Дебиеттер

негізгі:

1.Руководство по первичной медико-санитарной помощи СD/ под ред. А.А.Баранова, И.Н.Денисова, А.Г Чучалина. – М., 2006. – С. 1584. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /под ред. академика РАМН И.Н. Денисова. – М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА. – 2001. – С. 720.

2. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия: учебник. – М., 2007. – С. 704.

қосымша:

Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия: учебное пособие.

– М.: РУДН, 1999. – 256 с.

Поликлиническая терапия / Под ред. В.А. Галкина. – М.: Медицина, 2000. – 256 с.

3. Поликлиническая педиатрия: учебник/под ред. А.С.Калмыковой. – М., 2008. – 624 с.

1. Керимкулова А.С., Еспенбетова А.С. Ведение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Учебное пособие. – Семей, 2006, 2009. – 248с.

2. Дербисалина Г.А., Дербисалин А.С., Миралеева А.И. Коммуникативные навыки в работе врача общей практики. – Актобе

3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.+ СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 61-92 с.

4. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 632 с.

5. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.

6. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.

10. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. - Киев: Морион. - 527 с. (2001).

11. Токарь А.В., Ена Л.М. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. - Киев: Здоровье. - 220 с. (1989).

7. Бақылау (сұрақтар, тесттер, есебтер):

1. АГ пайда болудың этиологиялық теориялары;

2. АГ және ҚАЖ патогенезінің негізгі тарамдары;

3. АГ және ҚАЖ кезіндегі клиникалық синдромдар;

4. АГ жәгн ҚАЖ кезіндегі диагностикалық критерийлер;

5. АГ және ҚАЖ кезінде негізгі клинико-лабораторлық өзгерістер;

6. АГ және ҚАЖ емдеу тактикасы, егде, жүкті әйелдерде, жас өспірімдерде;

7. АГ кезіндегі дәрілік-еңбектік экспертиза.

5 курс студенттеріне арналған тест-бақылау тақырыбы: «ЖДТ тәжірибесіндегі артериальді гипертензия».

Вариант

1. Артериальді гипертензияның 1 сатысындағы артериальді қан қысымының көрсеткіштері қандай (БДҰ, 1999):

А) 120-129/80-84 мм. с. б.

В) 130-139/85-89 мм. с. б.

С) 140-159/90-99 мм. с. б.

D) 160-179/100-109 мм. с. б.

Е) 180/110 мм. с. б. жоғары

2. Артериальді гипертензияның 3 сатысындағы артериальді қан қысымының көрсеткіштері қандай (БДҰ, 1999):

А) 120-129/80-84 мм. с. б.

В) 130-139/85-89 мм. с. б.

С) 140-159/90-99 мм. с. б.

D) 160-179/100-109 мм. с. б.

Е) 180/110 мм. с. б. жоғары

3. БДҰ АГ дамуына модифицирлеуші емес қауіп қатер факторына не жатады:

А) Шылым шегу

В) Дислипидемия

С) Жасы

D) Ішімдік

Е) Гиподинамия

4. Науқас 60 ж, ұзақ уақыт бойы артериальді гипертензия бойынша бақылауда тұр. Бойы -165, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды күнделікті қабылдамайды. Жағдайының нашарлауына бір апт адай болды. Перкуторлы – жүректін сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары бәсен, ЖСЖ 88 минутына, АҚҚ 150/85 мм. с.б. Эхо КГ - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз?

А) Артериальді гипертония I сатысы, қауіп қатер факторы 2

B) Артериальді гипертония I сатысы, қауіп қатер факторы 3

С) Артериальная гипертония II сатысы, қауіп қатер факторы 4

D) Артериальная гипертония II сатысы, қауіп қатер факторы 3

Е) Артериальная гипертония, III сатысы, қауіп қатер факторы 4

5. Ер адам 56 жаста, машинист көмекшісі, кезекті диспансерлік тексеру кезінде шағымдары жоқ, дәрігер қарап тексергенде АҚҚ - 150/95 мм с. б., ЖСЖ - 72 мин. Дәрігердің айтуы бойынша, анамнезінде тез шаршағыштыққа, нерв жүйесінің күйзелісіне, басының ауруына, ұйқысыздыққа, жұмысына деген қабілетінің төмендеуіне шағымданған және оларды науқас жұмысының көп болуыменен байланыстырған. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы перкуторлы шекарасы солға жылжыған, жүрек ұшында шу күшейген, қолқада II тонның акценті. ЭКГ да: ритм синусты, ЖСЖ-74 мин., ЭОС горизонтальді орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Сіздің диагнозыныз қандай?

А) Артериальді гипертония I сатысы, қауіп қатер факторы 3

B) Артериальная гипертония, I сатысы, қауіп қатер факторы 4

С) Артериальная гипертония II сатысы, қауіп қатер факторы 4

D) Артериальная гипертония II сатысы, қауіп қатер факторы 3

Е) Артериальная гипертония, II сатысы, қауіп қатер факторы 4

6. Ер адам 46 жаста, тез шаршағыштыққа, нерв жүйесінің күйзелісіне, басының ауруына, ұйқысыздыққа, жұмысына деген қабілетінің төмендеуіне шағымданған және оларды науқас жұмысының көп болуыменен байланыстырған. Зиянды әдеттері: шылым шегеді, дене салмағы жоғары. Объективті: АҚҚ - 166/102 мм с. б., ЖСЖ - 82 мин, жүректің салыстырмалы перкуторлы шекарасы солға жылжыған, жүрек ұшында шу күшейген, қолқада II тонның акценті. ЭКГ да: ритм синусты, ЖСЖ-74 мин., ЭОС горизонтальді орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Қандай болжама диагноз?

А) Артериальная гипертония 1 степени, риск 3

B) Артериальная гипертония 1 степени, риск 4

С) Артериальная гипертония 2 степени, риск 4

D) Артериальная гипертония 2 степени, риск 3

Е) Артериальная гипертония, 2 степени, риск 4

7. Әйел 55 жаста, ұзақ уақыт бойы ревматоидты артритпен қаралып жүр, СЕҚҚП, глюкокортикостероидтарды қабылдайды. 2 ай бойы шүйде аймағындағы қатты ауру сезімін, жүрек аймағындағы ауру сезімін, әлсіздікті байқаған. Объективті: жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. АҚҚ 160/100 мм.с.б. ЖСЖ 94 мин. Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) Артериальді гипертония I сат, қауіп қатер тобы 2

В) Екіншілік артериальді гипертензия

С) Артериальді гипертензия 3 сат, қауіп қатер тобы 2

D) Артериальді гипертензия 3 сат, қауіп қатер тобы 3

E) Артериальді гипертензия 3 сат, қауіп қатер тобы 3

8. Әйел И., 48 жаста, шағымдары басының ауруына, көз алдында шіркеулердің ұшуына, түсінің нашарлауы. Алғаш 6 жыл бұрын АҚҚ 160/100 мм с. б. дейін жоғарлауы тіркелген. Тұрақты ем эналаприлмен жүргізіліп отырды. Өткізіліп жатқан гипотензивті терапия соңғы бір жылда - эффект көрсетпеді. Бойы 164 салмағы 82 кг. Жүрек тондар бәсен, қолқа үстінде 2 тонның акценті. АҚҚ 180/115 мм с.б. Пульс 68 минутына, кернеулі.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 2

В) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 3

С) артериальді гипертензия 3 сат, қауіп қатер тобы 2

D) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 3

Е) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 4

9. Қандай жағдайда артериальді гипертензияны ААФ тежегіштерімен емдеген дұрыс?

А) жүктілік

В) лактация кезені

С) гиперкалиемия

D) сол жақ қарыншаның дисфункциясы

Е) екі жақты бүйрек артериясының стенозы

10. Әйел, 55 ж, шүйде аймағындағы басының ауруына, тез шаршағыштыққа, кешке қарай аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде 4 жыл бойы артериальді қан қысымы 170/110 мм с.б. дейін жоғарлайды. Объективті: жүрек шекаралары: оң жақ – төстін ң оң бойымен, жоғарғысы – III қабырға аралықта, сол жағы – орташа бұғана сызығымен V қабырға аралықта. Жүрек тондары бәсен. ЖСЖ 88 минутына. Артериальді қан қысымы 160/100 мм с.б. Қанда ренин деңгейі төмендеген.

Төменде көрсетілген дәрілік заттардың қайсысы тиімді болып табылады?

А) Бета-адреноблокаторлар

В) Кальций каналдарының антагонистері

С) ААФ тежегіштері

D) Ілмек диуретиктері

Е) Ангиотензин II рецепторларының тежегіштері

11. Пациент 73 жаста соңғы 6 жыл бойы күш түсіру стенокардиясымен аурады. Соңғы екі апта бойы – гипертониялық криздер, стенокардия ұстамалары жиілеп кетті. Дәрігерге жағдайының нашарлауына байланысты қаралды. Қарап тексергенде: өкпесінде сырылдар жоқ, ТАЖ 16 минутына. Жүрек ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 96 мнутына. АҚҚ – 160/100мм с б.

Төменде көрсетілген дәрілік заттардың қайсысы тиімді?

А) Бета-адреноблокаторлар

В) Кальций каналдарының антагонистері

С) ААФ тежегіштері

D) Ілмек диуретиктері

Е) Ангиотензин II рецепторларының тежегіштері

12. Ер адам 58 жаста, 10-15 жыл артериальді гипертензияның 2 сатысымен аурады, қауіп қатер 4. Бір жыл бұрын алдыңғы перделік ірі ошақты миокард инфарктісің алған.

Бұл науқастың еңбектік болжамы қандай?

А) режимді сақтаса еңбекке жарамды

В) II топ мүгедегі

С) физикалық күшпен байланысты емес жұмысқа ауыстыру

D) түнгі жұмысқа ауыстыру

Е) 1 топ мүгедегі

13. Артериальді гипертензияның 2 сатысындағы артериальді қан қысымының көрсеткіштері қандай (БДҰ, 1999):

А) 120-129/80-84 мм с.б.

В) 130-139/85-89 мм с.б.

С) 14-159/90-99 мм с.б.

D) 160-179/100-109 мм с.б.

Е) 180/110 мм с.б. жоғары

14. БДҰ АГ дамуына модифицирлеуші қауіп қатер факторына не жатады:

А) Тұқым қуалаушылық

В) Дислипидемия

С) Жасы

D) Жынысы ер

Е) Жынысы әйел

15. Науқас 35 ж, ІІ сатыдағы АГ бар, гемодинамиканың гиперкинетикалық типі байқалады. Осы науқасты емдеу үшін төменде көрсетілген препараттардың қайсысы тиімді:

А) ААФ тежегіштері

В) Вета-блокаторлар

С) Са антагноистері

D) Диуретиктер

Е) Альфа 2-адреномиметиктер

16. Брадикардия, атриовентрикулярлы блокада жанама әсерлері қандай гипотензивті препаратқа тән?

A) Дигидропиридин тобындағы Са антагонистері

В) ААФ тежегіштері

С) Ілмек диуретиктері

D) Бета - адреноблокаторлар

Е) Ангиотензин II блокатор тежегіштері

17. Ер адам 49 ж, басының ауруына, құлақта болатын шуға шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бойы төс артындағы қысатын, 600 метр жүрген кезде, 5 этажға көтерілген кезде пайда болатын ауру сезіміне шағымданады, ауру сезімі физикалық күштемені тоқтатқан кезде басылады. Объективті: жүрек шекаралары: оң жағы төстің оң жақ бойымен, жоғарғысы – ІІІ қабырға аралықта, сол жағы – ОБС бойымен 5 қабырғааралығында. Жүрек тондары бәсен. ЖСЖ 95 минутына. АҚҚ 180/90 мм.с.б.

