Вегетативно-сосудистые дистонии

Патогенез (общие вопросы)

1. Ишемические формы:

- Морфологические изменения экстра- и интракраниальных артерий:

1) уменьшение просвета сосуда(стеноз, окклюзия, гиалиноз стенки),

2) деформации и аномалии артерий,

3) недостаточность коллатерального кровообращения;

- Нарушение церебральной и кардиальной гемодинамики:

1) изменение механизма ауторегуляции сосудов (ангиоспазм, ангиодистония),

2) значительные колебания артериального давления, особенно его снижение,

3) затруднение оттока из вен и синусов головного мозга,

4) нарушение сердечного ритма с развитием эмболии;

- Расстройства физико-химических и биохимических свойств крови:

1) увеличение вязкости, снижение деформационных свойств эритроцитов,агрегация форменных элементов крови, блокада микроциркуляторного русла,

2) блокада процессов тканевого дыхания, активация процессов перекисного окисления липидов и истощение антиоксидантной защиты, гипоксическое повреждение клеток,

3) нарушения коагуляционного потенциала крови: развитие ДВС-синдрома.

- Изменения метаболизма мозга:

1) эксайтотоксичность.

2. Геморрагические формы:

- разрыв патологически измененного сосуда;

- диапедезное пропитывание из мелких артерий, вен, капилляров.

Диагностика (общие вопросы)

1. Выявление морфологического субстрата поражения:

- нейровизуализация:

1) компьтерная томография – метод, позволяющий визуализировать геморрагию в первые часы (гиперденсивность), ишемический очаг отчетливо выявляется лишь через 8—24 часа после эпизода в виде зоны низкой плотности, не применим в случае процесса в задней черепной ямке (множественные артефакты),

2) магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий визуализировать ишемический очаг (Т1-гиперинтенсивный сигнал) уже в первые 6—12 часов, геморрагии выявляются в подострой стадии (свыше 3 дней)

- люмбальная пункция – метод, используемый при отсутствии нейроимиджа, позволяет подтвердить наличие САК, исключить инфекционный характер поражения, в некоторых случаях позволяет определить внутримозговую гематому,

2. Установление этиологического фактора, приведшего к формированию сосудистой патологии:

- системное артериальное даление: