Студопедия.Орг Главная | Случайная страница | Контакты | Мы поможем в написании вашей работы!  
 

Тема 1: Синдром нарушения ритма в практике ВОП. Хроническая ревматическая болезнь сердца, пороки сердца в практике ВОП

12345678910Следующая ⇒


Блок №1 Кардиология

Тема 3: Синдром нарушения ритма в практике ВОП. Хроническая ревматическая болезнь сердца, пороки сердца в практике ВОП.

Курс: 5

Семестр – IX. X

Составитель:

асс. Джунусбаева Н.М.

Алматы, 2013 г.

Методические рекомендации обсуждены на заседании кафедры,

протокол №______ от _____________ 2013 г.

«Утверждено»

Заведующий кафедрой,

д.м.н., профессор _____________________Исаева Б.Г.


Блок №1: Кардиология

Тема 1: Синдром нарушения ритма в практике ВОП. Хроническая ревматическая болезнь сердца, пороки сердца в практике ВОП.

2. Цель: формирование знаний и умений по общим принципам профилактики, диагностики, лечения и динамического наблюдения пациентов при синдроме нарушения ритма и хронической ревматической болезни сердца в практике врача общей практики (ВОП).

3. Задачи обучения:

· обучение студентов принципам, методам и основным лечебно-диагностическим вмешательствам при ХРБС, приобретенных пороках и синдроме нарушения ритма для оказания населению медицинской помощи в условиях организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);

· формирование навыков осмотра, выделения диагностических критериев, проведения дифференциальной диагностики, составления программы обследования и лечения, основанной на доказательной медицине, с учетом возрастных особенностей;

· обучение студентов основным принципам динамического наблюдения при ХРБС приобретенных пороках сердца и синдроме нарушения ритма в амбулаторных условиях, врачебно-трудовой экспертизы принципам и методам формирования здорового образа жизни человека и семьи;

· совершенствование навыков межличностного общения, осознания важности взаимного понимания и уважительных отношений между врачом и пациентом, членами семьи, соблюдение принципов конфиденциальности;

· формирование знаний по правам и обязанностям в области здравоохранения и гарантии их обеспечения; основному положению Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»; нормативно-правовым и законодательным документациям в сфере здравоохранения.

· формирование способности у студентов обучать других и совершенствовать свои знания и навыки, постоянной самостоятельной работы с учебными, научными и нормативными документами

4. Основные вопросы темы:

· Определение понятия нарушение сердечного ритма, основные принципы профилактики синдрома нарушения ритма в практике ВОП;

ВОП;

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади и т.д.)

Литература

Основная литература:

1. Архангельский А. Я. Программирование в Delphi 5. — М., БИНОМ, 2000.

2. Кечкер М. И. Электрокардиографические заключения и краткое описание изменений ЭКГ. — М., Оверлей, 1993.

3. Сумароков А. В., Моисеев В. С., Михайлов А. А., Касымов И. Ю. Распознавание болезней сердца. — Т., Медицина, 1978.

4. Тумановский М. Н., Бородулин Ю. Д., Никитин А. В., Фуки В. Б. Практическое руководство по электрокардиографии (с теоретическими основами), ч. 1. — Воронеж, Издательство ВГУ, 1969.

5. Фараонов В. В. Delphi 3. Учебный курс. — М., Нолидж, 1998.

6. Хан М. Г. Быстрый анализ ЭКГ.

7. Ревматология. Национальное руководство /под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой.-М.,2010.

8. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие/ Под. Ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. – М.: Медицина, 2001.

9. Клиническая ревматология/ Под ред. Мазурова В.И. – СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 520 с.

10. Насонов Е. Л. Ревматология. Клинические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. – 288 с.

11. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. - М.: Медицина, 1991. – 352 с

12. Бун Н., Колледж Н., Уокер Б. Ревматология по Дэвидсону: учебное пособие / пер.с анг. под ред. Н.А.Мухина.-М., 2009.

13. Горбаченков А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца: митральные, аортальные, сердечная недостаточность.- ГОЭТАР-Медиа, 2007.

14. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 т.+ СД. – 2-е изд. – М., 2008. Т.1. – 672 с., Т.2. – 592 с.

15. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство/ под ред. В.С. Моисеева. – М., 2008. – 832 с.

16. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. – В 4 томах/ Под общей редакцией Комарова Ф.И.. – Изд. 3-е, обновленное и дополненное. - М.: Медицина, 2003-2004.

17. Рябов С.И. Внутренние болезни. - СПб.: СпецЛит, 2004. – 879 с.

18. Мартов В.Ю., Окороков А.Н. Лекарственные средства в практике врача. – 2006. – 960 с.

19. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. - СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 800 с.

20. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Практическое руководство. - Мн. Высшая школа, Витебск, Белмедкнига, 1- 9 том – 2002–2004.

21. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учебное пособие. – 7-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2005. – 320 с.

22. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Литтерра, 2005. – 972 с.

23. Юрковский О.И. Общеклинические анализы в практике врача.- ОАО Издательство «Медицина». - М. – 2008.

Дополнительная литература:

1. Ипатова М.А. Методические рекомендации по планированию и организации самостоятельной работы студентов/ Астраханский колледж вычислительной техники. – MPP.AeroWave.ru. – 2004.

2. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни.- В 10 томах (пер. с англ.). - 1992-1997. – 3109 с.

3. Комаров Ф. И. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома — к диагнозу и лечению. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872 с.

4. Берзегова Л.Ю. Классификация болезней. Симптомы и лечение: учебное пособие.-М., 2008.

5. Васильев А.Ю. Рентгенология / под ред. С.К. Тернового.-М., 2008.

6. Петров В.И., Недогода С.В. Основы доказательной медицины для практических врачей.-М., 2009.

9. Контроль (вопросы, тесты, задачи):

· Этиологические теории возникновения синдрома нарушения ритма

· Основные звенья патогенеза синдрома нарушения ритма

· Клинические синдромы при синдромах нарушения ритма

Тесты

1.Синусовая тахикардия-это увеличение ЧСС больше:

A. 60 ударов в минуту

B. 70 ударов в минуту

C. 80 ударов в минуту

D. 90 ударов в минуту

+E. 100 ударов в минуту

2. Диагноз синусовой тахикардии может быть установлен только по данным:

+A. ЭКГ

B. ЭХО

C. ЭФИ

D. ЭКГ по Холтеру

E. ЧПЭС

3.Синусовая брадикардия – это урежение ЧСС меньше:

+A. 60 ударов в минуту

B. 70 ударов в минуту

С. 80 ударов в минуту

D. 90 ударов в минуту

E. 100 ударов в минуту

4. При синусовой брадикардии при остром инфаркте миокарда лечение следует начинать с

+A. Атропин

B. Лактат натрия

C. Изопреналин

D. глюкагон

E. нифедипин

5.Мужчина 67 лет обратился на прием к врачу с жалобами на периодические боли, колющего характера в области сердца, головокружение. При осмотре общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые обычной окраски, периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС-56 в 1 минуту, АД 130/60 мм.рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый ЧСС 56 в 1 минуту. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение реполяризации в миокарде.

Ваш диагноз?

+А.ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая брадикардия

B. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая аритмия

C. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, дыхательная синусовая брадикардия

D. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недыхательная синусовая брадикардия

E. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия

6.Мужчина 67 лет обратился на прием к врачу с жалобами на периодические боли, колющего характера в области сердца, головокружение. При осмотре общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые обычной окраски, периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС-56 в 1 минуту, АД 130/60 мм.рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый ЧСС 56 в 1 минуту. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение реполяризации в миокарде.

Диагноз синусовой брадикардии может быть установлен только по данным:

+A. ЭКГ

B. ЭХО

C. ЭФИ

D. ЭКГ по Холтеру

E. ЧПЭС

7.Определить показания к хирургическому лечению аритмий возможно следующим диагностическим методом:

A. ЭКГ

B. ЭХО

+C. ЭФИ

D. ЭКГ по Холтеру

E. ЧПЭС

8. Что относится к ЭКГ признакам синусовой тахикардии:

A. Предсердный ритм

+B. Сохранение правильного синусового ритма

C. Ритм из АВ-соединения

D. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

E. Неправильный синусовый ритм

9. Что относится к ЭКГ признакам синусовой брадикардии:

A. Предсердный ритм

+B. Сохранение правильного синусового ритма

C. Ритм из АВ-соединения

D. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

E. Неправильный синусовый ритм

10. Характеристика зубца Р при синусовом ритме.

+А. Зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

В. Зубцы PII и PIII отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

С. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексам QRS; либо наличие отрицательных зубцов Р, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Д. Все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

Е. На ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

11. Характеристика зубца Р при предсердном ритме.

А. Зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

+В. Зубцы PII и PIII отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

С. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексам QRS; либо наличие отрицательных зубцов Р, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Д. Все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

Е. На ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

12. Характеристика зубца Р при ритмах из АВ-соединения.

А. Зубцы РII положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

В. Зубцы PII и PIII отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

+С. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексам QRS; либо наличие отрицательных зубцов Р, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Д. Все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

Е. На ЭКГ регистрируются отрицательные РII и РIII, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS

13. К малым критериям Киселя-Джонса-Нестерова относится:

A. Кардит

B. Ревматические узелки

C. Кольцевидная эритема

+D. Полиартралгии

E. Хорея

14. Наиболее частый электрокардиографический признак ревмокардита:

A. Пароксизмальная тахикардия

+В. Удлинение интервала РQ

С. Экстрасистолия

D. Полная атриовентрикулярная блокада

E. Фибрилляция предсердий

15. Какие группы антибактериальных препаратов назначаются при ревматической лихорадке?

A.Фторхинолоны

B.Тетрациклины

C.Сульфаниламиды

+D.Бензилпенициллины

E. Аминогликозиды

16. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – красноватого цвета в виде колец сыпь.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A.Ревматоидный артрит.

+B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Дерматит.

D. Реактивный артрит

E. Узелковый периартериит

17. Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с

одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью.

Какое заболевание наиболее вероятно?.

A.Неревматический миокардит

B.Тонзилогенная миокардиодисторофия

C.Вегетососудистая дистония

+D.Острая ревматическая лихорадка

E.Реактивный артрит

18. Поражение почек при острой ревматической лихорадке характеризуется:

+A. Быстропроходящим гломерулонефритом токсического генеза без исхода в хронический

B.Развитием хронического пиелонефрита

C.Амилоидозом почек

D. Гломерулонефритом ревматического генеза с исходом в хронический

E.Развитием мочекаменной болезни.

19. К данным, подтверждающим предшествовавшую стрептококковую инфекцию относятся:

+A.Положительная стрептококковая культура, выделенная из глотки

B.Положительная стрептококковая культура, выделенная в моче

C.Положительная стрептококковая культура, выделенная в крови

D.Анамнестические указания на перенесённую 2-3 нед назад ангину

E. Анамнестические указания на перенесённую 2-3 дня назад ангину

20. Эрадикацию бета-гемолитического стрептококка из глотки проводят с использованием:

А. Преднизолона

+B. Бензилпенициллина

C.Диклофенака

D.Плаквенила

E.Ацетилсалициловой кислоты

21. Патогенетическое (противовоспалительное) лечение острой ревматической лихорадки заключается в назначении:

A.Бензилпенициллина

B.Азитромицина

C.Цефазолина

+D.Диклофенака

E.Гентамицина

22. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания

на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

Какое дообследование пациентки наиболее целесообразно?

A. Ревматоидный фактор

B. Антитела к нативной ДНК

+C.Антистрептолизин «О»

D. Реакция Райта-Хеддельсона

E. С- реактивный белок

23. Назовите характерные аускультативные данные ревмокардита при острой ревматической лихорадке:

A.Ритм перепела

+B. Дующий систолический шум на верхушке сердца

C.Щелчок открытия митрального клапана

D.Шум трения перикарда

E.Усиление звучности I тона

24. Девушка 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ревматоидный артрит

B. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА

C. Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ

+D. Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ

E. Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ

25. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Тонзилогенная миокардиодистофия, НКІIА

B. Острая ревматическая лихорадка, кардит, НКІIА

+C. Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ

D. Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит,НКІIА

E. Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НКIIБ

12345678910Следующая ⇒


Дата публикования: 2015-10-09; Прочитано: 1813 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2024 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.023 с)...