Қандай дәрілік препарат тобы тиімді?

A) Бета-адреноблокаторлар

B) Ұзақ әсер ететін нитраттар

C) Кальций антагонистері

D) Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторы

E) Тиазидті диуретиктер

18. Әйел, 55 ж, шүйде аймағындағы басының ауруына, тез шаршағыштыққа, кешке қарай аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде 4 жыл бойы артериальді қан қысымы 170/110 мм с.б. дейін жоғарлайды. Объективті: жүрек шекаралары: оң жақ – төстін ң оң бойымен, жоғарғысы – III қабырға аралықта, сол жағы – орташа бұғана сызығымен V қабырға аралықта. Жүрек тондары бәсен. ЖСЖ 88 минутына. Артериальді қан қысымы 160/100 мм с.б. Қанда ренин деңгейі төмендеген.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) Артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 3

В) Артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 4

С) Артериальді гипертензия 3 сат, қауіп қатер тобы 2

D) Артериальді гипертензия 3 сат, қауіп қатер тобы 3

Е) Артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 4

19. Науқас 62 жаста, ұзақ уақыт бойы артериальді гипертензия, созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен асқынған ЖИА қаралып жүр, биохимиялық қан анализінде калий - 6,4 ммоль/л. Қандай препаратты ұзақ қабылдаған кезде қанда осындай өзгерістер байқалады?

А) вета-блокаторлар

В) кальци антагонистері

С) ілмек диуретиктері

D) тиазидті диуретиктер

E) калийсақтаушы диуретиктер

20. ААФ ингибиторлардың арнайы жанама әсері:

А) бетінің қызаруы

В) жүрек қағуы

С) терлік бөртпелер

D) құрғақ жөтел

Е) АВ - блокадалар

21. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезінде артериальді гипертензияны емдеу үшін гипотензивті препараттардың қай тобын таңдау керек

А) АПФ ингибиторлары

В) калийсақтаушы зәр айдағыштар

С) спазмолитиктер

D) бета-адреноблокаторлар

E) альфа-адреноблокаторлар

22. Гипертониялық криздің асқынуларына жатады:

А) Желел сол жақ қарыншаның жеткіліксіздігі

В) Ішек парезі

С) Ісіну синдром

D) Буынды синдром

Е) Өкпеден қан кету

21. Қан айналым жетіспеушілігінің (ҚАЖ) 1 сатысына тән:

А) Гемодинамика бұзылмаған

В) Гемодинамика қан айналым шеңберінің біреуінде бұзылған

С) Екі қан айналым шеңберлерінде айқын гемодинамика бұзылыстары

D) Нысана ағзаларында ауыр (қайтымсыз) структуралық өзгерістер

Е) Жүрек және қан тамырларының дезадаптивті ремоделизациясы

22. ҚАЖ II А сатысына тән:

А) Гемодинамика бұзылмаған

В) Гемодинамика қан айналым шеңберінің біреуінде бұзылған

С) Екі қан айналым шеңберлерінде айқын гемодинамика бұзылыстары

D) Нысана ағзаларында ауыр (қайтымсыз) структуралық өзгерістер

Е) Жүрек және қан тамырларының дезадаптивті ремоделизациясы

23. ҚАЖ II Б сатысына тән:

А) Жүректің соңғы зақымдану сатысы

В) Гемодинамика қан айналым шеңберінің біреуінде бұзылған

С) Екі қан айналым шеңберлерінде айқын гемодинамика бұзылыстары

D) Жүрек және қан тамырлар ремоделизациясының соңғы сатысы

Е) Жүрек және қан тамырларының адаптивті ремоделизациясы

24. ҚАЖ III сатысына тән:

А) Сол жақ қарыншаның симптомсыз дисфункциясы

В) Жүрек ауруының ауыр сатысы (зақымдалу)

