

Показания:

1. СД 1 типа

2. СД 2 типа:

ü нет компенсации на диете и максимальной дозе ПССП

ü гликемия натощак более 15 ммоль/л

ü необходимость оперативного вмешательства

ü быстрое прогрессирование хронических осложнений СД

ü сосудистые катастрофы (ОИМ, ОНМК)

Инсулинотерапия должна подбираться индивидуально с учётом диетического режима и уровня физической активности.

Виды инсулина:

Вид	Начало действия	Максимум действия	Продолжительность действия
Быстрого действия: новорапид хумалог	5 мин.	1 час	2 – 4 часа
Короткого действия: актрапид хумулин R	30 мин.	2 – 3 часа	4 – 6 часов
Продлённого действия: хумулин H монотард протафан	2 часа	4 – 6 часов	14 – 18 часов
Длительного действия: ультраленте лантус	6 – 10 часов	нет пика	20 – 30 часов

Инсулин вводится п/к, в/м, в/в, т.к. разрушается в ЖКТ. Инсулины короткого действия вводятся за 30 минут до еды, быстрого – перед, во время или сразу после еды.

Физиологическая потребность составляет 40 – 60 ЕД в сутки. На каждые избыточные 1,4 ммоль/л глюкозы добавляют 1 ЕД инсулина.

Пациент должен быть обучен правилам введения инсулина, хранения инсулина.

Осложнения инсулинотерапии:

1. Гипогликемия.

2. Местные аллергические реакции.

3. Постинъекционные липодистрофии.

Средства самоконтроля – тест-полоски для определения сахара крови, мочи, ацетона в моче. Специальный прибор – глюкометр. Контроль гликемии при стабильном СД проводят не менее 1 раза в неделю, а при лабильном СД 4 – 5 раз в день. Также пациентам необходимо вести дневник самоконтроля.

Осложнения СД.

1. Диабетические микроангиопатии:

Ø ретинопатия– на глазном дне кровоизлияния, отёчность, в терминальной стадии может быть полная слепота. Необходим осмотр окулиста 1 раз в год.

Ø нефропатия– стадии: микроальбуминурии, протеинурии, ХПН. Лечение: компенсация СД, ингибиторы АПФ, ограничение белка в диете, коррекция электролитных нарушений, гемодиализ, трансплантация почки.

Ø нейропатия – нарушение чувствительности, парестезии, гангрена

2. Диабетические макроангиопатии:

Ø ИБС (встречается в 2-4 раза чаще)

Ø сердечно – сосудистая недостаточность

Ø цереброваскулярные заболевания (риск инсульта повышается в 2,5 раза)

Ø поражение периферических сосудов, в т.ч. облитерирующий атеросклероз (более половины всех ампутаций приходится на больных сахарным диабетом)

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при СД, характеризуется поражением кожи, мягких тканей, костей, суставов и проявляется трофическими язвами, гнойно-некротическими процессами и костно – суставными нарушениями.

Формы:

· нейропатическая

· ишемическая

· нейроишемическая

признаки	нейропатическая	ишемическая
анамнез	длительный стаж СД, наличие язв, ампутаций в анамнезе	ГБ, атеросклероз
злоупотребление	алкоголь	курение
кожа	сухая, гиперкератозы, горячая, тёплая	бледная, холодная, цианотичная
пульсация	сохранена	снижена или отсутствует
чувствительность	снижены все виды	обычно не нарушена
язвенные дефекты	подошва, межпальцевые участки, безболезненны	кончики пальцев, резко болезненны
жалобы	отсутствуют	боли, перемежающая хромота

Лечение:

ü компенсация СД

ü иммобилизация (разгрузка) поражённой конечности вплоть до гипсовых лангет

ü удаление участка гиперкератоза

ü а/б широкого спектра при инфицировании язвенного дефекта на стопе

ü местная обработка язвы с использованием антисептиков: хлоргексидин, диоксидин