Диагностика неврологических расстройств

Комплексная сложная процедура: задача - правильная постановка диагноза, а следствие - адекватное назначение лечения пациентов. Диагностика включает несколько подходов: основной - клинический подход. Клинический подход, при наблюдении за пациентом, при клиническом обследовании можно выделить симптомы и синдромы, которые видны у пациента на фоне того или иного заболевания и поставить предположительный диагноз.

Клиническая диагностика:

• Основывается на наблюдении за больным (Походка пациента) атарктическая походка. Важно наблюдать за объемом движений (локтевые суставы, шейные отделы) следствия поражения отделов ПНС. Важно уяснить какой голос у пациента (черепно-мозговые нервы). Важно понять, как ориентируется пациент в окружающем пространстве, в себе, в своей личности (степень дезориентировки пациента). Наблюдение за телом пациента (мышечная система).

• Проверка сухожильных рефлексов. Невропатолог - наблюдает за поражением ЦНС и ПНС. Координация пациента.

• Проверка менингиальных проб. Выявления поражения мозговых оболочек мозга.

• Проверка чувствительности. Тактильная, обонятельная, слуховая, зрительная чувствительность, пространственное чувство.

• Тремор - симптом неврологических расстройств (локализован в одной или нескольких конечностях, может быть только в состоянии покоя или наоборот).

• Зрительный анализатор. (Катомы).

• Необходимы данные окулиста.

• Нарушение психических функций, например наличие видений у пациента, могут возникать боли в конечности, которые отсутствуют (фантомные боли).

• Жалобы пациента. Специфические жалобы и жалобы общесоматического профиля.

• Задачей клинического осмотра - определение симптомов и синдромов пациента, осознание какой отдел нервной системы поражен. План дополнительных обследований.

Одним из важных методов обследования является - заключение окулиста. Зрение - продукт работы зрительного анализатора, который состоит из периферического отдела, нервных стволов, подкорковых и корковых центров:

• Объем полей зрения - в каком пространстве видит человек.

• Состояние глазного дна - дает косвенную информацию о состоянии мозга (атрофические процессы на диске зрительного нерва), состояние сосудов на глазном дне является информативным - ангиопатия (поражение сосудов).

• Гипертензионная ангиопатия - в ЦНС спазм сосудов, нарушается поступление крови к сосудам, нарушение питания мозга.

• Гипотанзионная ангиопатия - сниженное давление.

Кранеография - рентгеновские снимки черепа. Дает информацию о целостности мозга. Дает косвенные признаки гипертензионной симптоматики: повышение внутричерепного давления. Можно наблюдать по пальцевым вдавлениям внутри черепа (большое количество жидкости). Сосудистый рисунок - Сосуды мозга отмечаются внутри на черепной коробке. Состояние турецкого седла - костная структура черепа, в ложе которого располагается очень важная часть мозга, обеспечивающая гормональный фон (гипофиз) и по состоянию турецкого седла можно предполагать патологию гипофиза, например наличие опухолей, либо наличие кровоснабжения в этой части мозга. Могут быть расстройства эндокринной системы.

Спинномозговая пункция. Предполагает получение спинномозговой жидкости и выполняется с двумя целями: диагностическая, лечебная. С диагностической целью взятия спинномозговой жидкости производится при разной патологии: травмы, инфекции, объемные образования и особенно паразитарного характера. Проведение спинномозговой пункции является врачебной процедурой с помощью прокола в поясничной зоне, достаточно толстой специальной иглой, которая попадает в супраэтальное пространство и далее из нее идет медленное течение спинномозговой жидкости. Жидкость капает каплями и по частоте капель можно предположить имеется ли повышение внутричерепного давления. Далее делается запор спинномозговой жидкости. Им осуществляют микроскопию спинномозговой жидкости, просмотр ее через микроскоп дает возможность понять какие процессы идут в ЦНС или периферической НС. Если в жидкости много клеток оболочек мозга и имеются эритроциты (клетки крови), можно предположить внутренней травмы, либо разрыв аневризмы. Если в спинномозговой жидкости много лимфоцитов, то можно предполагать наличие вирусных менингитов и менингоэнцефалитов. Если обнаруживаются бактериальные агенты, это могут быть диплококки, либо палочки, можно предполагать наличие гнойных менингитов или менинго-энцефалитов. Помимо того, что жидкость просматривают через микроскоп, осуществляют посев спинномозговой жидкости, чтобы подобрать к ней более оптимальные антибиотики.

С лечебной целью спинномозговая пункция используется при черепно-мозговых травмах, чтобы снизить внутричерепное давление (исключение - травмы основания мозга). Опухолевые заболевания, (исключением является опухоли среднего мозга, третьего желудочка, ствола). При эпилептической болезни, если у пациента не прекращается эпилептический статус.

Метод эхо-энцефалографии. Осуществляется с помощью воздействия на мозг специальных волн высокочастотных, которые отражаясь от структур мозга, дает общее представление об этих структурах. Позволяет обнаружить смещение срединных структур мозга, которые наблюдаются при объемных процессах, например: опухоль, аневризма сосудов мозга.