С) Жүрек және қан тамырларының дезадаптивті ремоделизациясы

D) Нысана ағзаларында ауыр (қайтымсыз) структуралық өзгерістер

Е) Жүрек және қан тамырларының адаптивті ремоделизациясы

25. Ер адам 72 жаста, бірнеше ай бұрын миокард инфарктісің алған, шағымдары ентігу, әлсіздік, тез шаршағыштық, балтыр және табан ісінулеріне. Өкпесінің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры 2 см. ұлғайған. ЭКГ ритм синусты, ЖСЖ 92 минутына. Миокардтың тыртықтану белгілері бар. Науқастың жағдайы қан айналым жетіспеушілігінің қандай сатысына тән?

A) Созылмалы жүрек жетіспеушілігі жоқ

B) Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің I сатысы

C) Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің II А сатысы

D) Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің II Б сатысы

Е) Созылмалы жүрек жетіспеушілігінің III сатысы

Вариант

1. Науқас Г., 55 ж, II сатыдағы артериальді гипертензиясымен 12 жыл бойы аурады. АҚҚ 165/100 мм с.б. дейін жоғарлайды, пульс 96 мин. Науқасқа қандай сүйемелдеуші терапия тиімді?

А) нифедипинмен монотерапия

В) b-блокаторлар +диуретиктер

С) ААФ ингибиторлары +диуретиктер

D) ААФ ингибиторлары +кальций антагонистері

Е) имидазолин рецепторларының агонистері

2. Ер кісі 68 жаста 2 сатыдағы артериальді гипертензиясы бар, соңғы бірнеше күн бойы дәрілер қабылдамаған. Жағдайының нашарлауы кешеден бастап кешкісін қарай, қатты басының ауруы, жүрек аймағындағы ауру сезімі мазалай бастады. Дәрігерге қаралған кезде АҚҚ-170/100 мм.с.б. Госпитализациядан бас тартты. Дәрігер тағайындаған гипотензивті препараттарынан кейін ауыз қуысында құрғақшылдық, құрғақ жөтел, еріндерінің аллергиялық ісінуі, күшейген диурез пайда болды. Осы симптомдарды қандай препарат беруі мімкін?

A) Кальций антагонистері

В) Ілмек диуретиктері

С) ААФ ингибиторлары

D) Альфа-2 адреномиметиктер

Е) Ангиотензин I рецепторларының блокаторлары

3. Ер адам 50 жаста медициналық тексеруге келген. Шағымдары жоқ. Объективті: АҚҚ 160/100 мм. с. б. ЖСЖ 72 минут. Жүрек түрткісі күшейген. Басқа физикальді белгілері қалыпты. Көз түбі тамырларын зерттегенде артериолалар тарылған. ЭКГ-да: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Биохимиялық анализдерде: электролиттер және креатинин өзгеріссіз. Жалпы тәжірибелік дәрігер тактикасы қандай?

A) Терапевтік бөлімге қаралуға жіберу

B) Кенеттен гипотензивті препараттарды енгізу

C) АГ диагнозын қойып және гипотензивті терапияны тағайындау

D) Үйде стационар ұйымдастыру

E) Терапия тағайындап және симптоматикалық АГ анықтау

4. АГ қандай сатысында, науқастарға АҚҚ төмендету үшін, өмір салтын өзгерту, майларды шектеу, рационда тұзды азайту, жүру ретінде физикалық күштемелер, жеткілікті ұйқы тағайындалады.

A) I сатыдағы АГ

B) II сатыдағы АГ

C) III сатыдағы АГ

D) ВТД гипертониялық тип бойынша

E) қолқа коарктациясы бар науқастарға

5. Ер адам 49 жаста 15 жыл бойы созылмалы обструктивті бронхитпен аурады, соңғы 2-жылда АГ 160/95 мм с. б. дейін жо5арлайды. Науқасқа қандай гипотензивті препаратты тағайындауға болмайды?

