Хронический пиелонефрит

Чаще всего является следствием острого пиелонефрита. Характерно многолетнее течение, когда периоды ремиссий сменяются обострениями.

Клиника:

Обострение может напоминать клинику о. пиелонефрита. У пациента наблюдаются:

1. Синдром интоксикации: повышение температуры до 38 – 39 градусов, ознобы, слабость, повышенная утомляемость, потливость, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота, жажда.

2. Дизурический синдром: учащённое, болезненное мочеиспускание, никтурия, полиурия.

3. Болевой синдром: боли в поясничной области с 1 или 2 сторон различной интенсивности. Может быть ощущение постоянного холода в пояснице.

4. Положительный симптом Пастернацкого.

5. При осмотре: одутловатость лица, пастозность век по утрам, кистей, стоп. Кожные покровы серо-землистого цвета, сухие, шелушение. Язык сухой, обложен сероватым налётом.

6. Повышение АД, напряжённый пульс.

7. Анемия.

В период ремиссии могут быть незначительные непостоянные боли в пояснице ноющего или тянущего характера, повышение температуры по вечерам до субфебрильных цифр.

Осложнения:

1. Анемия.

2. ХПН.

3. МКБ.

4. Артериальная гипертензия.

Дополнительное обследование при пиелонефритах:

1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.

2. ОАМ: лейкоцитурия (пиурия), протеинурия, цилиндрурия, бактериурия. Менее характерна гематурия.

3. Пробы по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому: лейкоцитурия.

4. Проба по Зимницкому: полиурия, никтурия.

5. Посев мочи.

6. УЗИ.

7. Экскреторная урография.

8. Радиоизотопное исследование.

Лечение острого и хронического пиелонефрита:

1. Госпитализация при остром пиелонефрите и обострении хронического.

2. Постельный режим на период интоксикации.

3. Позиционная терапия: пациент 2 – 3 раза в день должен принимать коленно-локтевое положение на 5 минут. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 1,5 – 2 часа, спать на боку, противоположном больной почке (улучшается отток мочи из верхних отделов МВП).

4. Диета: пища разнообразная, витаминизированная, высококалорийная. Количество соли 6 – 10 г в сутки. Исключаются острые блюда, мясные бульоны, копчёности, консервы, кофе, перец, горчица, лук, спиртные напитки. Рекомендуются молочно – растительная диета, каши. Обильное питьё (компоты, отвар шиповника, чай с лимоном, клюквенный морс – обладает антисептическим действием) до 2,5 – 3 л в день, если нет противопоказаний. Рекомендуются продукты с мочегонным эффектом: арбуз, дыня, тыква.

5. Этиотропное лечение: а/б по чувствительности микрофлоры (не рекомендуются нефротоксичные а/б):

ü пенициллины: амоксициллин, ампиокс

ü цефалоспорины

ü макролиды: сумамед, азитромицин, кларитромицин

ü нитрофураны: фуразидин

ü фторхинолоны: нолицин, левофлоксацин

ü производные 8-оксихинолина: нитроксолин

ü гликопептиды: ванкомицин, ристомицин

ü карбапенемы: меропенем

6. Дезинтоксикационная терапия: 5% глюкоза, физ. раствор, гемодез, реополиглюкин.

7. Антиагреганты для улучшения микроциркуляции в почках: курантил.

8. Спазмолитики при боли: папаверин, но-шпа, баралгин.

9. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, при хр. пиелонефрите гипотензивные, лечение анемии.

10. Фитотерапия (противовоспалительное и мочегонное действие): брусничный лист, тысячелистник, толокнянка, зверобой, шалфей, шиповник, полевой хвощ, чистотел, ягоды можжевельника, лист малины, ромашка, петрушка, березовые почки.

11. Физиотерапия.

12. При хр. пиелонефрите в фазе ремиссии возможно проведение курсов чередования а/б и фитотерапии.

13. Оперативное лечение при развитии осложнений.

Профилактика:

1. Устранение причин, способствующих нарушению уродинамики.

2. Избегать переохлаждений.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Лечение сопутствующих заболеваний.

5. Соблюдение гигиены наружных половых органов.

6. При хроническом пиелонефрите диспансерное наблюдение у нефролога, регулярный контроль за анализами мочи.

2.4.4.ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС