Клинические проявления. Черепно-мозговая коробка у детей до мозга является подвижной структурой, за счёт того, что есть тканные образования - роднички

• На каком этапе жизни развивается. Наиболее благоприятный период с момента рождения до года. Если ликвора много, то можно активно воздействовать и скомпенсировать со-процесс. Во-вторых, мозг маленьких детей гидрофилен, содержит много влаги и накопление жидкости н является слишком опасным и губительным.

• Черепно-мозговая коробка у детей до мозга является подвижной структурой, за счёт того, что есть тканные образования - роднички, которые до года еще не срастаются (лобная область, височные области), позволяют увеличиваться черепной коробке, предотвращая сдавливание мозга.

Классификация гидроцефалии:

1. Врожденная

2. Приобретенная

3. Односторонняя - когда один желудочек мозга увеличивается, а второй оставляет свою величину

4. Двусторонняя

5. Сообщающаяся - отток не нарушен, количество ликвора увеличивается за счёт избыточной продукции, либо нарушения абсорбции

6. Несообщающаяся - когда на каком-то участке мозга идет процесс нарушения оттока ликвора, например: отток ликвора из одного желудочка в другой.

7. Акклюзионная гидроцефалия - нарушается отток жидкости либо на уровне желудочков 3-4, либо отток на уровне спинномозгового канала.

Проявления/подозрения:

Внешние симптомы при врожденной гидроцефалии:

• Внешний облик ребенка: увеличенный мозговой череп, уменьшение лицевого черепа, лобные бугры наваливаются на глазные щели, роднички значительно расширяются - появляется пульсация родничков. Расширяются венозные структуры, нарушается отток венозной крови и на лице у ребенка становятся видны вены во внутренней части глазниц, в области лба, в височных зонах головы.

• Специфично положение детей: вынужденное положение головы, ребенок лежит в постели на боку, но голова запрокинута вверх (отток ликвора происходит лучше). Учащается дыхание, сердцебиение, очень диагностичный признак - симптом "треснутого горшка", (характерный звук).

• Гипертензионный синдром. Дает общую спинномозговую симптоматику, которая характеризуется: очень сильными головными болями (распирающего характера), которые не снимаются, появляется тахикардия, повышение потребности, возникает тошнота и рвота фонтаном (особенно по утрам, может быть многократной), появляется головокружение, отсутствие четкости зрения, за счёт сдавления диско-зрительного нерва - могут быть атрофические процессы на глазном дне и это опасно развитием слепоты.

• Очаговые симптомы, если давление ликвора осуществляет локальное воздействие на мозг, особенно часто при нарушении ликвородинамики наружных ликворных пространств. Возможность проявления парезов, нарушение координации движений. Если давление в области чувствительной коры - нарушается чувствительность разных отделов тела. Если теменная кора - расстройство ориентировки, нарушение сознания. В височной доле - возникают психические травмы - галлюцинации. Затылочная доля - зрительные галлюцинации. Расстройство зрения слуха, нарушение поведения, эмоций и расстройства памяти.

• Если нельзя скомпенсировать гидроцефалию, то развивается атрофия мозга, постепенно будет формироваться деменция (слабоумие).

В клинике гидроцефалия отмечается в две стадии:

1. Стадия компенсации, когда возможно скомпенсировать отток ликвора.

2. Стадия Д-компенсации. 3 этапа.

Диагностика:

1. Сбор анализов.

2. Обращаем внимание на внешний облик, соотношение лицевого и мозгового черепа.

3. Жалобы: головные боли, головокружения, рвота по утрам и т.д.

4. Обще-мозговые симптомы, локальные симптомы.

5. Аппаратные методы исследования: эхо-энцефалография, томография (ЯМРТ), термография (косвенные признаки), кранеография.

6. Вспомогательные методы: спинномозговая пункция. Если гидроцефалия я вызвана акклюзией, то здесь опасно проводить пункцию.

Лечение гидроцефалии:

1. Лечение медикаментозное, используется Д-гидротационная терапия. Мочегонные аппараты: фурасемин, диакард. магнезия, манетол. Есть опасность высушивания мозга.

2. Оперативное лечение.

3. Отведение избыточного количества ликвора из желудочков мозга. Может осуществляться при всех типах гидроцефалии. Заключается в том, что при операции вводятся тонкие зонды (каттеторы), выводятся в пищевод и лишняя спинномозговая жидкость отводится в желудочно-кишечный тракт. Эти тонкие зонды быстро забиваются, засоряются, нарушают отток ликвора, появляются осложнения (неблагоприятные явления).

4. Осуществление формирования дополнительного отверстия. Прокол желудочков, отток ликвора.

5. Корректирование сосудистых процессов - улучшение кровообращения мозга. Компенсация состояния мозга, либо восстановление.