A) диуретиктер

B) имидазин қатарындағы агонистер

C) β-адреноблокаторлар

D) кальций антагонистері

E) нитраттар

6. АҚҚ деңгейі анықталады:

А) минуттық көлем және артериолалардың жалпы перифериялық кернеуімен

В) Жүрек жұмысымен (минуттық көлем)

С) перифериялық кернеу

D) диастолалық әлсіздік

Е) лақтырыс фракциясы

7. 25-жастағы жүкті әйелде артериальді гипертензияны емдеу үшін қандай препарат тиімді болып табылады?

A) Кальций антагонистері

В) Ілмек диуретиктері

C) Орталық альфа₂-адренорецепторларының стимуляторлары

D) ААФ ингибиторлары

Е) Ангиотензин рецепторларының блокаторлары

8. ААФ ингибиторларының абсолютті қарама қарсы көрсеткіші болып табылады:

А) систолалық АҚҚ 120 ммс.б. жоғары

В) систолалық АҚҚ 100 ммс.с.б. төмен

С) бүйрек жетіспеушілігі

D) екі жақты бүйрек артериясының стенозы

Е) миокард дисфункциясының айқын жиырылуы

9. Әйел, 57 жаста, шағымдары басының ауруына, көз алдында шіркеулердің ұшып жүруіне, нашар ұйқтауына. 4 жыл бұрын АҚҚ 160/100 мм с.б. дейін жоғарлаған. Тұрақты эналаприлмен емделіп жүрді. Өткізілген гипотензивті терапия бір ай ішінде – эффект көрсетпеді. Бойы 164 салмағы 82 кг. Жүрек тондары бәсен, қолқада 2 тонның акценті. АҚҚ 170/100 мм с.б. Пульс 88 минутына, ырғақты, кернеулі. ЭКГ да: ритм синусты, ЖСЖ-88 мин., ЭОС горизонтальді орналасқан, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Қандай диагноз ьолуы мүмкін?

А) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 2

В) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 3

С) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 2

D) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 3

10. Әйел И., 48 жаста, құрылыста жұмыс істейді, шағымдары басының ауруына, көз алдында шіркеулердің ұшып жүруіне, нашар ұйқтауына. Темекі тартады, бойы 164 салмағы 92 кг. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс, қолқа үстінде 2 тон акценті. АҚҚ 174/104 мм с.б. Пульс 88 минутына, ырғақты, кернеулі.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 2

В) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 3

С) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 2

D) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 3

Е) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 4

11. Ер адам 50 жаста, шағымдары басының ауруына, көз алдында шіркеулердің ұшып жүруіне, нашар ұйқтауына. Темекі тартады, бойы 164 салмағы 92 кг. 5 жыл шамасындай II тип қант диабетімен аурады. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс. АҚҚ 174/104 мм с.б. Пульсі 88 минутына, кернеулі. ЭКГ да: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы.

Қандай диагноз болуы мүмкін?

А) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 2

В) артериальді гипертензия 2 сат, қауіп қатер тобы 4

С) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 2

D) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 3

Е) артериальді гипертензия 3сат, қауіп қатер тобы 4

12. Артериальді гипертензия емінде қандай диуретик қолданады:

А) Гипотиазид

В) Урегит

С) Диакарб

D) Фурасемид

Е) Верошпирон

13. Әйел, 55 жаста, шағымдары шүйде аймағындағы басының ауруына, тез шаршағыштыққа, кешке қарай табандарының ісінуіне. Бір жыл бойы артериальді қан қысымы 165/100 мм с.б. дейін жоғарлайды. Объективті: жүрек шекаралары оң жақ – кеуденің оң жақ бойымен, жоғарғысы – III қабырға аралықта, сол жағы – орта-бұғана сызығымен V қабырға аралықта. Жүрек тондары бәсен. ЖСЖ 82 минутына. АҚҚ 160/100 мм с.б. Қанда ренин деңгейі төмендеген.