Рео-энцефалография (РЭГ). Позволяет посмотреть, как осуществляется кровоснабжение мозга и рео-энцефалограф дает нам графическое изображение функционирования сосудов. Приток крови к мозгу по артериальной системе и отток крови в венозной системе. Дает графическое изображение в каких отделах мозга нарушается приток артериальной крови или нарушается отток. Возможно, на каком-то участке венозной системе есть спазм. Этот спазм может быть связан с нарушением кровотока сосуда, тромбом в сосуде. Для лечения существуют специальные препараты.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Измеряет электрическую активность мозга в разных отделах мозга, функциональное состояние отделов. При патологии функциональная активность может изменяться. При нарушении лобных долей альфа-ритм становится выше. При травмах мозга, особенно если появляются рубцовые процессы, то в этих участках функциональная активность резко снижается, возникает атрофия мозга и отдел становится нефункциональным. Наибольшее диагностическое значение дает нам при постановке диагноза эпилептической болезни. При эпилепсии появляются патологические очаги возбуждения, которые на электроэнцефалограмме графически фиксируются, как участок «пик - медленная волна». Такие пики могут быть в разных о ведениях, а значит в разных отделах головного мозга => мы можем зафиксировать наличие патологического очага возбуждения. Это помогает при постановке диагноза.

Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс (ЯМРТ). Методики похожи по результату и по цели, но компьютерная томография дает нам результат рентгеновского излучения. Магнитные волны. ЯМРТ имеет более точные характеристики и с помощью нее можно посмотреть ликвородинамику. Дают послойное фотографирование тканей мозга, причем срез в фотографии делается в несколько миллиметров. Там можно увидеть наличие опухолей, воспалительных процессов, нарушения объема ликвора в желудочках мозга или атрофические процессы. Дает нам увидеть всю картину. Дополнительным методов является метод ангиографии. В вену вводится специальное контрастное вещество, и оно позволяет все сосудистое русло в мозге и тем самым контурировать те зоны (патологические), которые в силу каких-то заболеваний образовались в мозге. Можно обнаружить границы опухоли или понять, какая опухоль (капсулированная, либо сросшаяся с тканью мозга, либо обнаружить зоны мозга, которые атрофировались).

Эмиссионно-позитронная томография. Тоже снимки, но методика дает более четкую картину отдельных участков мозга, а также возможность посмотреть, как сосудистое русло структурировано и как осуществляется электродинамика. Эмиссионный томограф производится при определенном вмешательстве в головном и спинном мозге, чтобы понять какие манипуляции определять.

Используются дополнительные лабораторные методы. Помогают уточнить диагноз неврологии, например: метод биохимического состояния крови. Позволяет посмотреть повышение отдельных химических единиц организма (при нарушении печени может повышаться билирубин, при циррозе печени, при диабете - диабетическая энцефалопатия). Может говорить о поражении гормонов (гипофиз, гипоталамус) выделяют специальные релизинг-факторы, которые стимулируют выработку гормонов железами внутренней секреции. К таким факторам относятся - тиреотропные гормоны, соматотропный гормон - гормон роста, который обеспечивает рост в организме, созревание хрящевых зон. Общий анализ крови имеет немаловажное значение, особенно в плане диагностики воспалительных процессов, например: повышение количества лейкоцитов и увеличение (соэ), скорости оседания эритроцитов. И на фоне таких симптомов как головокружение, рвота, то можно предполагать, что у человека воспаление мозговых оболочек, менингитов.

Дифференциальная диагностика мозговых симптомов.

2 группы симптомов:

1. Общие мозговые симптомы.

2. Локальные мозговые симптомы.

1. К общим мозговым симптомам относятся: головные боли (они могут быть разной локализации, разные по ощущениям: давящие, ноющие, распираюшие, могут изменяться по мере положения тела). Головокружение может быть тоже разным: в состоянии покоя, в движении, при резком вставании или поднимании головы. Может быть, что окружающие предметы движутся вокруг пациента, либо внутри пациента осуществляется движение, а предеметы стоят на месте и каждое из этих проялений может иметь свои диагностические особенности. Слабость, быстроутомляемость, резкий упадок сил. Общемозговыми симптомами могут быть: тахикардия, нарушение ритма дыхания (либо его учащение, либо более редкое дыхание), может являться еще потеря остроты зрения. Часто появляются такие симптомы при черепно-мозговой травме, воспалительных процессах, опухолях головного мозга, но они могут появляться либо в начале заболевания, либо присоединяться впоследствии. При менингитах или менингоэнцефалитах эти симптомы могут быть единственными, на которые врач может ориентироваться при постановке диагноза и потом с помощью дополнительных методов уточнять свой диагноз.

2. Локальные мозговые симптомы. Это симптомы, которые исходят из отдельных участков мозга, он. Очень специфичны, именно они показывают либо поражение конкретного отдела мозга, либо конкретное заболевание, которое можно заметить. К таким симптомам могут относиться: тремор (дрожание конечностей, тела), парезы (ограничение движения в отдельных конечностях) или параличи (отсутствие движения в конечностях), особенности походки (при паркинсонизме) такой тип походки при поражении стриопаллидарной системы.