Симптоматика ЖКБ зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса

Камни жёлчного пузыря проявляются клинически при попадании в шейку жёлчного пузыря или желчный проток или когда присоединится воспаление. В первом случае развивается клиника жёлчной (печёночной) колики, во втором – хронический калькулёзный холецистит.

Жёлчная (печёночная) колика

Развитие приступа провоцирует приём жирной, жареной, пряной, острой, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекция, работа с наклоном вперёд.

Камень обтурирует желчный проток, нарушается отток жёлчи, вследствие чего происходит повышение давления жёлчи выше места обтурации.

Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подлопаточную область. Боли интенсивные, режущие, сопровождаются диспептическим синдромом (рвота, не приносящая облегчения, метеоризм), повышением температуры в момент приступа. Иногда камень полностью закупоривает общий желчный проток, что проявляется механической желтухой.

При пальпации – напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в области жёлчного пузыря.

Доврачебная помощь:

1.Помочь пациенту принять удобное для него положение, запретить есть и пить.

2.Вызвать врача через третье лицо или бригаду СМП

3.Оказать помощь при рвоте, лихорадке, ознобе.

4. Приготовить к приходу врача:

Спазмолитики: папаверин 2% раствор – 2 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, нитроглицерин, промедол.

Контроль состояния: сознание, поведение, динамика субъективных ощущений, показатели гемодинамики, температура, цвет кожи, мочи и стула, осмотр рвотных масс.

Калькулёзный холецистит

Диагноз ставится в случаях, когда к камненосительству и рецидивирующим приступам жёлчной колики присоединяются признаки воспаления: длительная лихорадка, озноб, потливость, обложенность языка, воспалительные изменения в ОАК.

Лечение и уход

1.Выявить факторы риска.

2.Составить план модификации образа жизни: обучить определять объем и качество двигательного режима; рационально питаться.

5.При желчной колике оказать помощь по алгоритму.

6.В межприступный период проводится следующее лечение:

а) консервативное:

-растворение камней: хенофальк 15 мг/1кг массы, однократно на ночь; дезоксихолиевая кислота, урсодезоксихолевая кислота. Все препараты принимаются пожизненно.

-дробление камней: ударноволновая литотрипсия; экстракорпоральная литотрипсия; введение эфирных растворов в желчный пузырь;

б) плановое оперативное вмешательство.

7. При наличии воспаления – антибактериальная терапия (см. Холецистит)

2.3.5. ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТАХ И ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ

Функции печени :

Антитоксическая функция.

Кровь из кишечника поступает по системе воротной вены в печень. В печени происходит дезинтоксикация, т.е. очищение крови от токсических веществ. В печени также происходит инактивация излишков эстрогенов, андрогенов, биологически активных веществ (гистамина).

Белковообразующая функция.

Печёночные клетки (гепатоциты) синтезируют белки плазмы (альбумины), белки, которые участвуют в свёртывании крови (протромбин и фибриноген).

Желчеобразующая функция.

Гепатоциты синтезируют желчь. Желчь в основном состоит из воды, желчных пигментов (билирубина), лецитина, желчных кислот и холестерина. Желчные кислоты, содержащиеся в желчи, необходимы для эмульгирования жиров и подготовки их к нормальному всасыванию в кишечнике, а также для активизации панкреатических ферментов. Вместе с жирами в кишечнике всасываются жирорастворимые витамины А, Д, К, Е. Желчь из печени поступает через систему внутрипечёночных протоков в печёночные протоки, затем – в желчный пузырь, где жёлчь накапливается вне фазы пищеварения. При пищевой стимуляции желчный пузырь сокращается, и желчь поступает через общий желчный проток в 12-перстную кишку. Отхождение желчи в 12-перстную кишку регулируется функционированием сфинктера Одди.