Төменде көрсетілген дәрілік заттардың қайсысы тиімді?

A) Кальций антагонистері

В) Диуретиктер

С) ААФ ингибиторлары

D) Альфа-2 адреномиметиктер

Е) Ангиотензина I рецептор блокаторлары

14. Әйел, 40 жаста, II сатыдағы АГ және метаболикалық синдромы бар. Гипотензивті терапия ретінде қандай дәрілік зат таңдаулы препарат болып табылады?

А) ААФ ингибиторлары

В) Кальций антагонистері

С) Ангиотензина I рецептор блокаторлары

D) Диуретиктер

+Е) Имидазин тобындағы агонистер

15. Артериальді қан қысымының деңгейі анықталады:

А) минуттық көлеммен және артериолалардың жалпы шеткі кернеулігімен

В) жүрек жұмысымен (минуттық көлем)

С) шеткі кернеулік

D) диастолалық әлсіздік

Е) лақтырыс фракциясы

16. АГ патогенезінде бастапқы механизм болып не саналады:

А) гипергликемия

В) симпатикалық нерв жүйесінің реактивтілігінің жоғарлауы

С) урикемия

D) парасимпатикалық нерв жүйесінің активациясы

Е) артериолардың тегіс салалы бұлшықетінде кальцийдің төмендеуі

17. АГ патогенезінде маңызды звено болып не табылады:

А) гипергликемия

В) урикемия

С) депрессорлық жүйенің дефициті

D) парасимпатикалық нерв жүйесінің активациясы

Е) артериолардың тегіс салалы бұлшықетінде кальцийдің төмендеуі

18. АГ патогенезінде маңызды звено болып не табылады:

А) Гипергликемия

В) Урикемия

С) Парасимпатикалық нерв жүйесінің активациясы

D) Ренин - ангиотензин-П-альдостерон жүйесі активтілігінің жоғарлауы

Е) Артериолардың тегіс салалы бұлшықетінде кальцийдің төмендеуі

19. Әйел 25 жаста шағымдары жүрек қағысына, жүрек аймағыдағы шаншыған ауру сезіміне, әлсіздікке, ентігу. Бала кезінен бастап жүректің созылмалы ревматикалық ауруымен аурады. Объективті: Тері жабыңдылары таза, бозғылт, балтырларында ісіну. Жүректің салыстырмалы шекарасы ортаңғы бұғана сызығынан 1,5 см. солға қарай ығысқан. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, систолалық шум, өкпе артериясында II тонның акценті естіледі. ЖСЖ 90 минутына. АҚҚ 100/70 мм с.б.

Берілген симптоматика жүрек жеткіліксіздігінің қай сатысына сәйкес келеді?

A) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жоқ

B) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің I сатысы

C) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің II А сатысы

D) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің II Б сатысы

E) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің III сатысы

20. Нью-йорк классификациясы бойынша жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар қай функциональді классқа жатады, егер олардың физикалық белсенділігі айқын шектелсе, тыныш жағдайында симптомдар болмаған жағдайда, күнделікті орташа физикалық күштеме ентігуге, шаршағыштыққа, жүрек қағысына алып келсе?

А) 1-ші функциональді класс

В) 2-ші функциональді класс

С) 3-ші функциональді класс

D) 4-ші функциональді класс

Е) 2 және 3-ші функциональді класстарға

21. Нью-йорк классификациясы бойынша жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар қай функциональді классқа жатады, егер олардың физикалық белсенділігі тыныштық жағдайда максимумға жетіп және аздаған физикалық күштемеден кейін олар күшейсе, яғни пациенттер күнделікті белсенділікті азайтуға тырысады?

