Виды кровотечений

Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует). Артериальное наружное кровотечение быстро приводит к острому малокровию: усиливается бледность, пульс частый и малый, резко снижается артериальное давление, головокружение, в глазах темнеет, тошнота, рвота, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.

Венозное кровотечение. Кровь темной окраски льется непрерывно и равномерно. При наружном кровотечении характерно медленное вытекание крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, обычно не пульсирует. Редкая легкая пульсация обусловлена передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно, так как может развиться воздушная эмболия мозговых сосудов или сосудов сердца. В момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки. Цвет крови средний между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).

Капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными. Паренхиматозное кровотечение особенно опасно, его бывает очень трудно остановить. Кровоточит вся поверхность раны вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах.

Паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточит вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Кровотечения из паренхиматозных органов вследствие того, что кровоточащие сосуды фиксированы в ткани и не спадаются, останавливаются с трудом и часто приводят к острой анемии. Самостоятельная остановка кровотечения почти никогда не происходит. Опасность кровотечения из паренхиматозных органов брюшной полости – в их закрытом характере и длительности.

Клиническая картина. Пострадавший жалуется на головокружение, сухость во рту, жажду, тошноту, потемнение в глазах, нарастающую слабость. При осмотре: кожные покровы бледные и влажные, лицо осунувшееся, дыхание учащённое, пульс частый и слабый, АД снижено. При медленном кровотечении признаки кровопотери развиваются постепенно. Выделение крови через рот может быть обусловлено кровотечением из легких, трахеи, глотки, пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Поэтому имеет значение цвет и состояние изливающейся крови: пенистая алая кровь - признак легочного кровотечения, рвота “кофейной гущей” - желудочного и дуоденального (12-перстного). Черный дегтеобразный стул (мелена) является признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выделение из прямой кишки алой крови - кровотечение из сигмовидной или прямой кишки. Гематурия (наличие крови в моче) - признак кровотечения из почки или мочевыводящих путей.

При остром малокровии может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала. При отсутствии своевременной и квалифицированной помощи наступает смерть.

Описанная клиническая картина острого малокровия может протекать в виде двух синдромов - симптомокомплексов. Это обморок и коллапс.

Обморок. Это внезапно наступившая кратковременная потеря сознания, вызванная острой недостаточностью кровоснабжения головного мозга.

Клиническая картина обморока довольно характерна. Это внезапно наступающее головокружение, потемнение в глазах, тошнота, слабость, а затем потеря сознания. Пострадавший выглядит бледным, пульс частый, слабый, иногда нитевидный, дыхание поверхностное. Бессознательное состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Затем состояние постепенно возвращается, восстанавливается цвет кожных покровов, пульс и дыхание приходят к норме.

Первая медицинская помощь при обмороке заключается в следующем. Пострадавший укладывается в положение со слегка опущенной головой и приподнятыми ногами. ЫВ одежде устраняется все, что мешает свободному дыханию (расстегивается воротничок рубашки, ослабляется пояс и т. д.). Обеспечивается доступ свежего воздуха, дается кислород. Дают вдыхать (с ватки) нашатырный спирт.

В простых случаях эти мероприятия оказываются эффективными. Понятно, что при остром кровотечении главным условием выведения из обморочного состояния является остановка кровотечения.

Коллапс. Это состояние острой сосудистой недостаточности, при которой резко падает тонус сосудистых стенок (паралич сосудов), расширяется сосудистое русло, и как следствие всего этого – катастрофически падает артериальное давление.

Коллапс более грозный синдром, чем обморок, и развивается он в более поздних, чем обморок, стадиях острой кровопотери, когда из-за резкого уменьшения массы циркулирующей крови организм не в состоянии удержать на достаточном уровне артериальное давление и обеспечивать нормальное кровообращение. Коллапс также не является специфическим симптомокомплексом только острой кровопотери. Он может развиваться также при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, отравлениях, при критическом падении высокой температуры тела.

Наиболее выразительным симптомом коллапса является резкое снижение артериального давления – до 70-60 мм ртутного столба (максимальное давление). Пострадавший в прострации. Он бледен, губы синюшны. Кожа покрыта липким потом, конечности холодные. Температура тела снижена, пульс частый, малый, мягкий, едва определяется. Вены в спавшемся состоянии. Дыхание частое, поверхностное. Сознание сохранено, но временами может наблюдаться обморочное состояние.

Первая медицинская помощь при коллапсе включает все мероприятия, которые применяются при обмороке. Дальнейшие лечебные мероприятия должны быть направлены прежде всего на остановку кровотечения, на восполнение недостающей крови и жидкости в кровеносном русле, которые проводятся в медицинском учреждении.

Раны. Нарушения целостности кожи и глубжележащих тканей в результате механического или иного воздействия называются открытыми повреждениями или ранами.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются лишь кожа или слизистые оболочки, и глубокими, с повреждением сосудов, нервов, внутренних органов.

Наибольшую опасность для жизни представляют глубокие проникающие раны, когда повреждаются внутренние оболочки и органы различных полостей, прежде всего брюшной и грудной.

По глубине проникновения в организм пострадавшего выделяют раны:

· - поверхностные (повреждение кожи и подкожной жировой клетчатки)

· - глубокие (повреждение подфасциальных пространств и мышц)

· - проникающие в полости и органы

В зависимости от характера ранящего предмета различают следующие виды ран:

- колотые - с небольшим наружным отверстием, большой глубиной и возможностью повреждения внутренних органов;

- резаные - наносимые острым режущим предметом (нож, бритва, стекло) и имеющие ровные, неповрежденные края;

- рубленные, возникающие при воздействии острого, но массивного предмета (например, топор), вследствие чего рана имеет большие размеры и сочетается с повреждением костей;

- ушибленные - в результате воздействия тупого предмета; края таких ран размозжены, неровны, пропитаны кровью;

- огнестрельные - вследствие повреждающего воздействия снаряда из огнестрельного оружия (среди них различаются пулевые, осколочные и т. д.).

Первая помощь.

При ранениях первая помощь заключается, прежде всего, в остановке кровотечения любым возможным способом.