 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Лечение диабетического кетоацидоза
|
|
| Инсулин | Вводят внутривенно в начальной дозе 10 ЕД с последующей инфузией со скоростью 0,1 ЕД/(кгч) |
| Устранение дефицита жидкости | С помощью изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора альбумина |
| Возмещение потерь: | При содержании калия в сыворотке Инфузия, мэкв/ч крови, мэкв/л, |
| а) калия | >6 0 |
| 5-6 10 | |
| 4-5 20 | |
| 3-4 30 | |
| <3 40 | |
| б) фосфора | Обычно неэффективно; при резко выраженной гипофосфатемии (концентрация РС>4 в сыворотке крови < 10 мг/л) вводят один из препаратов фосфора (из расчёта 7,7 мг/кг через 4 ч) |
| Введение натрия гидрокарбоната | Не рекомендуется, так как неэффективно |
растворов. Предпочтительнее введение коллоидных растворов (например, 5% раствора альбумина) [21], способных удерживаться в сосудистом русле и поддерживать онкотическое давление и рН крови (см. главу 17). Вместе с тем для этой цели нецелесообразно использовать коллоидный раствор гетастарча (гидроксиэтиловый крахмал) из-за его способности повышать уровень амилазы в сыворотке крови (см. главу 17).
2. Истощение запасов калия — часто наблюдаемое явление, причём потеря электролита составляет примерно от 3 до 5 мэкв/кг. Однако уровень калия в сыворотке крови может быть нормальным или повышенным. Потерю калия следует восполнить (как можно скорее), соответствующие рекомендации даны в табл. 32-2 (обычно вводят препараты калия, в частности калия хлорид).
3. Потеря фосфора — также характерное явление и составляет в среднем 1-1,5 ммоль/кг. Однако возмещение дефицита фосфора не повышает эффективности лечебных мероприятий по коррекции кетоацидоза и не рекомендуется в повседневной практике. Такой подход приемлем лишь у больных с резко выраженной гипофосфатемией (концентрация Р04 в сыворотке крови ниже 10 мг/л) из-за опасности развития тяжёлых осложнений. (Для получения более полной информации по проблеме гипофосфатемии см. главу 38.)
4. Натрия гидрокарбонат в повседневной практике уже давно не применяется, поскольку он не только не содействует выведению больных из состояния кетоацидоза, но и способствует образованию кетоновых тел. В настоящее время натрия гидрокарбонат используют лишь в случаях резистентной (не поддающейся лечению) артериальной гипотензии.
Конечная цель лечебных мероприятий не связана с нормализацией содержания глюкозы в сыворотке крови. Действительно, уровень глюкозы можно снизить в течение 6 ч [21], а коррекция ацидемии занимает вдвое больше времени. При падении концентрации глюкозы в сыворотке крови до 2500 мг/л (250 мг%, или 13,9 ммоль/л) её уже в качестве лекарственного средства добавляют в раствор для внутривенного введения, а также вводят инсулин путём инфузии до тех пор, пока уровень НС03~ не поднимется до 20 ммоль/л. Именно нормализация содержания НС03~ в сыворотке крови является конечной целью лечебных мероприятий.
Дата публикования: 2015-11-01; Прочитано: 231 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