А) 1-ші функциональді класс

В) 2-ші функциональді класс

С) 3-ші функциональді класс

D) 4-ші функциональді класс

Е) 1 және 2-ші функциональді класс

22. Созылмалы оң жақ қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің көрінісі өтеді:

А) Үлкен қан айналым шеңберінде іркілу белгілерімен

В) Жүректің ишемиялық ауруымен

С) Митральдң қақпақша ақауы

D) Аортальді қақпақша ақауы

Е) Артериальді гипертензия

23. Ер адам 70 жаста шағымдары ентігу, әлсіздік, тез шаршағыштық. Тері жабыңдылары цианозді, балтыры және табаны бозғылт. Жүрек тондары бәсен, ырғағы дұрыс, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Бауыры 3 см. ұлғайған. ЭКГ ритм синусты ЖСЖ 65 минутына. ЭОС горизонтальді орналасқан. Оң қарыншаның гипертрофиясы.

Қандай диагноз тиімді:

А) Сол қарыншаның созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

В) Оң қарыншаның созылмалы жүрек жеткіліксіздігі

С) Жүректің ишемиялық ауруы

D) Аортальді қақпақша ақауы

Е) Артериальді гипертензия

24. Нью-йорк классификациясы бойынша жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар қай функциональді классқа жатады, егер жүрек ауруы диагнозы болса, бірақ физикалық белсенділігі шектелінмесе?

А) 1-ші функциональді класс

В) 2-ші функциональді класс

С) 3-ші функциональді класс

D) 4-ші функциональді класс

Е) 1 және 2-ші функциональді класс

25. Нью-йорк классификациясы бойынша жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар қай функциональді классқа жатады, егер науқастардың физикалық белсенділігі орташа шектілінсе, тыныштық жағдайда науқастар шағымдар айтпайды, бірақ күделікті, әдеттегідей жүктемеден кейін ентігу, жүрек қағысына, шаршағыштыққа шағымданса?

А) 1-ші функциональді класс

В) 2-ші функциональді класс

С) 3-ші функциональді класс

D) 4-ші функциональді класс

Е) 2 және 3-ші функциональді класс

I вариант:

Ситуациялық есебтер

Есеб.

Ер адам, 35 ж. Алғаш рет дәрігерге санаторлы-курортты емге жолдама алу үшін келген. Кейде шүйде аймағында қатты басының ауруын байқайды. Басқа шағымдары жоқ, тыныш, өзін дені сау адам деп санайды. Бірақ қарап тексерген кезде АҚҚ 165/100 мм с.б., дейін жоғарлаған, ЖСЖ 86 мин. Бұрын ЖОО оқып жүргенде мед. қарау тексерісінде жоғары АҚҚ байқалғанын есіне түсірді. Артериальді гипертензия анасында бар, анасы жағынан атасы инсульт алып 52-ж қайтыс болған. Науқастың дене бітімі жоғары, күніне 10 сигаретаға дейін шылым шегеді.
Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, тері жабыңдылары бозғылт, тынысы везикулярлы, жүрек тондары анық, ЖСЖ- 65 минутына, АҚҚ - 165/95 мм с.б.
Жалпы қан анализінде - гемоглобин - 140 г/л, эритроциттер- 4,0 х10*12/л, түсті көр.-0,9, лейкоциттер 5,0 х10*9/л, базофилдер-1%, эозинофилдер-2%, таяқша тәрізді нейтрофилдер-4%, сегмент ядролы нейтрофилдер-55%, лимфоциттер - 34%, моноциттер - 5%, тромбоцитеры-290 х10*9/л, ЭТЖ - 10ммсағ.
Жалпы зәр анализі- мөлдір, салыстырмалы тығыздығы 1020, белок жоқ, микроскопия- 1-3-2 лейкоциттер көру аймағында.
ЭКГ- ритм синусті, ЖСЖ-60 минутына, жүректің электрлік осі қалыпты, Гис шоғырының оң жақ аяқшасының толық емес блокадасы.
Окулист кеңесі – көз түбінде патология жоқ.

Сұрақтар

1.Диагноз қойыныз.
2.Науқастың жүргізу тактикасын анықтаныз.
3.Дәрілік-еңбектік экспертизасын өткізініз.