Травмы. Травматический шок

Тезисы лекции

Термин «шок» является собирательным понятием, характеризующим экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия или расстройства, внешнего или внутреннего, и выражающееся целым комплексом нарушений деятельности физиологических систем, главным образом кровообращения, метаболизма и ЦНС.

Причины шоковых состояний:

травматический, пусковым механизмом является чрезмерная болевая импульсация;

гиповолемический, в основе лежит острое уменьшение объема циркулирующей крови (или жидкости);

кардиогенный, возникающий в результате быстрого падения сократительной функции миокарда (сердечной мышцы) и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов

инфекционно-токсический, вызываемый экзотоксинами (внешние) бактерий или вирусов (раны, ожоги, сепсис)

анафилакти́ческий шок — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.

Частыми причинами гиповолемии являются обезвоживание, кровотечение, тяжелые ожоги и действие лекарственных средств (например, мочегонных или сосудорасширяющих).

Кардиогенный шок развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями.

Инфекционно-токсический шок - факторы риска: раны (в том числе ожоги), послеродовой сепсис, послеоперационные инфекции, синусит, трахеит, внутривенное употребление наркотиков, ВИЧ/СПИД, аллергический контактный дерматит, ветряная оспа

Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм. Первым симптомом является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, краснота на месте инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи. При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, отек полости рта и гортани, бронхоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания («астматического» дыхания). Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать цианотичными (синюшными). Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, резко падает артериальное давление и развивается коллапс.

Первым мероприятием при анафилактическом шоке должно быть срочное введение адреналина — 0.2-0.5 мл 0,1 % раствора подкожно или, лучше, внутривенно. Следом за адреналином должны вводиться глюкокортикоиды 1 «крупная» ампула метилпреднизолона по 500 мг (то есть 500 мг метилпреднизолона), или 5 ампул преднизолона по 30 мг (150 мг). Меньшие дозы малоэффективны. Также показано введение антигистаминных препаратов из числа не снижающих артериальное давление и не обладающих высоким собственным аллергенным потенциалом: 1-2 мл 1 % димедрола или супрастина, тавегила.

Чаще встречается травматический шок, вызванный тяжелой травмой. Он сопровождается тяжелой кровопотерей, болевой реакцией, интоксикацией вследствие всасывания продуктов распада из поврежденных тканей. Уменьшение объема циркулирующей крови из-за массовой кровопотери является основным звеном в механизме развития травматического шока.

Различают две фазы шока эректильную и торпидную

• Эректильная фаза наступает сразу после травмы, она характеризуется резким психическим и моторным возбуждением больного. Кожные покровы бледные, зрачки расширены, дыхание учащенное, пульс напряжен, частый, артериальное давление повышено. Эректильная фаза бывает кратковременной и быстро переходит в торпидную или заканчивается смертью.

• Торпидная фаза шока сопровождается общей заторможенностью пострадавшего. Больной не жалуется, взгляд его неподвижен, обращен вдаль, на вопросы отвечает чуть слышным шепотом, больной апатичный, вялый, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, пульс нитевидный, артериальное давление низкое.

Первая помощь при шоке должна включать следующие мероприятия:

• Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора

• Обезболивание

• Остановку кровотечения

• Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Иммобилизацию при переломах

• Щадящую транспортировку пострадавшего

ТРАВМА - внезапное воздействие внешней среды на ткани, органы или организм в целом. Травмы в итоге приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Все травматические повреждения организма, в зависимости от того, нарушается при этом целостность наружных покровов или нет, делятся на две большие группы: открытые и закрытые. Деление повреждений на открытые и закрытые имеет принципиальное значение, главным образом, потому, что неповрежденные покровы тела являются мощным барьером для проникновения в организм микробов.

Ушиб – закрытое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Признаки ушиба: боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.

Боль бывает различной интенсивности в зависимости от зоны повреждения и количества нервных окончаний, подвергающихся повреждающему воздействию. Иногда сильные боли могут привести к травматическому шоку (размозжение мягких тканей конечностей, ушиб живота, закрытые повреждения крупных нервных стволов).

Припухлость является следствием пропитывания мягких тканей кровью, развития травматического отека и асептического воспаления. Величина припухлости зависит от величины жировой прослойки: пр.и ее выраженности припухлость может достигать значительных размеров.

Оказание первой медицинской помощи непосредственно после ушиба сводится к наложению давящей повязки и по возможности к прерывистому применению холода на месте ушиба: пузырь со льдом держится на поврежденном месте 40—50 мин., затем делается перерыв на 10— 15 мин., после чего процедура повторяется. Применение холода способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и уменьшению болей. Давящая повязка сдавливает поврежденные подкожные кровеносные сосуды и уменьшает размеры припухлости в области ушиба. При обширных ушибах с нарушением функции показаны транспортная иммобилизация, введение обезболивающих веществ, возвышенное положение конечности.

Растяжение — повреждение вследствие прямого и косвенного воздействия на мягкие ткани (мышцы, связки, сухожилия) силы, действующей в виде тяги. Разрывы мышц, связок, сухожилий чаще всего возникают при внезапных, резких движениях и непосредственном воздействии повреждающей силы. Чаще всего встречаются растяжения связок голеностопного сустава, реже – коленного сустава.

Признаки растяжений:

• боль

• наличие кровоподтека, кровоизлияния в окружающие ткани или полость сустава (гемартроз), гематома

• припухлость в области повреждения

• нарушение функции сустава или конечности

• нарушение функции поврежденной мышцы

Первая помощь: наложение давящей повязки, применение холода, создание покоя и возвышенное положение.

Вывихи — стойкое ненормальное стояние суставных поверхностей кости относительно друг друга с выходом одной из них через разрыв капсулы.

Различают вывихи полные, когда суставные поверхности не соприкасаются между собой, и неполные - суставные поверхности частично имеют соприкосновение друг с другом. Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом (55%) и локтевом (25%) суставах.